痰飲咳嗽病脈證并治第十二-金匱-課件

痰飲咳嗽病脈證并治第十二-金匱-課件第一頁，共27頁。痰飲咳嗽病脈證并治第十二本篇專論痰飲病，咳嗽是痰飲導致的癥狀。另外，雖定名痰飲病，但以論飲證為主?！峨s病廣要》謂：“古方詳于飲而略于痰，后世詳于痰而略于飲”。痰飲病較為抽象，涉及范圍極為廣泛。痰飲病名為仲景首創(chuàng)；《內(nèi)經(jīng)》有水飲、積飲、溢飲記載；《本經(jīng)》有：“留飲痰澼（癖）”記載。痰飲病名有廣義和狹義之分，廣義痰飲包括有四飲，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，這四飲中的痰飲即狹義痰飲。四飲之命名是據(jù)痰飲停留部位和主癥所決定。其他所謂的微飲、留飲、伏飲，是針對痰飲病程長短、病情輕重、以及痰飲病邪留伏深淺而命名；所謂水在五臟，實際是指水飲波及五臟后，產(chǎn)生與五臟相關之癥。以上名稱所指病證，分別均可用四飲加以概括歸類。第二頁，共27頁。廣義痰飲癥狀除咳吐出有形的痰涎水飲外，常見癥狀有：咳、喘、嘔、滿、痛、腫、悸、眩等，即所謂無形之痰。無形之痰是本篇研究的著眼點。痰飲病概念：主要為外感或內(nèi)傷致肺脾腎等臟腑氣化與宣泄運轉(zhuǎn)功能失調(diào)，使津液凝聚蓄積局部臟腑經(jīng)絡導致的疾病。痰飲發(fā)生原因：如風寒濕侵襲，體內(nèi)陽氣郁閉，則影響津液的輸散敷布而成痰飲；或素體內(nèi)傷，陽氣不足，即無力運化津液而成痰飲。人體正常津液運化敷布，主要依賴肺脾腎，因肺主宣化，脾主運化，腎主氣化，此三臟陽氣充裕，互相協(xié)作，才能完成津液布化，其中尤以脾腎之陽至關重要。李時珍所謂的：肺為儲痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，即從病理角度反映了這種關系。臟腑陽氣虛弱，可產(chǎn)生痰飲，痰飲形成后，又能致陽氣更虛，或?qū)е滦碌募膊?。所以，痰飲是原發(fā)疾病的結(jié)果，又是繼發(fā)疾病的致病因素。

第三頁，共27頁。痰飲病特點（1）本虛標實：即痰飲因虛而生，生則成實。（2）表里合邪：痰飲可潛伏體內(nèi)，平常無癥狀，若外感風寒，即可引動伏飲內(nèi)作，形成表里合邪。（3）飲盛陽郁：痰飲雖為陰邪，若陰凝日久，必致陽氣遏郁，陽郁化熱，便可形成熱痰、燥痰、膿痰、血痰。（4）水飲上犯：水飲一般是下流的，但在脾氣虛或心陽虛等條件下，水飲可以從下而上逆，如痰飲病位在心下或下焦而出現(xiàn)苦冒眩、癲眩等癥。痰飲治法：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲四種基本法則。第四頁，共27頁。四飲脈證【原文】問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。(1)問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(2)

狹義痰飲：為水飲停留胃腸，關乎脾腎等臟。水谷精微反停聚胃腸而為痰飲，流注腸間則瀝瀝有聲。其病勢有向下或向上發(fā)展之趨勢。懸飲：為水飲潴留脅下，與肝肺關系密切。其病勢不上不下，似乎如水囊懸空。

