總論以及腎小球疾病

總論以及腎小球疾病第一頁(yè)，共126頁(yè)。第一部分總論腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)第二部分腎小球疾病腎臟疾病的常見(jiàn)臨床綜合征腎臟疾病的診斷和治療原則第二頁(yè)，共126頁(yè)。一、腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu) 兩個(gè)腎臟： 每個(gè)腎臟100萬(wàn)個(gè)腎單位（renalunit,nephron)腎單位： 腎小體 腎小管 腎小球 腎小囊近端小管 遠(yuǎn)端小管

細(xì)段

集合管第三頁(yè)，共126頁(yè)。第四頁(yè)，共126頁(yè)。腎小球（glomerulus）

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球?yàn)V膜 基底膜 孔徑屏障 臟層上皮細(xì)胞 電荷屏障 系膜（mesangium）------細(xì)胞和基質(zhì)第五頁(yè)，共126頁(yè)。第六頁(yè)，共126頁(yè)。第七頁(yè)，共126頁(yè)。第八頁(yè)，共126頁(yè)。第九頁(yè)，共126頁(yè)。系膜的功能支架 保護(hù)腎小球毛細(xì)血管襻收縮 調(diào)節(jié)腎小球血流量，GFR吞噬 清除異物，GBM上的大分子合成分泌基質(zhì) 系膜基質(zhì)與GBM修復(fù)和更新參與免疫反應(yīng) 產(chǎn)生細(xì)胞因子感受外來(lái)刺激第十頁(yè)，共126頁(yè)。腎臟的基本功能第十一頁(yè)，共126頁(yè)。腎功能（renalfunctions）生成尿，排除毒素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌代謝功能某些激素的代謝場(chǎng)所第十二頁(yè)，共126頁(yè)。腎臟的內(nèi)分泌功能血管活性激素腎素（renin）血管緊張素（angiotensin）前列腺素（prostaglandin）激肽（kinin）非血管活性激素促紅素（erythropoietin）1-羥化酶（1-hydroxylase）第十三頁(yè)，共126頁(yè)。腎臟的基本功能第十四頁(yè)，共126頁(yè)。二、腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)水腫高血壓腎區(qū)痛及腎絞痛尿路刺激征尿液異常尿液異常尿量蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿其它：糖，血紅蛋白第十五頁(yè)，共126頁(yè)。水腫（edema）局部因素毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管通透性增高腎臟因素 水鈉潴留GFR相對(duì)或絕對(duì)下降原發(fā)性腎性鈉潴留 腎小管功能亢進(jìn)調(diào)節(jié)激素活性異常第十六頁(yè)，共126頁(yè)。第十七頁(yè)，共126頁(yè)。第十八頁(yè)，共126頁(yè)。腎性高血壓

（Renalhypertension）占高血壓患者 10%繼發(fā)性高血壓 No.1ESRD 80%-90%

按解剖分： 腎血管性 腎實(shí)質(zhì)性按機(jī)制分： 容量依賴性 腎素依賴性第十九頁(yè)，共126頁(yè)。第二十頁(yè)，共126頁(yè)。蛋白尿（proteinuria）定義

健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h.病理性蛋白尿

持續(xù)蛋白尿超過(guò)正常，3.5g/24h為腎病范圍蛋白尿生理性蛋白尿

一過(guò)性蛋白尿超過(guò)正常直立性蛋白尿、發(fā)燒和運(yùn)動(dòng)第二十一頁(yè)，共126頁(yè)。尿蛋白分析蛋白尿類型機(jī)制特點(diǎn)腎小球性蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障受損主要成份為白蛋白及大分子蛋白腎小管性蛋白尿重吸收功能減退小分子蛋白為主，尿蛋白量<2g/d溢出性蛋白尿血漿中某種蛋白增多血液中異常增高的小分子蛋白質(zhì)第二十二頁(yè)，共126頁(yè)。尿液異常尿量

