-第十三節(jié)骨折與關(guān)節(jié)脫位

第十三節(jié)

骨折與關(guān)節(jié)脫位肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室黃銘祥骨折定義外力作用導(dǎo)致骨質(zhì)的連續(xù)性或完整性受到破壞2骨折的原因生活損傷(跌倒)

工業(yè)損傷(手傷:機(jī)器)交通損傷(嚴(yán)重，復(fù)合傷)農(nóng)業(yè)損傷(季節(jié)性，牛馬踩傷)運(yùn)動(dòng)損傷(跑、跳失控)火器傷(嚴(yán)重、開放、復(fù)合傷)自然災(zāi)害損傷(建筑物倒塌)3骨折的外部因素分析直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位

(打、壓、槍、撞擊)間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位傳達(dá)暴力，如：橈骨遠(yuǎn)端骨折扭轉(zhuǎn)暴力，如：投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉肌肉附著點(diǎn)附近骨折(髕骨骨折)持續(xù)勞損長(zhǎng)途跋涉(跖骨骨折)4骨折的內(nèi)部因素分析疾病全身性疾病

局部骨質(zhì)病變年齡兒童青壯年老年解剖結(jié)構(gòu)薄弱處、交界處5骨折的分類6骨折分類(1)根據(jù)骨折處是否與外界相通7閉合骨折開放骨折骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分8單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折無(wú)并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者

有并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分9單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無(wú)移位，多見兒童青枝骨折單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折骨折分類(2)根據(jù)骨折損傷程度分10骨小梁的連續(xù)性全部中斷，骨折端有二處以上骨折，并有移位橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分11骨折線與骨干縱軸線接近垂直橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分12骨折線與骨干縱軸線成銳角橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分13骨折線呈螺旋形橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分14骨折碎成二塊以上橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分15部分骨皮質(zhì)斷裂橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分16多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分17多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分18發(fā)生于骨骺部位橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折分類

(3）根據(jù)骨折線的形態(tài)分19松質(zhì)骨壓縮變形多見脊椎、跟骨骨折分類(4)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度20穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復(fù)位后不易發(fā)生再移位骨折分類(4)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度21穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復(fù)位后不易發(fā)生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折復(fù)位后易發(fā)生再移位骨折分類(5)根據(jù)骨折后就診時(shí)間22新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診陳舊骨折：>2~3周后就診骨折分類(6)根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常23外傷骨折：病理骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折骨折分類(6)根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常24外傷骨折病理骨折骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折外傷性骨折病理性骨折25骨折分類(小結(jié))根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折損傷程度分根據(jù)骨折線的形態(tài)分根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折后就診時(shí)間根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常

26骨折的移位分析27骨折的移位分析成角移位28骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位29骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位30骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位側(cè)方移位31骨折的移位分析成角移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位側(cè)方移位縮短移位32骨折的移位分析33？？？骨折的診斷34骨折的診斷要點(diǎn)受傷史臨床表現(xiàn)全身局部(一般:瘀斑、疼痛、腫脹、功能障礙)

(特征:畸形、骨擦音、異?；顒?dòng))X線檢查(確診意義)35瘀腫痛障畸音異動(dòng)骨折的診斷舉例腫脹、畸形、

異?；顒?dòng)36骨折的診斷舉例復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像37骨折的并發(fā)癥38骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形39骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

出血：>1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多發(fā)性骨折疼痛剌激40骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染

內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

開放性骨折、污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染（氣性壞疽）危害：骨髓炎41氣性壞疽：是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人。傷口不尋常的疼痛腫脹迅速加劇皮膚捻發(fā)音嚴(yán)重的全身中毒癥狀分泌物涂片-大量革蘭染色陽(yáng)性桿菌X線-傷口肌群間有氣體42氣性壞疽病例（1）43氣性壞疽病例（2）44骨折的并發(fā)癥分類早期外傷性休克感染

內(nèi)臟損傷

重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

多發(fā)肋骨骨折（氣血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、腸）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（腎挫傷）45骨折的并發(fā)癥分類早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷

重要血管損傷

缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折多見肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折出現(xiàn)休克46骨折的并發(fā)癥分類早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷

缺血性肌攣縮

脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關(guān)肱骨髁上骨折、前臂雙骨折股骨髁上骨折、脛腓骨折醫(yī)源性（外固定過緊）痛麻脹—肌缺血—壞死47缺血性肌攣縮爪狀手48骨折的并發(fā)癥肱骨髁上骨折血管受壓時(shí)間過長(zhǎng)骨折的并發(fā)癥分類早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮

脊髓損傷

周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

軀干骨折C、T椎骨折（硬癱）L、S椎骨折（軟癱）致殘率高49頸椎骨折并脊髓損傷X片MRI50骨折的并發(fā)癥分類早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷

周圍神經(jīng)損傷

脂肪栓塞

骨折：牽拉、壓迫直接暴力：挫傷、斷裂醫(yī)源性（復(fù)位、固定）致殘率高51周圍神經(jīng)損傷52周圍神經(jīng)損傷正中神經(jīng)53橈神經(jīng)尺神經(jīng)骨折的并發(fā)癥分類早期外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷

脂肪栓塞

少見股、脛干骨骨折易出現(xiàn)脂肪進(jìn)入血流臨床注意：腦、肺54骨折的并發(fā)癥分類長(zhǎng)期臥床、年老體弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命中晚期

墜積性肺炎

褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形55骨折的并發(fā)癥分類長(zhǎng)期臥床、年老體弱昏迷、截癱好發(fā)于骨突部組織壞死、危及生命中晚期

墜積性肺炎

褥瘡

尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形56褥瘡好發(fā)骨凸部組織壞死形成潰瘍57骨折的并發(fā)癥分類脊柱骨折并截癱長(zhǎng)期臥床并留置導(dǎo)尿管逆行感染骨折處理積極護(hù)理恰當(dāng)中晚期

墜積性肺炎褥瘡

尿路感染及結(jié)石

骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形58骨折的并發(fā)癥分類關(guān)節(jié)附近骨折整復(fù)粗暴血腫擴(kuò)散肘關(guān)節(jié)多見小兒肱骨髁上骨折影響關(guān)節(jié)功能中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石

骨化性肌炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形59骨化性肌炎血腫肌化、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限60骨化性肌炎61骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥分類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面不整成角畸形未糾正下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)均可發(fā)生步行疼痛中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形62創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折63正常位骨折的并發(fā)癥分類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（瘀血）固定時(shí)間過長(zhǎng)截癱功能永久性喪失中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)僵硬

缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形64骨折的并發(fā)癥分類骨折段血供障礙與解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)股骨頸骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能喪失中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬

缺血性骨壞死

遲發(fā)性畸形65缺血性骨壞死股骨頭66缺血性骨壞死股骨頭脛骨下段腕舟骨67骨折的并發(fā)癥分類骨骺損傷，骨生長(zhǎng)障礙長(zhǎng)期觀察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘內(nèi)翻）畸形（外觀、牽拉神經(jīng)）中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死

遲發(fā)性畸形68遲發(fā)性畸形肘外翻69臨床問題：什么時(shí)候可以活動(dòng)？什么時(shí)候可以走路？------涉及到骨折愈合時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)70骨折愈合過程是指骨折后：骨組織、周圍組織

反應(yīng)和修復(fù)的過程中醫(yī)認(rèn)為：是“瘀去、新生、骨合”

的過程71骨折愈合過程原始骨痂期（4~6周）72血腫機(jī)化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）病例（骨折愈合過程）73復(fù)位當(dāng)天四周八周骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部（壓、叩痛）

X線（骨折線模糊、有連續(xù)骨痂）功能測(cè)定（上肢平舉1kg1`、下肢步行30步3`）連續(xù)觀察2周不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

具臨床標(biāo)準(zhǔn)+X線骨小梁通過骨折線74影響骨折愈合的因素全身：年齡

健康局部：斷面接觸

斷面血供

損傷程度

感染

固定和運(yùn)動(dòng)75骨折的治療76骨折的治療（1）復(fù)位（閉合、開放）

1、閉合復(fù)位

手法復(fù)位：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧

持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用）

2、開放復(fù)位

切開復(fù)位（直視、易成功）

近代方向：微創(chuàng)手術(shù)77骨折的治療（2）復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)位：指兩骨折端和接觸面

對(duì)線：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系解剖復(fù)位

對(duì)位對(duì)線完全良好

穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好78對(duì)位對(duì)線測(cè)試79骨折的治療（3）功能復(fù)位