溢飲：為水飲由中而泛溢肌表四肢，關乎脾、肺兩臟。其病勢有外出欲解之勢。支飲：為水飲停留胸膈或心下，與肺關系密切。支飲病勢是向上向外發(fā)展。若痰飲潛伏胸膈不解，一旦氣候轉(zhuǎn)變；或外感風寒，則新感引動伏飲，一齊并發(fā)，夾攻于肺成為表里俱病。第五頁，共27頁。治則【原文】病痰飲者，當以溫藥和之。(15)本條為治療痰飲病的總原則。⑴痰飲病性質(zhì)：痰飲為陰邪，是陽虛陰盛之產(chǎn)物，其形成又易傷陽氣。⑵痰飲病特點：痰飲有遇寒則聚則凝，得溫則行則化的特點。⑶溫藥作用：溫藥具有振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道之功。⑷“和之”含義：即用藥要以溫運平和為原則，既不可過用剛燥，又不可過用溫補，因剛燥則傷正，溫補則戀邪；更不能獨用陰柔滋膩品損陽助陰?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，即溫化法、治本法。治脾陽虛停飲者，以苓桂術甘湯為代表方；治腎陽虛停飲者，以腎氣丸為代表方。若痰飲蓄積者，則以治標為主，在“溫藥和之”基礎上，可采用行、消、開、導之法。行乃通行陽氣，消乃消其痰結(jié)，開乃開發(fā)腠理，導乃導邪外出。在具體治法方面有：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲等法。第六頁，共27頁。三、證治（一）狹義痰飲

1.脾虛停飲

【原文】水在脾，少氣身重。(5)心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。(16)【主癥】胸脅支撐脹滿，頭目眩暈，小便不利，或見短氣等癥?！静∫虿C】為痰飲停留心下，脾胃運化升降失常。胸脅支撐脹滿—飲邪停留心下，致肝氣不舒，胃氣不降，飲邪上逆。頭目眩暈—脾虛飲阻，致清陽不升，濁陰不降。小便不利—飲停而氣化不行。短氣—飲邪阻遏中焦，影響氣機升降出入?！局畏ā繙仃柣?，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g甘湯：茯苓—淡滲利水飲；桂枝—辛溫通陽，振奮陽氣；白術—健脾燥濕；甘草—和中益氣。四味藥配伍，脾陽得復，水道得通，心下痰飲便可得以消解。本方是溫化痰飲的基礎方，其配伍體現(xiàn)了“溫藥和之”的治療原則。—第七頁，共27頁。

2.腎虛停飲【原文】水在腎，心下悸。(7)夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，方見上；腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(17)【主癥】短氣，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹不仁或拘急等癥?！静∫虿C】為腎虛不能化飲，水飲停留下焦。肺主呼氣，腎主納氣。腎陽虛，既不能溫化水飲，又不能使吸入之氣下納于腎，故短氣，小便不利。【治法】溫腎化飲?！痉剿帯磕I氣丸。方藥組成與分析見虛勞病中。第八頁，共27頁?！居懻摗?/p>

微飲當指素患痰飲，平時癥狀表現(xiàn)輕微者。苓桂術甘湯與腎氣丸是“病痰飲者，當以溫藥和之”的代表方，也是治脾、治腎的代表方，更是治本的代表方，兩方都能促進飲邪運化或氣化而出，此反映了平時以治本的原則。李彣說：“水飲停積有二因，一因脾土衰不能制水，一因腎主水，為胃之關，腎虛，關門不利，故積飲于中。此利小便，為行飲要法，苓桂術甘湯內(nèi)有白術、茯苓補土以利小便，脾土旺則飲自行，此治脾虛飲停之劑也；腎氣丸內(nèi)有茯苓、澤瀉補腎以利小便，關門通則飲自去，此治腎虛停飲之劑也。然肺主氣，短氣有微飲，是肺氣虛滯，不能通調(diào)水道，下輸膀胱也。今補脾制水以利小便，則土旺生金而小便利矣。脾屬土，肺屬金，補腎壯水以利小便，則子能令母實，而肺氣亦利矣。腎屬水，是肺之子。夫脾腎兩補，肺氣旋通，有何微飲之不去乎？此制方之妙義也”(《廣注》)。第九頁，共27頁。

