臟腑經絡先后病脈證詳解

臟腑經絡先后病脈證詳解第一頁，共69頁?！芭K腑經絡先后病”的含義：經絡臟腑先后是雜病的總稱第二頁，共69頁?；緝热莶∫?、發(fā)病及預防

1、2、8、13病機10四診舉例3、4、5、6、7、9、11、12治則

14、15、16、17第三頁，共69頁。第1條

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此。第四頁，共69頁。名詞上工：指醫(yī)術高明的醫(yī)生?！鹅`樞.邪氣臟腑病形篇》：“善調脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六?！敝挝床。哼@里指治未病的臟腑?！端貑枴に臍庹{神大論》中：“是故圣人不治已病治未病……”指治未病之人。

實脾：調補脾臟。四季脾旺：指四季之末（即農歷三、六、九、十二月之末）十八天，為脾土當令之時此時脾氣旺盛，故云四季脾旺。虛虛實實：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實證用補法，使邪更盛，謂實實。

第五頁，共69頁。從人體內部臟腑相關的整體觀念出發(fā)，提出有病防傳的關鍵在于掌握疾病臟腑傳變規(guī)律及虛實異治的法則。

提要第六頁，共69頁。上工與中工的區(qū)別理論臨床療效上工見肝之病知肝傳脾當先實脾較好中工不曉相傳見肝之病不解實脾惟治肝也較差講解中工缺乏動態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學觀點。第七頁，共69頁。肝虛證治法：

補用酸，

助用焦苦，

益用甘味之藥調之。木（酸）火（苦）土（甘）金水酸---酸入肝,本味補本臟焦苦---焦苦入心,心為肝之子,子能令母實甘---甘入脾,甘味之藥調和中氣講析傳變規(guī)律：按五行相克的規(guī)律傳變。

《素問·玉機真臟論》“五臟有病,則各傳其所勝”及《素問·五運行大論》“氣有余,則制己所勝而侮所不勝，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！钡诎隧?，共69頁。講解虛實異治的原則不可虛證用瀉法，使虛者更虛；實證用補法，使實者更實；而應該補虛瀉實，補其不足，損其有余，始為正治。肝病如此，其它諸臟之疾亦可類推，故曰“余臟準此”。為什么醫(yī)生會范“虛虛實實”的錯誤呢？

正像李世材所說：“至虛有盛候，反瀉含冤；大實有羸狀，誤補益疾?！?/p>

第九頁，共69頁。1．掌握治未病的理論和方法。應以整體觀念為指導，從聯(lián)系、運動的觀點出發(fā)，除治已病臟腑外，應注意治療未病之臟腑，防止疾病的發(fā)展與蔓延。這就是“治未病”的思想。2．掌握虛實異治的原則。臟腑之間的虛實異治，還應考慮到臟腑之間的關系。一般而言，實證以瀉本臟為主，并安他臟，以防疾病蔓延。虛證以補本臟為主，并通過整體調節(jié)以防他臟乘侮。

【辨治要領與思路】第十頁，共69頁。第2條夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。第十一頁，共69頁。名詞客氣邪風：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常氣候。導引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導引。

第十二頁，共69頁。本條從人與自然密切相關的整體觀念出發(fā)，論述疾病發(fā)生的原因、病因分類、和疾病的預防與早期治療的措施。

提要第十三頁，共69頁。雜病的發(fā)病機理－天人合一·邪

客氣邪風·正五臟元真通暢中人多死人即安和講解第十四頁，共69頁。

經絡正氣不足臟腑－（臟腑病變）邪氣（為深為內）皮膚正氣尚可血脈－（四肢九竅壅塞不通）（為淺為外）病因三條講解內因：經絡受邪—————入臟腑；（內部疾病形成的原因）外因：邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注——導致四肢九竅壅塞不通

（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、蟲獸。第十五頁，共69頁。仲景三條與無擇三因之別仲景三條無擇三因主要內容內因經絡受邪入臟腑內傷七情外因四肢九竅血脈相傳壅塞不通外感六淫不內外因房室金刃蟲獸所傷房室金刃蟲獸飲食跌仆臟腑經絡分內外客氣邪風為主因內傷外感分內外三因無主次之分立論依據