100ml（anuria），400ml，1000-2000ml，2500ml血尿（hematuria）

肉眼血尿（grosshematuria） 鏡下血尿：尿沉渣RBC﹥3/HP

腎小球源性血尿的鑒別腎小球源性血尿的特征全程，無(wú)痛，不凝，管型，變形，腎病的其他表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共126頁(yè)。第二十四頁(yè)，共126頁(yè)?；ōh(huán)樣RBC草莓狀（桑葚樣）RBC蟲(chóng)蝕樣RBC第二十五頁(yè)，共126頁(yè)。尿液異常:尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞（RBC）3/Hp白細(xì)胞（WBC）5/Hp管型（Cast）透明管型，顆粒管型白細(xì)胞管型，紅細(xì)胞管型，上皮細(xì)胞管型…

第二十六頁(yè)，共126頁(yè)。腎功能檢查

（renalfunctiontest）腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率肌酐清除率，血肌酐，尿素氮，血β2-MGeGFR例如：28歲女性，血肌酐110umol/l，腎功能是否有問(wèn)題？第二十七頁(yè)，共126頁(yè)。肌酐不能敏感反應(yīng)GFR下降第二十八頁(yè)，共126頁(yè)。GFR計(jì)算公式Cockcroft-Gault公式

（140-年齡）體重/（血肌酐mg/dl72）（女性0.85）(簡(jiǎn)化）MDRD公式

eGFR(mL/min/1.73m2)=186x[血肌酐(umol/L)x0.0113]-1.154

年齡-0.203(女性

0.742)

適合中國(guó)人的MDRD公式CKD-EPIRace/SexSerumcreatinine(mg/dl)EquationAsian(CKD-EPIformula)Female≤0.7GFR=151×(Scr/0.7)-0.328×(0.993)Age>0.7GFR=151×(Scr/0.7)-1.210×(0.993)AgeMale≤0.9GFR=149×(Scr/0.9)-0.412×(0.993)Age>0.9GFR=149×(Scr/0.9)-1.210×(0.993)AgeBlack(CKD-EPIformula)Female≤0.7GFR=166×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age>0.7GFR=166×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)AgeMale≤0.9GFR=163×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age>0.9GFR=163×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)AgeWhite(CKD-EPIformula)Female≤0.7GFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age>0.7GFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)AgeMale≤0.9GFR=141×(Scr/0.7)-0.411×(0.993)Age>0.9GFR=141×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age第二十九頁(yè)，共126頁(yè)。腎功能檢查

（renalfunctiontest）腎小管功能近端小管

重吸收功能（尿β2-MG，尿糖等）遠(yuǎn)端小管

尿濃縮功能（尿比重、尿滲透壓）尿酸化功能第三十頁(yè)，共126頁(yè)。常用生化檢查肝功能（包括Alb），腎功能，電解質(zhì)常用免疫學(xué)檢查ANA，抗DNA抗體，抗ENA抗體ANCA，抗GBM抗體血清補(bǔ)體，免疫球蛋白，蛋白電泳常用輔助檢查B超尿RBC位相第三十一頁(yè)，共126頁(yè)。腎小球疾病

GlomerularDisease第三十二頁(yè)，共126頁(yè)。GeneralIntroduction累及雙腎腎小球的疾病臨床表現(xiàn)相似(血尿、蛋白尿、高血壓等)病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同腎小球病變?yōu)橹?，可伴腎小管、腎間質(zhì)和腎血管病變分為原發(fā)、繼發(fā)和遺傳性腎小球疾病第三十三頁(yè)，共126頁(yè)。腎小球疾病分述腎病綜合征**急進(jìn)性腎炎*急性腎炎*慢性腎炎隱匿性腎炎

概述主要的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型第三十四頁(yè)，共126頁(yè)。臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations

蛋白尿（proteinuria）：*大量蛋白尿（heavyproteinuria）：尿蛋白>3.5g/天。血尿（hematuria）腎小球源性血尿特點(diǎn)水腫（edema）高血壓（hypertension）腎功能損害（impairedrenalfunction）第三十五頁(yè)，共126頁(yè)。臨床分型急性腎小球腎炎（綜合征）

