子宮內膜癌CT、MR表現及分期

子宮內膜癌（EndometrialCarcinoma）是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經期和絕經后女性。原因：不甚明確。I型內膜癌-激素依賴型（雌激素與孕激素平衡關系）II型內膜癌-非激素依賴型第一頁，共五十四頁。第一頁，共54頁。癌前病變：子宮內膜上皮內瘤樣病變EINⅠ腺瘤型增長過長伴細胞輕度不典型EINⅡ腺瘤型增長過長伴細胞中度不典型EINⅢ腺瘤型增生過長伴細胞重度不典型及原位癌第二頁，共五十四頁。第二頁，共54頁。臨床表現1、陰道流血：絕經后陰道出血未絕經者不規(guī)則陰道出血2、陰道排液：白帶增多→漿液性、漿液血性→膿性、膿血性3、疼痛4、全身癥狀：晚期出現貧血、消瘦、惡病質。第三頁，共五十四頁。第三頁，共54頁。診斷1、病史：具有本病高危因素的患者2、臨床表現：癥狀+體征3、輔助檢查分段刮宮：先宮頸管后宮腔分別診刮。目的：A：區(qū)分宮頸癌、宮體癌細胞；

B：宮體癌是否侵犯宮頸。第四頁，共五十四頁。第四頁，共54頁。病理病變多見于子宮底部，尤其兩側宮角更多見，其次是子宮后壁，巨檢根據病變形態(tài)及范圍分為：彌漫型：子宮內膜大部分或全部為癌組織侵犯，病變區(qū)域增厚，呈不規(guī)則菜花狀突出于宮腔。局限型：癌灶局限于宮腔小部分，多見于宮底，腫瘤局部形成斑塊、結節(jié)呈小菜花狀，局灶型易侵犯肌層。

第五頁，共五十四頁。第五頁，共54頁。鏡檢：4種類型1、內膜樣腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分為3級：Ⅰ級（高分化,G1），Ⅱ級（中分化,G2），Ⅲ級（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鱗狀上皮分化：腺癌中含鱗狀上皮成分

A：腺角化癌：腺癌伴化生的鱗狀上皮

B：鱗腺癌：腺癌伴鱗癌

C：腺癌伴鱗狀上皮不典型增生3、漿液性腺癌：1%-9%；惡性程度高，預后差4、透明細胞癌：惡性程度高，預后差第六頁，共五十四頁。第六頁，共54頁。轉移途徑直接蔓延：向上→宮角、輸卵管、卵巢向下→宮頸向外直接侵犯子宮肌層、漿膜層及宮旁淋巴轉移：宮底→腹主動脈旁淋巴結宮角→腹股溝淋巴結宮頸→宮旁、髂內、髂外、髂總血行轉移：少見于晚期可至肺、肝、骨等處。第七頁，共五十四頁。第七頁，共54頁。臨床分期Ⅰ期癌局限在宮體

Ⅰa期局限于子宮內膜

Ⅰb期侵犯肌層≤1／2

Ⅰc期侵犯肌層＞1／2Ⅱ期癌已侵犯宮頸，無子宮外病變

Ⅱa期僅宮頸粘膜腺體受累Ⅱb期宮頸間質受累Ⅲ期癌擴散至子宮以外，但未超出真骨盆

Ⅲa癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學檢查陽性Ⅲb陰道轉移

Ⅲc盆腔淋巴結陽性和（或）腹腔主動脈旁淋巴結陽性Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜

Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱

Ⅳb期癌有遠處轉移第八頁，共五十四頁。第八頁，共54頁。手術病理分期第九頁，共五十四頁。第九頁，共54頁。第十頁，共五十四頁。第十頁，共54頁。子宮內膜癌MR分期Ⅰa期子宮內膜增厚或正常，出現局灶性或彌漫性異常信號區(qū)，結合帶完整且內膜-肌層交界平滑銳利。