3.濁陰上犯【原文】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）【主癥】心下支撐脹滿，苦冒眩。尤在涇云：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也”(《心典》)。即苦冒眩為一時性神志障礙，視物旋轉(zhuǎn)，眼前發(fā)黑?！静∫虿C】為飲停心下，脾胃升降功能失調(diào)。胃中水飲停留，故心下支撐脹滿。飲邪不得下行，反而上逆，則其人苦冒眩；亦為脾虛不能制約濁陰上犯，又不能升發(fā)清陽以滋潤清竅?！局畏ā垦a脾制飲?！痉剿帯繚蔀a湯【方析】方中澤瀉利水除飲；白術補脾制飲上犯。此二味標本兼顧，可使飲消逆降，眩冒自解。第十頁，共27頁?！九R床應用】楊氏用澤瀉湯治療眩暈55例，療效甚好。55例均以頭暈目眩為主癥，伴惡心嘔吐者21例，肢體浮腫者19例，高血壓者7例，兼外感者8例。藥用澤瀉30～50g，白術10～15g。若嘔吐者加半夏、生姜；肢體浮腫者加茯苓；高血壓者加鉤藤、菊花；寒飲內(nèi)盛者加干姜；兼外感者合小柴胡湯。每日1劑，水煎分2次服。服藥最少者1劑，最多者9劑，隨訪1～2年未復發(fā)者44例；偶有復發(fā)再服藥而效者8例；反復發(fā)作，再服藥仍有效者3例。楊氏提出：運用本方，據(jù)病情之輕重，重用澤瀉(3～6倍于白術之量)，則療效甚好。本方藥簡力宏，凡水飲痰濁所致之眩暈，用之多可獲效。[楊福盛.澤瀉湯治療眩暈55例臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，1988，﹙6﹚：14]第十一頁，共27頁。4.下焦水逆【原文】假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）【主癥】體格消瘦，臍下悸動欲逆，口吐涎沫，頭目眩暈，小便不利?！静∫虿C】為素有水飲結(jié)于下焦，膀恍氣化不行。體格消瘦為病情較久，飲食精微變?yōu)樘碉?，肌膚失之充養(yǎng)。水飲停于下焦，本可從小便就近而去，因膀胱氣化不行，小便不利，水無去路，反而欲向上沖逆，故見臍下悸動，口吐涎沫。水飲上逆清竅，影響清陽上升，故頭目眩暈。

水飲動于下,臍下悸；逆于中,吐涎沫；犯于上，巔眩?！局畏ā炕瘹庑兴??！痉剿帯课遘呱ⅰ痉轿觥糠街袧蔀a、豬苓、茯苓、白術淡滲利水化飲，使水飲從小便而去；桂枝通化膀胱之陽，可化氣行水，溫通水道。本方以淡滲利小便為主，可達飲去陽通，氣化轉(zhuǎn)入正常。第十二頁，共27頁?！居懻摗?/p>