Acuteglomerulonephritis慢性腎小球腎炎（綜合征）

Chronicglomerulonephritis急進(jìn)性腎小球腎炎（綜合征）

Rapidlyprogressiveglomerulonephritis隱匿性腎小球腎炎（綜合征）

Latentglomerulonephritis腎病綜合征

Nephroticsyndrome第三十六頁(yè)，共126頁(yè)。病理分型輕微病變性腎小球腎炎

Minimalchangeglomerulonephritis局灶節(jié)段性病變

Focalsegmentallesions彌漫性腎小球腎炎

Diffuseglomerulonephritis（下頁(yè)）未分類的腎小球腎炎

Unclassifiedglomerulonephritis第三十七頁(yè)，共126頁(yè)。病理分型彌漫性腎小球腎炎膜性腎?。∕embranousnephropathy）增生性腎炎（Proliferativeglomerulonephritis）系膜增生（Mesangialproliferativeglomerulonephritis）毛細(xì)血管內(nèi)（Endocapillaryproliferativeglomerulonephritis）系膜毛細(xì)血管（Mesangialcapillaryglomerulonephritis）致密沉積物（Densedepositglomerulonephritis）新月體（Crescenticglomerulonephritis）硬化性腎小球腎炎（Sclerosingglomerulonephritis）第三十八頁(yè)，共126頁(yè)。第三十九頁(yè)，共126頁(yè)。Glomerulonephropathy同一病理類型可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)相同的一種臨床表現(xiàn)可來(lái)自不同的病理類型腎活檢第四十頁(yè)，共126頁(yè)。腎小球疾病的病因免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)

腎臟疾病進(jìn)展

腎衰竭

(renalfailure)腎小球損傷

非免疫非炎癥機(jī)制免疫炎癥機(jī)制體液免疫細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)高灌注、高血壓、高濾過(guò)大量蛋白尿脂代謝紊亂……遺傳因素第四十一頁(yè)，共126頁(yè)。腎病綜合癥急性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎炎隱匿性腎炎血尿腎功能受損高血壓水腫蛋白尿微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎新月體腎炎輕微病變輕度系膜增生局灶節(jié)段性腎小球腎炎系膜增生性腎炎膜增生性腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化硬化性腎小球腎炎第四十二頁(yè)，共126頁(yè)。GlomerularDisease分述腎病綜合征**急性腎炎*急進(jìn)性腎炎*慢性腎炎隱匿性腎炎

概述主要的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型病因和發(fā)病機(jī)制第四十三頁(yè)，共126頁(yè)。Nephroticsyndrome

腎病綜合征第四十四頁(yè)，共126頁(yè)。NephroticSyndrome尿蛋白大于3.5g/d血漿白蛋白小于30g/L水腫高脂血癥1與2必備第四十五頁(yè)，共126頁(yè)。NS

病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性MCDMsPGNMCGNFSGSMNMCD繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜性腎炎HBV相關(guān)先天性過(guò)敏性紫癜性腎炎HBV相關(guān)狼瘡糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤腎病實(shí)體瘤腎病第四十六頁(yè)，共126頁(yè)。NS

病理生理大量蛋白尿血漿蛋白降低水腫高脂血癥第四十七頁(yè)，共126頁(yè)。NS

病理類型及其臨床特征微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化第四十八頁(yè)，共126頁(yè)。第四十九頁(yè)，共126頁(yè)。Minimalchangedisease第五十頁(yè)，共126頁(yè)。MCD

臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和老人典型腎病綜合征表現(xiàn)血尿不明顯，無(wú)持續(xù)性高血壓及腎功能減退大部分病人對(duì)激素敏感復(fù)發(fā)率高第五十一頁(yè)，共126頁(yè)。Mesangialproliferativeglomerulonephritis第五十二頁(yè)，共126頁(yè)。MsPGN

臨床表現(xiàn)好發(fā)于青少年占腎活檢的50%，腎病綜合征的30%50%有前驅(qū)感染，血尿多見(jiàn)臨床表現(xiàn)及對(duì)治療的反應(yīng)與病理輕重有關(guān)第五十三頁(yè)，共126頁(yè)。Mesangialcapillaryglomerulonephritis