Ⅰb期腫瘤信號浸潤肌層≤1／2，結合帶中斷，內膜-肌層交界不規(guī)則

Ⅰc期腫瘤信號浸潤侵犯肌層＞1／2，結合帶完全消失Ⅱa期宮頸管及宮頸內口增寬，低信號宮頸間質環(huán)保存完整Ⅱb期低信號宮頸間質環(huán)出現腫瘤信號

Ⅲa期肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整Ⅲb期陰道受累

Ⅲc期淋巴結轉移顯示區(qū)域淋巴結直徑大于1.0cmⅣa期腫瘤組織侵犯直腸或膀胱使正常低信號帶中斷

Ⅳb期遠處轉移第十一頁，共五十四頁。第十一頁，共54頁。不同時期子宮內膜MR表現第十二頁，共五十四頁。第十二頁，共54頁。結合帶一般厚度約5-6mm，主要反映肌層的靜脈血管情況。絕經前病人，連接帶是否完整可疑作為有無肌層浸潤的標志，對于絕經后婦女，則應以內膜下增強帶是否完整作為肌層浸潤的標志。第十三頁，共五十四頁。第十三頁，共54頁。如何判斷子宮內膜是否增厚？絕經前子宮內膜厚度大于1.0cm；絕經后子宮內膜厚度大于0.50cm。第十四頁，共五十四頁。第十四頁，共54頁。第十五頁，共五十四頁。第十五頁，共54頁。女，58歲，以“絕經9年，陰道出血1月余I期第十六頁，共五十四頁。第十六頁，共54頁。第十七頁，共五十四頁。第十七頁，共54頁。女，47歲，以“反復陰道出血1月余，加劇7天I期第十八頁，共五十四頁。第十八頁，共54頁。MRI在子宮內膜癌分期中的重要性1、術前內膜組織活檢分級和術后的分級往往不一致，不能用來指導手術切除范圍；2、MRI能明確肌層受累情況及盆腔內淋巴結情況；3、MRI能明確顯示宮頸是否受累及，幫助臨床改變手術的方式或一些病例選擇放療而不是手術；4、MRI能明顯減低不必要的淋巴結清除術第十九頁，共五十四頁。第十九頁，共54頁。第二十頁，共五十四頁。第二十頁，共54頁。Ⅰa期第二十一頁，共五十四頁。第二十一頁，共54頁。Ib期第二十二頁，共五十四頁。第二十二頁，共54頁。第二十三頁，共五十四頁。第二十三頁，共54頁。54歲，女，以“絕經4年余，陰道不規(guī)則出血3年余Ib期第二十四頁，共五十四頁。第二十四頁，共54頁。第二十五頁，共五十四頁。第二十五頁，共54頁。Ib期第二十六頁，共五十四頁。第二十六頁，共54頁。Ic期第二十七頁，共五十四頁。第二十七頁，共54頁。第二十八頁，共五十四頁。第二十八頁，共54頁。第二十九頁，共五十四頁。第二十九頁，共54頁。女，66歲，以“絕經22年，陰道不規(guī)則出血1年余Ic期第三十頁，共五十四頁。第三十頁，共54頁。第三十一頁，共五十四頁。第三十一頁，共54頁。女，61歲，絕經11年，反復陰道出血1年Ic期第三十二頁，共五十四頁。第三十二頁，共54頁。第三十三頁，共五十四頁。第三十三頁，共54頁。IIa期第三十四頁，共五十四頁。第三十四頁，共54頁。第三十五頁，共五十四頁。第三十五頁，共54頁。Ⅱb期第三十六頁，共五十四頁。第三十六頁，共54頁。第三十七頁，共五十四頁。第三十七頁，共54頁。Ⅱb期第三十八頁，共五十四頁。第三十八頁，共54頁。IIIc期第三十九頁，共五十四頁。第三十九頁，共54頁。第四十頁，共五十四頁。第四十頁，共54頁。IVa期79歲第四十一頁，共五十四頁。第四十一頁，共54頁。第四十二頁，共五十四頁。第四十二頁，共54頁。目前，臨床對于子宮內膜癌的早期診斷仍以診斷性刮宮為首選方法，但不能確定子宮內膜癌的分期。第四十三頁，共五十四頁。第四十三頁，共54頁。MRI分期與臨床分期不一致原因1、子宮內膜癌好發(fā)于絕經后婦女，而此時結合帶變薄或模糊，肌層浸潤較難準確評估；2、宮腔內有血塊填充或較大的息肉樣腫瘤致周圍肌層受壓變?。?、腫瘤較小或與周圍肌層信號相似；4、合并有腺肌癥而致結合帶明顯增厚或合并粘膜或漿膜下肌瘤致子宮分層結構變形，易致錯誤判斷。第四十四頁，共五十四頁。第四十四頁，共54頁。鑒別診斷1、子宮內膜不典型增生；2、子宮內膜息肉；3、子宮粘膜下肌瘤；4、子宮癌肉瘤；5、宮頸癌侵犯宮體；6、滋養(yǎng)細胞腫瘤等。第四十五頁，共五十四頁。第四十五頁，共54頁。子宮內膜不典型增生：外院刮宮提示子宮內膜癌，本院刮宮及術后病理提示子宮內膜不典型增生第四十六頁，共五十四頁。第四十六頁，共54頁。子宮內膜息肉第四十七頁，共五十四頁。第四十七頁，共54頁。癌肉瘤第四十八頁，共五十四頁。第四十八頁，共54頁。