對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致（可改造）成人<10°小兒<15°

對(duì)位：干骨折至少達(dá)1/3

干骺端骨折至少達(dá)3/4

長(zhǎng)度：兒童縮短<2cm

成人縮短<1cm80是否要糾正？81骨折的治療（4）手法復(fù)位有關(guān)事項(xiàng)

認(rèn)真分析X線片

選擇麻醉（止痛、肌松）

基本原則：子對(duì)母法

基本手法：八法（撥伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、折項(xiàng)、分骨、回旋）

借助X機(jī)、對(duì)比、測(cè)量82骨折的治療（5）固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等

外固定：夾板、石膏、牽引、支架

83內(nèi)固定的種類和選擇鋼絲螺絲釘鋼板髓內(nèi)針各類螺釘動(dòng)力加壓接骨板三種型號(hào)寬型4.5DCP用于股骨窄型4.5DCP用于尺骨和肱骨3.5DCP用于前臂、腓骨、骨盆及鎖骨特殊接骨板脛骨內(nèi)踝脛骨或肱骨近端股骨近端或遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端髁支持重建接骨板重建接骨板骨折的治療（6）藥物治療

早期：活血化瘀、消腫止痛

中期：和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋

后期：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨

89骨折的治療（7）功能鍛煉

早期：患肢肌肉舒縮

中期：患肢肌肉舒縮+上下關(guān)節(jié)活動(dòng)

后期：加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)

90骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合畸形愈合：

骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合遲緩愈合：

骨折超過正常臨床愈合時(shí)間，骨折端仍未愈合，X線骨痂稀少不愈合：

骨折所需時(shí)間再三延長(zhǎng)，斷端仍有異常活動(dòng)，X線示髓腔封閉、骨端硬化91骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合處理原則中藥補(bǔ)氣血、肝腎、壯筋骨手法折骨、再固定對(duì)因處理：感染、異物手術(shù)內(nèi)固定骨移植92骨移植種類：自身骨（最好）骨庫(kù)：髂骨、腓骨、肋骨（有限）適用：骨缺損

骨不連

血供差部位

陳舊性骨折再手術(shù)方法：游離移植、帶血管移植93骨移植舉例94取髂骨骨移植舉例取腓骨移植95取髂骨“骨折”課程小結(jié)骨折定義、病因病機(jī)骨折移位、分類骨折的診斷要點(diǎn)骨折的并發(fā)癥骨折的愈合（方式、標(biāo)準(zhǔn)、影響因素）骨折的治療（復(fù)位、固定、練功、中藥、手術(shù)）96一、鎖骨骨折

1、解剖特點(diǎn)（1）鎖骨位于胸骨柄與肩峰間（2）鎖骨骨折以兒童、青壯年常見（3）易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷、臂叢神經(jīng)傷一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、損傷機(jī)制和骨折類型2、臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。（癥狀、體征、輔助檢查）復(fù)位前復(fù)位后鎖骨骨折移位明顯

一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

3、治療3、治療（鎖骨骨折） 對(duì)大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶、8字石膏固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 １）、無(wú)移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ２）、有移位骨折：復(fù)位后外固定。

３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并N、A損傷、開放、陳舊不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開復(fù)位內(nèi)固定。前圖術(shù)后三、肱骨髁上骨折

解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上0~2cm之間（2）兒童多見（3）早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮（4）晚期易發(fā)生肘內(nèi)外翻骨化性肌炎關(guān)節(jié)僵硬1、損傷機(jī)制和骨折類型

伸直型屈曲型2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線表現(xiàn)。2、臨床表現(xiàn)和診斷和肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別診斷

3、并發(fā)癥缺血性肌攣縮肘內(nèi)外翻肘內(nèi)翻4、治療1）、非手術(shù)治療4、治療2）、手術(shù)治療髁上骨折復(fù)位前髁上骨折復(fù)位后髁上骨折的手術(shù)治療（克氏針）克氏針+螺釘解剖鋼板固定五、橈骨遠(yuǎn)端骨折

解剖特點(diǎn)

1.橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)制及分型

2、臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

------X線片見下頁(yè)Colles骨折槍刺樣畸形正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位Smith骨折示意圖正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位Barton骨折示意圖側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折涉及關(guān)節(jié)面3、治療