（MPGN)第五十四頁(yè)，共126頁(yè)。好發(fā)于青壯年常有前驅(qū)感染，起病較急肉眼血尿常見(jiàn)腎功能下降、高血壓、貧血出現(xiàn)早多數(shù)病人血清C3持續(xù)下降治療困難Mesangialcapillaryglomerulonephritis

臨床表現(xiàn)第五十五頁(yè)，共126頁(yè)。Membranousnephropathy第五十六頁(yè)，共126頁(yè)。MN

臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年，男性多見(jiàn)起病隱匿，80%表現(xiàn)為腎病綜合征無(wú)肉眼血尿血栓栓塞并發(fā)癥多見(jiàn)1/3病人可自發(fā)緩解治療效果與病理分期有關(guān)第五十七頁(yè)，共126頁(yè)。Focalsegmentalglomerulosclerosis第五十八頁(yè)，共126頁(yè)。FSGS

臨床表現(xiàn)好發(fā)于青少年，隱匿起病腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)?病人鏡下血尿，偶有肉眼血尿就診時(shí)常有腎功能下降和近端小管損傷治療反應(yīng)不佳第五十九頁(yè)，共126頁(yè)。Complications感染血栓栓塞急性腎衰竭蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂第六十頁(yè)，共126頁(yè)。Complications-Infection原因：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良 免疫功能紊亂 免疫抑制劑部位和表現(xiàn)：呼吸道泌尿道皮膚導(dǎo)致復(fù)發(fā)及療效不佳第六十一頁(yè)，共126頁(yè)。Complications

Thrombosisandembolism原因：血液濃縮、粘稠、凝血、抗凝 纖溶失衡、利尿劑、激素部位和表現(xiàn)：腎靜脈、肺血管、下肢、 下腔、冠脈、腦血管等影響療效和預(yù)后第六十二頁(yè)，共126頁(yè)。Complications

AcuteRenalFailure原因：腎前性藥物因素腎靜脈血栓 特發(fā)性及時(shí)合理處理可明顯改善預(yù)后第六十三頁(yè)，共126頁(yè)。Disturbanceofproteinandlipidmetabolism蛋白丟失的后果營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育異常免疫球蛋白丟失金屬結(jié)合蛋白丟失內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白丟失

——“繼發(fā)性”甲減藥物結(jié)合蛋白高脂血癥的后果血栓栓塞并發(fā)癥心血管疾病腎小球硬化第六十四頁(yè)，共126頁(yè)。Complications感染血栓栓塞急性腎衰竭蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂第六十五頁(yè)，共126頁(yè)。

DiagnosisofNS是否腎病綜合征?原發(fā)性還是繼發(fā)性?*病理診斷是什么?有無(wú)并發(fā)癥?第六十六頁(yè)，共126頁(yè)。

Differentialdiagnosis分類兒童青少年中老年原發(fā)性MCDMsPGNMCGNFSGSMNMCD繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜性腎炎HBV相關(guān)先天性過(guò)敏性紫癜性腎炎HBV相關(guān)狼瘡糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤腎病實(shí)體瘤腎病第六十七頁(yè)，共126頁(yè)。第六十八頁(yè)，共126頁(yè)。Treatment一般治療對(duì)癥治療主要治療預(yù)防和治療并發(fā)癥第六十九頁(yè)，共126頁(yè)。主要治療糖皮質(zhì)激素細(xì)胞毒藥物第七十頁(yè)，共126頁(yè)。糖皮質(zhì)激素glucocorticoids使用原則足量（1mg/kg,8-12w)慢減(10%，1-2w)維持（半年至一年）劑型考慮治療反應(yīng)：敏感，依賴，抵抗副作用：感染、血糖升高、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等第七十一頁(yè)，共126頁(yè)。細(xì)胞毒藥物cytotoxicdrugs環(huán)磷酰胺用法用量（2mg/kg/d,總量6-8g）副作用：肝損害、性腺抑制、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎等其他:環(huán)孢素A、驍悉、愛(ài)若華等第七十二頁(yè)，共126頁(yè)。NS治療流程N(yùn)S青少年中老年正規(guī)激素治療單純NS*NS伴腎炎綜合征腎活檢明確病理類型MCD輕系膜FSGSMNMPGN激素+免疫抑制劑*不合并血尿、高血壓及腎功能受損第七十三頁(yè)，共126頁(yè)。SummaryMCDMsPGNMPGNMNFSGS好發(fā)年齡兒童，老年青少年青少年>35歲兒童及青少年血尿少常見(jiàn)常見(jiàn)（肉眼）較少常見(jiàn)（肉眼）高血壓少依病理常見(jiàn)依病理常見(jiàn)腎功能減退少依病理常見(jiàn)依病理常見(jiàn)其它//C3血栓栓塞腎小管功能治療反應(yīng)好，易復(fù)發(fā)輕同MCD差早期好不佳第七十四頁(yè)，共126頁(yè)。GlomerularDisease分述腎病綜合征**急性腎炎*急進(jìn)性腎炎*慢性腎炎隱匿性腎炎IgA腎病

