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文檔簡介

臨床技能課程組---謝建軍病例分析-211、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對臨床病例進行正確分析，擬定合理診療方案。學(xué)習(xí)目標(biāo)女性，36歲，外傷后腹痛4小時急診入院?；颊哂?小時前被汽車撞傷右胸腹部，右上腹持續(xù)性疼痛并向右肩背部放射，此后疼痛范圍逐漸擴大波及全腹，以右側(cè)為重，1小時來漸覺口渴、頭暈、心悸。既往體健無肝炎、結(jié)核、冠心病及高血壓病史。病歷摘要查體：T37.3℃,P120次/分,R24次/分,BP85/50mmHg,輕度煩躁，面色蒼白。胸壁無壓痛，肺部檢查無異常。心率120次/分，律齊，無雜音。腹部膨隆，腹肌緊張度增強，全腹有壓痛、反跳痛，以右上腹明顯，肝脾觸診不滿意。腹部移動性濁音（+），腸鳴音弱。病歷摘要輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×109/L。腹部診斷性穿刺抽出不凝固血性液體。立位腹平片：膈下未見游離氣體。據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療原則。病歷摘要一、初步診斷（15分）

1、肝破裂（10分） 2、出血性休克（5分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）

1、右上腹撞傷史，右上腹疼痛，伴右肩背部放射性疼痛。（4分）2、有腹膜刺激征和移動性濁音。（5分）3、口渴，心悸，脈搏增快，血壓下降，血紅蛋白均是內(nèi)出血之表現(xiàn)。（6分）

4、腹部診斷性穿刺抽出不凝固血性液體。立位腹平片：膈下未見游離氣體。（5分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷（20分）

1、單純腹壁或胸壁損傷（7分）

2、其它腹內(nèi)臟器損傷（7分）

3、血胸（6分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)四、進一步檢查（20分）

1、腹部肝膽脾胰B超（10分）2、必要時做CT檢查，能進一步詳細(xì)了解損傷部位與程度（10分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則（25分）1、嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征，血紅蛋白，血細(xì)胞壓積等。（8分）2、輸液，輸血，糾正休克，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。（8分）3、急診開腹探查，止血，縫合肝裂口，

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