保守治療3、治療手術(shù)治療保守治療 除開放性損傷外，早期手法復(fù)位外固定療效可靠。 （以COLLES骨折為例）方法：牽引---骨折端分離---手指壓于骨折端---猛力牽抖---迅速掌屈和尺偏---小夾板或石膏固定。術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后外支架固定

1.股骨頸骨折教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點(diǎn)掌握：股骨頸骨折的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、復(fù)位手法及固定方法。

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折股骨頸骨折認(rèn)識(shí)二個(gè)角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成夾角。正常值：12~15o股骨頸骨折認(rèn)識(shí)股骨頭血供的三個(gè)途徑

關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈

（營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭）

股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈

（從基底部）

圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運(yùn)破壞大，愈合率低Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無(wú)移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位股骨頸骨折診斷要點(diǎn)

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度老年女性，左髖疼痛，無(wú)近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture鑒別診斷

髖關(guān)節(jié)脫位股骨轉(zhuǎn)子骨折：關(guān)節(jié)囊外骨折遠(yuǎn)折段外旋90度

股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋手法整復(fù)

皮膚牽引穿丁字鞋

骨牽引配合中藥股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折牽引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3~4個(gè)月愈合。骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機(jī)下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：壓縮釘或針可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用骨不連內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)股骨頭的損傷。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）2、股骨干骨折教學(xué)目的了解：股骨干骨折的移位特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)熟悉：股骨干骨折的早期并發(fā)癥－失血性休克掌握：股骨干骨折的復(fù)位手法及固定方法、陳舊性骨折及畸形愈合處理方法。股骨干解剖特點(diǎn)：

骨皮質(zhì)堅(jiān)固、厚（承受較大的應(yīng)力）

肌肉附著點(diǎn)多（收縮移位，易生長(zhǎng)）

血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干股骨干骨折股骨干骨折病因病理直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折

間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折股骨干骨折診斷要點(diǎn)

大腿腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異?；顒?dòng)X線照片股骨干骨折并發(fā)癥

失血性休克

肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。

發(fā)生要嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是長(zhǎng)管骨骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識(shí)障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。

股骨干骨折內(nèi)出血較多（500~1000ml）

出血量的估計(jì)

擠壓綜合征

脂肪栓塞綜合征股骨干骨折初處理：現(xiàn)場(chǎng)急救，要用最有效、簡(jiǎn)捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長(zhǎng)、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）優(yōu)先處理并發(fā)癥（休克、擠壓綜合征）股骨干骨折治療方法(1)

手法整復(fù)要點(diǎn)：

固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位股骨干骨折治療方法(2)

手法整復(fù)股骨干骨折治療方法(3)牽引療法骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱股骨干骨折治療方法(4)

手法整復(fù)未成功

開放性骨折

合并A、V、N損傷——手術(shù)的選擇

多段骨折

陳舊性骨折、畸形愈合內(nèi)固定方式髓內(nèi)針固定

開放復(fù)位閉合復(fù)位術(shù)前術(shù)中術(shù)后加壓鋼板加壓鋼板外固定架關(guān)節(jié)脫位脫位定義外力作用構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙外傷性脫位脫位定義外力作用構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙病因病理外因

直接暴力內(nèi)因內(nèi)因病因病理外因

間接暴力脫位分類1、原因外傷性病理性習(xí)慣性先天性

脫位分類2、程度完全不全，單純性復(fù)雜性脫位分類3、時(shí)間新鮮陳舊

2-3W髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折脫位分類：復(fù)雜性脫位分類：復(fù)雜性肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷脫位分類：復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷脫位分類4、方向前后上下中心性脫位分類：方向盂下喙突下鎖骨下脫位分類：方向后脫位前脫位脫位分類：方向前脫位后脫位中心性脫位脫位分類5、是否與外界相通開放性閉合性分類1、原因外傷性病理性習(xí)慣性先天性

5、是否與外界相通開放性閉合性2、時(shí)間新鮮陳舊

3、程度完全不全，單純性復(fù)雜性4、方向前后上下中心性診斷要點(diǎn)1、一般癥狀：疼痛和壓痛腫脹功能障礙外傷史臨床表現(xiàn)和體征X線、CT、MRI診斷要點(diǎn)外傷史臨床表現(xiàn)和體征X線、CT、MRI2、特有體征：