本證之癲眩吐涎沫，尚不能排除癲癇之癲。所謂涎沫，連綿不斷謂之涎，清浮而白謂之沫。此特征也是癲癇的主要特征。五苓散能夠祛風化痰，可用于治療癲癇?！緟⒖肌?/p>

據(jù)現(xiàn)代實驗研究，五苓散能調(diào)節(jié)血液、淋巴液和組織液的滲透壓作用，從而使迷路神經(jīng)水腫減輕或消失，內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)壓力降低乃至恢復正常，使眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀痊愈。[用五苓散治療內(nèi)耳性眩暈病.浙江中醫(yī)學院學報，1989，﹙1﹚：24]第十三頁，共27頁。5.腸間積飲【原文】腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(29)【主癥】腹?jié)M，腸間有水氣聲，口舌干燥。【病因病機】水飲積結(jié)腸間，運化功能障礙。脾失運化，水飲內(nèi)走流注腸間，壅滯不通，故腹?jié)M，腸間有水氣聲。飲邪內(nèi)結(jié)，水氣不化，脾不能輸布津液上承，故口舌干燥?！局畏ā抗ブ鹚?，前后分消?！痉剿帯考航匪烖S丸防己—苦辛寒，入膀胱利水，椒目—苦寒，入肺、脾、腎、膀胱，功能利水，上二味辛宣苦泄，導飲于前，使清者從小便而去。葶藶子—辛苦寒，瀉肺行水，大黃—苦寒推蕩飲積，上二味能攻堅決壅，逐水于后，使?jié)嵴邚拇蟊愣?。若服藥后，口中有津液，口舌干燥消除，為腸間水飲已除，脾肺運化輸布津液功能恢復常態(tài)。若服藥后，口舌干燥未除，反增口渴，說明水飲內(nèi)結(jié)腸間較重，可在原方基礎上加芒硝以軟堅破結(jié)，協(xié)助大黃推蕩飲積下行。第十四頁，共27頁。6.留飲積結(jié)【原文】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(18)【主癥】心下痞堅脹滿，其人欲自利，下利稀水濁沫后，堅滿暫時減輕，但傾刻堅滿又復作，脈伏。【病因病機】水飲積留日久，陽氣遏郁不通。飲積心下，則痞堅脹滿；飲積漸多，正氣有祛飲下趨之勢，故欲自利，利后反覺輕快。但因飲邪積結(jié)，陽氣痹阻，病根（宿根）未除，故傾刻新飲又續(xù)而復積，再次出現(xiàn)心下痞堅脹滿，脈伏等癥?！局畏ā抗ブ鹌茍裕騽堇麑?，以絕病根?！痉剿帯扛仕彀胂臏痉轿觥糠街懈仕旃ブ鹆麸嫞湎喾粗什菀约ぐl(fā)飲邪盡去，取其相反相成；半夏破飲邪結(jié)聚；芍藥、白蜜苦泄甘緩以安中解藥毒。

第十五頁，共27頁。【討論】

甘遂與甘草，兩味相反藥配伍，尤在涇認為“甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)，而留飲盡去，因相激而成也，芍藥、白蜜不特安中，抑緩藥毒耳”(《心典》)。即用其毒性反應而激發(fā)深伏之飲邪盡去，以消除病根，即所謂相反相成之理；并認為芍藥、白蜜可以抑制緩解其毒性反應。另外，張璐認為“蓋甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留”(《張氏醫(yī)通》)。甘遂大苦大寒，為攻逐水飲峻藥，但在體內(nèi)停留時間短暫，故配甘草以緩解其急速之性，使其有足夠的時間發(fā)揮逐飲作用，以根除深留之飲邪，即揚長避短配伍法?！督饏T要略》反藥配伍方除甘遂半夏湯外，還有赤丸方，此二方為方書中最早的反藥配伍方。第十六頁，共27頁。（二）懸飲：懸飲：水飲潴留脅下，與肝肺關系密切。其病勢不上不下，似乎如水囊懸空?！驹摹匡嫼笏髟诿{下，咳唾引痛，謂之懸飲。(2)水在肝，脅下支滿，嚏而痛。(6)留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。（9）脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(21)病懸飲者，十棗湯主之。(22)【主癥】咳嗽或咯唾痰濁時，牽引脅下作痛；或脅下疼痛牽引缺盆，咳嗽則疼痛轉(zhuǎn)甚；或脅下支撐脹滿，嚏時牽引胸脅作痛，脈沉而弦?！静∫虿C】水飲潴留脅下，致肝氣不能升發(fā)，肺氣不能肅降。兩脅為陰陽之氣升降的通道，肝氣升于左，肺氣降于右。水飲阻脅，肝肺升發(fā)肅降受阻，則脅下疼痛，支撐脹滿；又因肝脈入肺中，肝絡不和，則肺絡亦受其累，故咳嗽或打噴嚏時，出現(xiàn)胸脅相互牽引作痛。因病屬里屬飲，加之疼痛，故脈沉而弦?！局畏ā科品e逐水?！痉剿帯渴畻棞痉轿觥繐?jù)徐忠可《論注》云：甘遂性苦寒，能瀉經(jīng)隧水濕；大戟性苦辛寒，能瀉臟腑水濕；芫花性苦溫，能破水飲窠囊。上三味，攻逐經(jīng)隧臟腑胸脅積水之功甚著，且均有毒性，故配以大棗益氣健脾，顧護正氣，以防攻逐傷正。第十七頁，共27頁。（三）溢飲：此乃水飲由中而泛溢肌表四肢，關乎脾、肺兩臟。其病勢有外出欲解之勢?！驹摹匡嬎餍校瑲w于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。（2）胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。(10)病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（23）

