診斷學(xué)-腎功能和尿液檢查-秦偉

診斷學(xué)--腎功能和尿液檢查-秦偉第一頁(yè)，共78頁(yè)。內(nèi)容第二頁(yè)，共78頁(yè)。UrinarySystemTheurinarysystemistheorgansystemthatproduces,stores,andeliminatesurineInhumanitcontains2Kidney2UreterUrinaryBladderUrethra第三頁(yè)，共78頁(yè)。KidneyKidneysarebean-shapedorgansLocatednearthemiddleofback,belowtheribcage第四頁(yè)，共78頁(yè)。NephronThefunctionalunitofthekidneyEachkidneycontains0.8-1.2×106nephronsGlomerulusBowman'scapsuleRenaltubuleproximalconvolutedloopofHenledistalconvolutedcollectingduct.第五頁(yè)，共78頁(yè)。StructureofKidney第六頁(yè)，共78頁(yè)。StructureofglomeruluscapillarytuftsurroundedbyBowman'scapsuleinnephrons第七頁(yè)，共78頁(yè)。FunctionofkidneyExcretionofwasteproductsMetabolismwaste:ureaanduricacidHomeostasisAcid-BaseBalanceElectrolytesBloodpressure–RASsystemPlasmaVolume–waterbalanceHormonesecretionErythropoietinandVitaminD第八頁(yè)，共78頁(yè)。內(nèi)容第九頁(yè)，共78頁(yè)。尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過(guò)腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃縮排出體外稱之為尿液。第一節(jié)尿液檢查（urinalysis）第十頁(yè)，共78頁(yè)。

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：第十一頁(yè)，共78頁(yè)。一、標(biāo)本收集

晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開(kāi)月經(jīng)清潔中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，一般檢20

毫升，24小時(shí)尿必需全量混均勻后取10毫升。

細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無(wú)菌管取尿

尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑尿液的一般檢查第十二頁(yè)，共78頁(yè)。CleanCatch第十三頁(yè)，共78頁(yè)。SpecimenCollectionSupra-pubicNeedleAspiration第十四頁(yè)，共78頁(yè)。二、尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿、生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性第十五頁(yè)，共78頁(yè)。少尿：<400毫升/24h

腎前性少尿，脫水心衰腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性，梗阻無(wú)尿：<100毫升/24h第十六頁(yè)，共78頁(yè)。ColorofUrineIncreasingconcentrationofurineUrinemayalsobeclear,bloody,cloudyorflocculent(bigbitsinit).第十七頁(yè)，共78頁(yè)。顏色原因幾乎無(wú)色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等尿液的外觀

正常尿液透明淡黃色第十八頁(yè)，共78頁(yè)。

混濁的尿液：

尿酸鹽+鹼清亮磷酸鹽-碳酸鹽+酸清亮膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（含細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿細(xì)胞多）血尿與血紅蛋白尿乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷致

第十九頁(yè)，共78頁(yè)。尿酸鹼度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：正常值：

高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，

腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎尿液生化檢查：尿蛋白：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子

蛋白（酶類）,含量<80-150mg/24第二十頁(yè)，共78頁(yè)。 定性 定量 總量

+ 300mg/dl <1克/24h ++ 100mg/dl <3克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h++++ 1000mg/dl <3.5克/24h蛋白尿的定量第二十一頁(yè)，共78頁(yè)。蛋白尿的分類腎小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床常見(jiàn)?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等第二十二頁(yè)，共78頁(yè)。腎小管性蛋白尿：含量小于腎小球<1.5克/24h尿蛋白定性+~++分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙臨床見(jiàn)于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒，中草藥腎病第二十三頁(yè)，共78頁(yè)。溢出性蛋白尿：腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多而出現(xiàn)蛋白尿常見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）第二十四頁(yè)，共78頁(yè)。假性蛋白尿：腎臟本身正常，尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失見(jiàn)于：膀胱，尿道炎，出血，陰道分泌物蛋白定性（+）功能性蛋白?。喊l(fā)熱、運(yùn)動(dòng)體位性蛋白尿：第二十五頁(yè)，共78頁(yè)。MeasurementDipstickEasilyperformed,Semi-quantitativeExclusiveforalbuminCannotdetectImmunoglobulin

(BenceJonesprotein)Tubularproteins

(Tamm-Horsefallprotein)第二十六頁(yè)，共78頁(yè)。Measurement24hoururinaryproteinmeasurementUsedtobethe“Goldenstandard”VeryinconvenientMaybeinaccurateduetoimpropercollection第二十七頁(yè)，共78頁(yè)。MeasurementProtein/CreatinineRatio(PCR)AnalternativemeasurementofproteinuriaPCRisabettertestthan24hoururinaryproteinmeasurement.ProteinuriaisdefinedasaProtein:creatinineratio>45mg/mmol第二十八頁(yè)，共78頁(yè)。第二十九頁(yè)，共78頁(yè)。尿糖糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖定性陰性血糖升高性糖尿：見(jiàn)于糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿：尿中還原物質(zhì)，異於肼，阿斯匹林等尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒，饑餓第三十頁(yè)，共78頁(yè)。HematuriaMorethan3RBCperhighview-fieldMicroscopichematuriaMacroscopicor"gross"hematuriaDysmorphicerythrocytesIsomorphicerythrocytes第三十一頁(yè)，共78頁(yè)。血尿(一)RBC：