關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定特有體征：關(guān)節(jié)畸形肩關(guān)節(jié)脫位畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形肘關(guān)節(jié)脫位畸形髖關(guān)節(jié)前脫位畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形髖關(guān)節(jié)后脫位畸形特有體征：關(guān)節(jié)畸形診斷要點(diǎn)外傷史臨床表現(xiàn)和體征X線、CT、MRI確診：脫位方向、程度、合并骨折鑒別療效、估計(jì)預(yù)后醫(yī)療糾紛依據(jù)X線、CT、MRI肘關(guān)節(jié)正常側(cè)位X片肘關(guān)節(jié)后脫位X線、CT、MRI髖關(guān)節(jié)正常正位X片髖關(guān)節(jié)中心性脫位X線、CT、MRI髖關(guān)節(jié)正常正位X片髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)后脫位診斷要點(diǎn)1、一般癥狀：疼痛和壓痛腫脹功能障礙外傷史臨床表現(xiàn)和體征X線、CT、MRI2、特有體征：關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定確診：脫位方向、程度、合并骨折鑒別療效、估計(jì)預(yù)后醫(yī)療糾紛依據(jù)脫位并發(fā)癥1、早期

骨折神經(jīng)損傷血管損傷感染髖關(guān)節(jié)中心性脫位合并髖臼骨折脫位并發(fā)癥1、早期骨折

神經(jīng)損傷血管損傷感染肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷脫位并發(fā)癥1、早期骨折

神經(jīng)損傷血管損傷感染髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷脫位并發(fā)癥1、早期骨折神經(jīng)損傷血管損傷感染膝關(guān)節(jié)脫位引起足部血運(yùn)障礙脫位并發(fā)癥1、早期骨折神經(jīng)損傷血管損傷感染2、晚期

關(guān)節(jié)僵硬骨的缺血性壞死骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療治療原則動(dòng)靜結(jié)合筋骨并重內(nèi)外兼治醫(yī)患合作

復(fù)位固定用藥練功新鮮外傷性脫位的治療麻醉體位手法復(fù)位固定藥物練功作用減輕疼痛、松弛痙攣收縮的肌肉方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛鎮(zhèn)靜劑新鮮外傷性脫位的治療麻醉體位手法復(fù)位固定藥物練功顳頜關(guān)節(jié)復(fù)位體位新鮮外傷性脫位的治療麻醉體位手法復(fù)位固定藥物練功原理：杠桿原理，通過關(guān)節(jié)囊破裂口送回原位結(jié)合理筋手法，推拿按摩，理順筋絡(luò)手法應(yīng)用：手摸心會(huì)拔伸牽引屈伸收展、旋轉(zhuǎn)回繞端提捺正手法復(fù)位不能成功怎么辦？手法要求：穩(wěn)、準(zhǔn)、快、巧力爭(zhēng)一次成功率新鮮外傷性脫位的治療麻醉體位手術(shù)復(fù)位固定藥物練功手術(shù)適應(yīng)癥關(guān)節(jié)囊裂口與肌腱如鈕扣狀，交鎖骨端合并骨折或韌帶、肌腱斷裂，可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并發(fā)嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷開放性脫位新鮮外傷性脫位的治療麻醉體位手法復(fù)位固定藥物練功作用：減少出血利于關(guān)節(jié)囊等的修復(fù)防止習(xí)慣性脫位和骨化性肌炎時(shí)間：上肢2-3W下肢3-4W方法繃帶、三角巾、托板、石膏托牽引新鮮外傷性脫位的治療麻醉體位手法復(fù)位固定藥物練功止痛等對(duì)癥治療陳舊外傷性脫位的治療方法的選擇年老體衰，關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度

忌手法宜藥物熏洗青壯年，關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，無(wú)并發(fā)癥

藥物熏洗、理筋、牽引，手法復(fù)位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)成形陳舊外傷性脫位的治療手法禁忌癥

年老體衰，心血管疾病時(shí)間長(zhǎng)（3-6月），X線示明顯骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)活動(dòng)度極小且異常僵硬嚴(yán)重并發(fā)癥：骨折、神經(jīng)血管損傷等開放性脫位的治療原則目的：預(yù)防感染保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)功能（參考開放性關(guān)節(jié)損傷）原則：徹底清創(chuàng)創(chuàng)面處理合理應(yīng)用抗生素關(guān)節(jié)固定功能鍛煉肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力