1.表寒里熱【主癥】身體疼痛而沉重，無汗；或四肢關節(jié)疼痛?？砂橐姴缓钩觥┰甑劝Y。【病因病機】為水飲寒邪郁滯于表，陽氣郁遏于里而化熱。飲邪由中而泛溢肌表四肢，欲從汗解而不能，或因腠理致密，汗不得出；或因復感風寒，而表郁不宣?！端貑枴っ}要精微論》云：“溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也?！憋嬐Ｓ谥校⒉患斑\化，逐漸向肌表四肢浸潤漫溢，向外發(fā)展，為水飲有外解趨勢，若腠理致密，肺氣遏郁，水飲不能宣散外出，則留滯于肌表四肢；或因遇風寒束表，毛竅閉塞，陽氣痹阻，水飲郁滯不得外解，則見身體疼痛而沉重；或四肢關節(jié)疼痛。外有水飲寒邪郁表，體內(nèi)陽熱之氣不得發(fā)散郁而化熱，則伴不汗出、煩躁等癥?！局畏ā堪l(fā)汗解表，兼清里熱。【方藥】大青龍湯第十八頁，共27頁。

2.表里俱寒【主癥】身體疼痛而沉重，無汗；或四肢關節(jié)疼痛，脈沉?！静∫虿C】為水飲寒邪郁滯于表里。本證飲邪由中泛溢肌表四肢，欲從汗解而不能，或因腠理致密，汗不得出；或因復感風寒而表郁不宣。水飲寒邪郁滯于肌表四肢，則身體疼痛而沉重、無汗；或四肢關節(jié)疼痛。水飲久留，陽氣閉郁，故脈沉?！局畏ā堪l(fā)汗解表，溫化里飲?！痉剿帯啃∏帻垳?/p>

【討論】溢飲用大青龍湯、小青龍湯，與《傷寒論》治療太陽外感之大、小青龍湯藥味組成完全一致，只是《金匱》大青龍湯中的大棗為12枚，《傷寒論》是10枚，此殊意不大。其主要區(qū)別在于病邪不同，溢飲之表證為水飲郁滯肌表；而《傷寒論》用大小青龍湯所主之表證純系風寒外入束表，肌腠尚無水飲郁滯。另外，溢飲雖有水飲郁滯肌表四肢，但尚未發(fā)展至全身水腫，突出表現(xiàn)是身體疼痛而沉重，或身體重滯不舒，這又與風水有別。

第十九頁，共27頁。(四)支飲：為水飲停留胸膈或心下，與肺關系密切，支飲病勢是向上向外發(fā)展。若痰飲潛伏胸膈不解，一旦氣候轉(zhuǎn)變；或外感風寒，則新感引動伏飲，一齊并發(fā)，夾攻于肺成為表里俱病。