概述主要的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型病因和發(fā)病機(jī)制第七十五頁(yè)，共126頁(yè)。Acute

glomerulonephritis

急性腎小球腎炎第七十六頁(yè)，共126頁(yè)。概述以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病血尿蛋白尿水腫高血壓一過(guò)性氮質(zhì)血癥鏈球菌感染后多見(jiàn)也可見(jiàn)于其它細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染后第七十七頁(yè)，共126頁(yè)。第七十八頁(yè)，共126頁(yè)。病理第七十九頁(yè)，共126頁(yè)。臨床表現(xiàn)*前驅(qū)感染-感染的嚴(yán)重程度與腎炎的發(fā)生和嚴(yán)重度無(wú)關(guān)；-腎炎由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起；潛伏期-1-3周；-呼吸道感染者潛伏期較皮膚感染者短；病情輕重不一；預(yù)后良好第八十頁(yè)，共126頁(yè)。診斷前驅(qū)感染史急性腎炎綜合征腎活檢指征*：少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化病程超過(guò)兩個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)伴腎病綜合征伴C3↓,ASO↑8周內(nèi)逐漸恢復(fù)第八十一頁(yè)，共126頁(yè)。治療休息對(duì)癥治療控制感染限鹽利尿降壓透析支持第八十二頁(yè)，共126頁(yè)。預(yù)后94%以上病人完全恢復(fù)少于1%病人因救治不當(dāng)而死亡6~18%病人遺留尿異常第八十三頁(yè)，共126頁(yè)。GlomerularDisease分述腎病綜合征**急性腎炎*急進(jìn)性腎炎*慢性腎炎隱匿性腎炎IgA腎病

概述主要的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型病因和發(fā)病機(jī)制第八十四頁(yè)，共126頁(yè)。RapidlyProgressiveGlomerulonephritis

急進(jìn)性腎小球腎炎第八十五頁(yè)，共126頁(yè)。老年男性，急性起病臨床特點(diǎn)1)水腫2)血尿，蛋白尿 3)血肌酐升高4)貧血5)高血壓CASE第八十六頁(yè)，共126頁(yè)。概述多病因所致的一組病急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿和腎衰竭病理表現(xiàn)新月體腎炎第八十七頁(yè)，共126頁(yè)。Clinicalfeatures急性腎炎綜合征＋腎功能急劇惡化血肌酐進(jìn)行性上升尿量進(jìn)行性減少貧血全身癥狀第八十八頁(yè)，共126頁(yè)。新月體性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)*50%以上的腎小球有 新月體形成新月體占腎小囊腔的 50%以上新月體類型細(xì)胞性 細(xì)胞纖維性 纖維性第八十九頁(yè)，共126頁(yè)。免疫病理分型*Ⅰ型：抗腎小球基底膜抗體型Ⅱ型：免疫復(fù)合物型Ⅲ型：少免疫復(fù)合物型抗GBM抗體（＋）