講解第十六頁，共69頁。

若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、蟲獸災傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。第2條第十七頁，共69頁。名詞養(yǎng)慎：外養(yǎng)正氣，外慎風寒。第十八頁，共69頁。仲景預防學觀點分析適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。第十九頁，共69頁。仲景預防學觀點分析四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。

第二十頁，共69頁。仲景預防學觀點分析更能勿犯王法，禽獸災傷，房室

勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦

酸、辛、甘，不遺形體有衰，病

則無由入其腠理。養(yǎng)慎防病和早期治療疾病的目的：“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”。

第二十一頁，共69頁。小結■本篇第一、二條以極其簡煉的語言，概述了仲景的四個重要基本觀點：1、認為疾病是人體內環(huán)境或內、外環(huán)境失調所造成的。2、是發(fā)病學觀點，疾病的發(fā)生與否，取決于邪、正雙方力量的對比。3、預防學觀點。強調預防為主，防治結合，并提出了防治的方法和措施。4、對病因的認識，強調了六淫的致病作用，確立了以臟腑經絡定內外，對病因進行分類的方法。第二十二頁，共69頁。1．預防疾病發(fā)生，保持人體健康的關鍵是保持“五臟元真通暢”、“不遺形體有衰”。強調了人體正氣在疾病發(fā)生過程中的關鍵作。

2．未病先防，有病早治是防治疾病的基本原則?！颈嬷我I與思路】第二十三頁，共69頁。問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。第8條第二十四頁，共69頁。詞解未至而至：前面的“至”字是指時令到，后面的“至”字是指與時令相應的氣候到。甲子：指冬至后六十日第一個甲子夜半，此時正當雨水節(jié)。

第二十五頁，共69頁。本條論述與時令不符的反常氣候的四種類型。

提要第二十六頁，共69頁。分析未至而至－未得甲子，天因溫和至而太過－以得甲子，而天溫如盛夏如五六月時至而不至－以得甲子，而天未溫和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化太過不及第二十七頁，共69頁。

人與自然是統(tǒng)一的整體，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒是正常的自然規(guī)律，有益于萬物生長，人也是適應環(huán)境變化而健康生存。若氣候與時令不符本既為反常氣候，易導致人體發(fā)病。夏至谷雨處暑雨水霜降

冬至

陽明太陽少陽太陰

厥陰少陰第二十八頁，共69頁。第13條

清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。第二十九頁，共69頁。名詞

▲清邪：霧露之邪?！鴿嵝埃褐貪嶂疂裥??！逍埃褐革L、寒、濕、霧、飲食之邪。

第三十頁，共69頁。論述了五邪的特性中人的一般規(guī)律。提要第三十一頁，共69頁。五邪中人各有法度風（大邪）大而散漫中表中于前風令脈浮寒（小邪）小而收引中里中于暮寒令脈急霧（清邪）輕清居上傷于上霧傷皮腠濕（濁邪）重濁居下傷于下濕流關節(jié)谷飪隔宿不化居中從口入食傷脾胃

極寒傷經極熱傷絡分析第三十二頁，共69頁。通過觀察患者的各種癥狀和體征，推測疾病的病因，從而為治療提供可靠的依據。這種思維方法，為后世的病因辨證及審證求因奠定了基礎，并對其發(fā)展起了較大的推動作用?！颈嬷我I與思路】第三十三頁，共69頁。第10條

問曰：經云‘‘厥陽獨行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故曰厥陽。第三十四頁，共69頁。本條論述厥陽獨行的病機。

提要第三十五頁，共69頁。陰陽的關系

對立制約；互根互用；消長平衡；相互轉化。

《素問?生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。人體陰陽相互資生消長，處于相對平衡協(xié)調狀態(tài)，這是正常的生理現象。人體陰陽升降保持平衡協(xié)調，也是陰陽運動的機制之一。回顧第三十六頁，共69頁。

“厥陽獨行”－陰陽失調的病理狀態(tài)陰陽失調是雜病的基本病機陰陽平衡分析陽上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽以煦之故降極而升第三十七頁，共69頁。

此條以“厥陽獨行”為例，提示了一切疾病的病理變化，都是人體陰陽失去相對平衡的反應，也就是陰陽失調為雜病的總病機。――調整陰陽為雜病總治則?！颈嬷我I與思路】第三十八頁，共69頁。第3、6條問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（3）師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