1.膈間支飲

【原文】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黎黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。（24)【主癥】心下痞堅，氣喘胸滿，面色黎黑，煩躁，脈沉緊?！静∫虿C】飲停心下，上逆胸膈。水飲停留心下，結(jié)聚不散，則心下痞堅。飲邪上逆胸膈，致肺氣不利，則氣喘胸滿。飲結(jié)陽郁，營衛(wèi)運行不利，水色外現(xiàn)，則面色黎黑。飲邪內(nèi)結(jié)，陽氣不通，則脈沉緊。若飲盛陽郁化熱，則見煩躁。本病發(fā)病數(shù)十日，水飲浸及胸膈胃脘，曾經(jīng)吐下諸法治療，反損正氣，病仍不愈，結(jié)果致成寒熱虛實錯雜之證。【治法】扶正祛飲，寒熱并調(diào)。第二十頁，共27頁?！痉剿帯浚?）木防己湯：防己苦辛寒，桂枝辛溫—二者均入肺與膀胱，此一苦一辛，辛開苦降，可通陽散結(jié)行水；人參—甘苦溫，益氣補虛，以兼顧病久與誤治之虛；石膏—辛寒清郁熱、除煩躁，其沉降之性又可鎮(zhèn)水飲上逆。服木防己湯后，心下由痞堅變?yōu)樘撥?，為水去氣行，結(jié)聚已散，即所謂的“虛者即愈”。（2）木防己去石膏加茯苓芒硝湯：若服藥后仍心下痞堅脹滿，可知病根未除，雖藥能應病，經(jīng)數(shù)日后必然復作，即所謂的“實者三日復發(fā)”，此原方已力不勝任，須去石膏加茯苓、芒硝，使辛開苦降之法與軟堅淡滲相結(jié)合，從而加強破結(jié)下水之力。

【討論】本證為支飲久病，病情比較復雜，寒熱虛實錯雜證與補虛瀉實、寒熱并調(diào)之法是其突出特征。此“醫(yī)吐下之不愈。”蓋謂胸膈間久有伏飲，久治不愈，或治不切法，形成寒熱虛實錯雜之證。正如尤在涇所謂：“痞堅之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，書不盡言，而意可會也。”本方融補虛、散寒、化飲、清熱為一方，顧此及彼，對治療支飲久病組方配伍有示范作用。第二十一頁，共27頁。

2.支飲胸腹脹滿【原文】支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。(26)【主癥】胸滿，咳逆倚息，短氣不得臥。據(jù)其方藥看：可伴脘腹積飲。故此證以胸腹支撐脹滿為主癥。【病因病機】肺氣不降，腑氣不通，飲邪結(jié)于胸腹，郁而化熱。因肺與大腸相表里，肺氣肅降，則大腸傳化如常，大便通暢，水飲則不會結(jié)聚。今肺失肅降，大腸傳導失職，水飲積于胸膈胃腸，故見胸腹支撐脹滿。若大腸水飲積滯不通，向上逆行，影響肺氣的肅降，亦可形成胸腹支撐脹滿。水飲本乃寒，此水飲積聚日久，則轉(zhuǎn)化為水熱實證。【治法】行氣逐飲，開通積聚?！痉剿帯亢駱愦簏S湯【方析】方中重用厚樸與大黃行氣泄?jié)M清熱，推蕩胸腹飲積下行；枳實破痞結(jié)，消痰飲。本方適用于飲積與氣滯俱重之證?！居懻摗勘緱l胸滿，《金鑒》作腹?jié)M。其實本證胸滿與腹?jié)M可并存。陳修園對此方證有精僻認識，如指出：“云胸滿者，胸為陽位，飲停于下，下焦不通，逆行漸高，充滿于胸故也。主以厚樸大黃湯者，是調(diào)其氣分開其下口，使上焦之飲順流而下。厚樸性溫味苦，苦主降，溫主散，枳實形圓味香，香主舒，圓主轉(zhuǎn)，二味皆氣分之藥，能調(diào)上焦之氣，使氣行而水亦行也；繼以大黃之推蕩，直通地道，領支飲以下行，有何胸滿之足患哉。”第二十二頁，共27頁。

3.痰涎阻肺【原文】支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見前肺癰中。(27)

4.水飲射肺凌心【原文】咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。方見上。(32)夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上。(33)第二十三頁，共27頁。

5.外寒引動伏飲

【原文】水在肺，吐涎沫，欲飲水。(4)膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。(11)咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上。(35)【主癥】胸滿氣喘，咳