外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無(wú)蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小不等可伴蛋白管型：腎炎第三十二頁(yè)，共78頁(yè)。尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞第三十三頁(yè)，共78頁(yè)。第三十四頁(yè)，共78頁(yè)。第三十五頁(yè)，共78頁(yè)?；旌闲匝颍焊髡?/2見(jiàn)于IgA腎炎、腎炎、腎盂腎炎、腎炎腎穿后鏡下血尿：

顯微鏡可見(jiàn)，外觀清亮>3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+ >5個(gè)/HP ++ >10個(gè)/HP +++ >15個(gè)/HP +++ >20個(gè)/HP第三十六頁(yè)，共78頁(yè)。PyuriaMorethan5WBCperhighviewUsuallyseeninUrinaryTractInfection第三十七頁(yè)，共78頁(yè)。第三十八頁(yè)，共78頁(yè)。第三十九頁(yè)，共78頁(yè)。UrinaryCastRedBloodCellWhiteBloodCellGranularHyalineWaxyFattyCylindricstructurederivesfromtheintratubularprecipitationofT-Hprotein第四十頁(yè)，共78頁(yè)。第四十一頁(yè)，共78頁(yè)。第四十二頁(yè)，共78頁(yè)。第四十三頁(yè)，共78頁(yè)。第四十四頁(yè)，共78頁(yè)。顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：少見(jiàn)，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中第四十五頁(yè)，共78頁(yè)。顆粒管型第四十六頁(yè)，共78頁(yè)。第四十七頁(yè)，共78頁(yè)。第四十八頁(yè)，共78頁(yè)。蠟樣管型第四十九頁(yè)，共78頁(yè)。第五十頁(yè)，共78頁(yè)。第五十一頁(yè)，共78頁(yè)。UrinaryCrystalCrystalsmaybeseeninhealthypeopleandpatients

Calciumoxalatecrystalsuricacidcrystalstriplephosphatecrystalscystinecrystals第五十二頁(yè)，共78頁(yè)。內(nèi)容第五十三頁(yè)，共78頁(yè)。腎小球功能檢查：

菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain。腎臟功能測(cè)定第五十四頁(yè)，共78頁(yè)。腎小管功能測(cè)定：

尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，腎小管酸堿負(fù)荷試驗(yàn)。其它腎臟功能檢測(cè)：尿園盤(pán)電泳、FDP第五十五頁(yè)，共78頁(yè)。

指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V球，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外，就為腎小球?yàn)V過(guò)率，GFR。單位時(shí)間內(nèi)腎小球清除該物質(zhì)能力(腎小球清除率)第一節(jié)(一)腎小球功能第五十六頁(yè)，共78頁(yè)。小分子物質(zhì)不與血漿蛋白結(jié)合能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管分泌與吸收機(jī)體內(nèi)代謝恒定，不受其它因素干擾太大終末的代謝產(chǎn)物體內(nèi)無(wú)毒性作用的物質(zhì)(外源性)(二)腎小球?yàn)V過(guò)功能的實(shí)驗(yàn)條件要求第五十七頁(yè)，共78頁(yè)。

血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性)

磷酸肌酸縮合為肌酐→腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收，腎小管分泌少許測(cè)血中濃度，表明腎小球能否濾過(guò)脫掉↑H2O(三)血肌酐第五十八頁(yè)，共78頁(yè)。臨床意義：了解腎小球?yàn)V過(guò)功能慢性腎功不全急性腎功不全各種疾病腎功能損害腎功惡化與緩解追綜監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與

調(diào)整劑量提供透析與移植依據(jù)第五十九頁(yè)，共78頁(yè)。

氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管吸收↓，血中濃度↓，故單一血中BUN↓，不能表明腎小球?yàn)V過(guò)功能正常。正常值：尿素氮

尿素：(四)尿素氮測(cè)定第六十頁(yè)，共78頁(yè)。臨床意義：GFR↓50%，BUN才升高影響因素：蛋白分解過(guò)多，攝入↑，高熱燒傷，甲亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥第六十一頁(yè)，共78頁(yè)。尿素→進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)氨甲酰血紅蛋白CarHbCarHb水解測(cè)血中CarHb可代表四周內(nèi)水平分解為氨鹽氰酸鹽→Hb結(jié)合珠蛋白氨甲酰纈氨酸殘基(五)氨甲酰血紅蛋白測(cè)定第六十二頁(yè)，共78頁(yè)。(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑

(Cystatinc)Thestefins木瓜蛋白酶Thecystains(半胱氨酸蛋白酶)TheKininogens(激肽源)Cystatinc家族成員第六十三頁(yè)，共78頁(yè)。(七)eGFR和Ccr第六十四頁(yè)，共78頁(yè)。腎圖Renography99mTC-DTPA(diethylenetriaminehantaaceticacid)SecretedonlybyglomerulusERPFandGFRIndividual

kidney

function第六十五頁(yè)，共78頁(yè)。第六十六頁(yè)，共78頁(yè)。近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶α1-MGβ2-MG 尿糖、尿氨基酸第二節(jié)腎小管功能測(cè)定遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定尿比重尿滲透壓腎小管泌氫泌氨功能測(cè)定呋塞米試驗(yàn)第六十七頁(yè)，共78頁(yè)。(一)NAG酶測(cè)定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，為溶酶體水解酶，分子量13萬(wàn)道爾頓，腎小球不能濾過(guò)，腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富NAG酶，當(dāng)尿中NAG含量↑，說(shuō)明近端腎小管上皮細(xì)胞損傷明顯(一)近端腎小管功能試驗(yàn)第六十八頁(yè)，共78頁(yè)。正常值：NAG活性<30u/L臨床意義：各種腎臟病變，腎小管損傷后均↑判斷腎小球或腎小管損傷糖尿病高