（6）第三十九頁，共69頁。名詞吸促：指吸氣淺短急促。

吸遠：指吸氣長而困難。

第四十頁，共69頁。第4條

師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然細而長者，頭中病。（4）

第四十一頁，共69頁。名詞語聲寂然：指病人安靜無語聲。喑喑然：形容聲低微而不清澈。啾啾然：形容聲音細小而長。（4）第四十二頁，共69頁。第9條

師曰：病人脈浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。（9）

第四十三頁，共69頁。第5條

師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。（5）第四十四頁，共69頁。第7條

師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。（7）

第四十五頁，共69頁。名詞寸口:本書指脈法，一種是獨取寸口法，分寸口、關上、尺中；一種是三部診法，分寸口、趺陽、少陰。凡條文中寸口與關上、尺中并舉的，則此寸口僅指兩手寸脈；如單舉寸口，或寸口與趺陽、少陰對舉的，則此寸口包括兩手的寸關尺三部。（7）

第四十六頁，共69頁。第11、12條

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。（11）問曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外可治，入里者即死。（12）第四十七頁，共69頁。名詞卒厥：是突然昏倒的一種病證。脈脫：指脈乍伏不見。是邪氣阻遏正氣，血脈一時不通所致。浸淫瘡：是皮膚病的一種，能從局部遍及全身。（11、12）第四十八頁，共69頁。第14條

問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。第四十九頁，共69頁。詞解

▲救：即急先救治的意思?！吕骞龋骸扒濉保夺屆罚骸扒?，青也，去濁遠穢，色如青也”，引申為清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化。▲清便自調：“清”同“圊”。《廣雅》：“圊，廁也”，這里作動詞用。此指解大便正常。返回第五十頁，共69頁。本條論述表里同病的先后緩急治則

提要第五十一頁，共69頁。表里同病形成的原因表證誤下：

內無實邪，徒傷脾胃陽氣―――下利清谷表邪不去，營衛(wèi)不通―――――身疼痛。而成表里同病。

治療原則：

先救其里，再攻其表。

此種情況可不可以先救其表呢？分析第五十二頁，共69頁。表里同病治則先表后里---為常法：適用于表里同病而里氣不虛者。先解表可防止表邪內陷。先里后表---為變法：適用于表里同病而以里證為重為急者。若攻表，不救里，會致亡陽欲脫。表里同治---為兼治法：適用于表里證情都不可忽視者。分析第五十三頁，共69頁。

一般說來，表里同病，當先解表，表解之后，方可治里，否則易導致外邪內陷而加重里證。但疾病變化萬千，臨證時即要知其常，亦應達其變。本條的主要精神，就在于說明表里同病時，要辨虛實、分緩急，急者先治，不可拘泥先表后里之說?！颈嬷我I與思路】第五十四頁，共69頁。第15條

夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。第五十五頁，共69頁。本條論述痼疾加卒病的先后治則。提要第五十六頁，共69頁。新久同病治則首先要明確卒病與痼疾本身的性質和病機的特點：

痼疾日久勢緩，根深蒂固，變化少，難以速愈卒病新起勢急，邪氣尚淺，變化多，其病易除。1.當先治卒病，后治痼疾：痼疾病久，勢緩難除，欲速不達；新病始得，勢急易去，遲則生變。2.治新病同時必須照顧痼疾：以防其相互影響。分析第五十七頁，共69頁。曹家達《金匱發(fā)微》：“病之暴起者，易變，而痼疾則無變，變則加劇，不變則固無害也”。沈宗明《金匱要略編著》：“痼者，邪氣堅固難拔，卒者，邪氣驟至易去也。若病有痼疾而忽加卒病，務當先治卒病，不使邪氣向并，轉增舊病。但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以后乃治其痼疾也”。[選注]第五十八頁，共69頁。第17條

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。第五十九頁，共69頁。詞解

返回▲在臟：指在里?！茫核稀⑺栏降囊馑?。▲攻：作“治”解。第六十頁，共69頁。本條論述治療雜病應掌握疾病的癥結所在而審因論治。

提要分析病邪在里痼結不解，多與體內有形實邪相合，此時，醫(yī)生應審因