ANCA（+）第九十頁(yè)，共126頁(yè)。第九十一頁(yè)，共126頁(yè)。臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查ⅠⅡⅢ年齡青中年中年中老年腎病綜合征少多部分實(shí)驗(yàn)室Anti-GBMCICANCA光鏡細(xì)胞少細(xì)胞多壞死多熒光線樣顆粒、團(tuán)塊陰性電鏡預(yù)后ED（-）差Ms，GCW居中（-）較好第九十二頁(yè)，共126頁(yè)。診斷診斷要點(diǎn)急性腎炎綜合征腎功能急劇惡化及時(shí)檢查抗GBM抗體和ANCA盡快腎穿刺第九十三頁(yè)，共126頁(yè)。鑒別診斷-1引起少尿性急性腎衰竭的非腎小球病急性腎小管壞死急性間質(zhì)性腎炎梗阻性腎病第九十四頁(yè)，共126頁(yè)。鑒別診斷-2引起急進(jìn)性腎炎綜合征的其它腎小球疾病繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎SLEHSP原發(fā)性腎小球疾病重癥急性腎炎重癥系膜毛細(xì)血管性腎炎第九十五頁(yè)，共126頁(yè)。治療強(qiáng)化治療*對(duì)癥治療第九十六頁(yè)，共126頁(yè)。強(qiáng)化治療強(qiáng)化血漿置換：適用于I、III型何時(shí)置換置換方法置換液：血漿，5%白蛋白每次2-4升，10次左右第九十七頁(yè)，共126頁(yè)。強(qiáng)化治療甲基強(qiáng)的松龍沖擊： 效果:III型，II型，I型較差7-15mg/kg（0.5-1.0g),3次為一個(gè)療程1-3個(gè)療程第九十八頁(yè)，共126頁(yè)。強(qiáng)化治療環(huán)磷酰胺（CTX）:口服2-3mg/Kg/d——總量6-8g.用于I、II、III型靜脈400mg-600mg/次第九十九頁(yè)，共126頁(yè)。對(duì)癥治療控制感染維持電解質(zhì)平衡高血壓貧血替代治療第一百頁(yè)，共126頁(yè)。預(yù)后總體預(yù)后不佳早診斷早治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵與預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)病理指標(biāo)：

免疫病理類型III>II>I 新月體數(shù)目及類型 腎間質(zhì)病變臨床指標(biāo):

少尿、無(wú)尿 腎功能損傷程度（Scr>530μmol/L) 強(qiáng)化治療是否及時(shí)第一百零一頁(yè)，共126頁(yè)。GlomerularDisease分述腎病綜合征**急性腎炎*急進(jìn)性腎炎*慢性腎炎隱匿性腎炎

概述主要的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型病因和發(fā)病機(jī)制第一百零二頁(yè)，共126頁(yè)。Chronicglomerulonephritis

慢性腎小球腎炎第一百零三頁(yè)，共126頁(yè)。病因極少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)大多數(shù)發(fā)病機(jī)制不明免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)常為起始因素非免疫、非炎癥因素參與病程慢性化第一百零四頁(yè)，共126頁(yè)。病理表現(xiàn)系膜增生性腎炎膜增生性腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化硬化性腎小球腎炎第一百零五頁(yè)，共126頁(yè)。臨床表現(xiàn)起病緩慢、隱襲臨床表現(xiàn)多樣，時(shí)輕時(shí)重，慢性遷延基本表現(xiàn)：血尿 蛋白尿 水腫 高血壓腎功能漸進(jìn)性減退，終至慢性腎衰竭第一百零六頁(yè)，共126頁(yè)。治療治療目標(biāo)阻止或延緩腎功能惡化改善癥狀防治嚴(yán)重合并癥措施控制血壓在理想水平－*ACEI或AⅡ受體拮抗劑飲食控制避免加重因素第一百零七頁(yè)，共126頁(yè)。GlomerularDisease分述腎病綜合征**急性腎炎*急進(jìn)性腎炎*慢性腎炎隱匿性腎炎

概述主要的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型病因和發(fā)病機(jī)制第一百零八頁(yè)，共126頁(yè)。Latentglomerulonephritis

隱匿型腎小球腎炎第一百零九頁(yè)，共126頁(yè)。臨床表現(xiàn)單純蛋白尿和/或血尿尿蛋白小于1.0g/d鏡下或肉眼血尿