病理變化

關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位診斷要點(diǎn)外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性（Dugas征）直尺試驗(yàn)陽(yáng)性04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)方肩畸形X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無(wú)并發(fā)骨折04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)治療手法整復(fù)固定藥物治療練功手術(shù)治療04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)手法

04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)拔伸足蹬法04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)手牽足蹬，矯正脫位重疊04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)拔伸托入法04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)拔伸托入法陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)手法整復(fù)要點(diǎn)復(fù)位后檢查搭肩試驗(yàn)是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動(dòng)活動(dòng)X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)04級(jí)本科中醫(yī)傷科學(xué)固定方法練功活動(dòng)1周后解除上臂固定

3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥肘關(guān)節(jié)脫位概述概述概述肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，這三點(diǎn)在一直線上，當(dāng)屈肘時(shí)，這三點(diǎn)則形成等邊三角形，稱為肘后三角，它是判斷肘關(guān)節(jié)脫位的重要骨性標(biāo)志。概述肘關(guān)節(jié)脫位是最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年男性，老年人、兒童少見。按脫位的方向，一般可分為前脫位、后脫位和側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多見，前脫位較少見，側(cè)方脫位很少單獨(dú)發(fā)生，一般合并在前、后脫位之中。病因病理診斷要點(diǎn)1．癥狀：肘部外傷后局部瘀斑、腫脹、疼痛、功能障礙。2．體征：

①肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于120°~140°的半屈曲位，肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛，呈靴狀畸形。肘后三角關(guān)系破壞，肘關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。若伴有側(cè)方移位，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1．癥狀2．體征：3、X線檢查：X線檢查可明確診斷，了解脫位的類型、移位的方向和程度及有無(wú)合并骨折。典型病例照片典型病例照片典型病例照片治療方法1．手法復(fù)位：

新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位

新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位

陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位

1．手法復(fù)位1．手法復(fù)位1．手法復(fù)位1．手法復(fù)位1．手法復(fù)位1．手法復(fù)位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過2周～3周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，造成復(fù)位困難。若無(wú)合并骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等單純性脫位，可試行手法復(fù)位。復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部，使關(guān)節(jié)周圍攣縮松解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，然后行手法復(fù)位。復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。治療方法2、復(fù)位的檢查：肘部外形是否正常，屈伸活動(dòng)是否恢復(fù)；手部能否摸到同側(cè)肩部；肘后三角關(guān)系是否正常；X線檢查。若合并骨折，應(yīng)先復(fù)位再處理骨折。治療方法3．固定方法：復(fù)位后用繃帶作“8”字形，或夾板或石膏托屈肘90°位固定，并用三角巾懸吊傷肢于胸前，固定時(shí)間2周～3周。關(guān)節(jié)積血較多者，可行無(wú)菌穿刺抽吸，可預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。治療方法4．功能鍛煉：肘關(guān)節(jié)損傷后極易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，粘連，故脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。固定期間可作肩、腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)，去除固定后，逐漸開始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以屈肘為主，必須避免肘關(guān)節(jié)的粗暴被動(dòng)活動(dòng)，以防發(fā)生骨化性肌炎。手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、新鮮性肘關(guān)節(jié)脫位伴骨折，手法復(fù)位失??；脫位整復(fù)后骨折片嵌入關(guān)節(jié)無(wú)法解脫者。2、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，手法整復(fù)失敗或不適合手法者。方式：克氏針固定、肘關(guān)節(jié)成形術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)，人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)等。小兒橈骨頭半脫位基本概述小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘掉環(huán)”，多發(fā)生于五歲以下的幼兒，是臨床中常見的肘部損傷。因幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸的直徑幾乎相等，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在外力的作用下易發(fā)生半脫位。

直接暴力病因病理幼兒在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，由于腕部受到牽拉力。如穿衣、走路跌倒時(shí)腕部被成人握住，此時(shí)由于肘部受到突然的牽拉力，使肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓驟增，關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入肱橈關(guān)節(jié)間隙，橈骨小頭被環(huán)狀韌帶卡住，阻礙了橈骨小頭的回納而形成半脫位。直接暴力病因病理1、有上肢被牽拉史2、年齡在4歲左右3、哭鬧不止，肘部疼痛，功能障礙，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬舉、取物4、橈骨頭處可出現(xiàn)輕度腫脹、壓痛明顯等5、X線檢查無(wú)異常改變。診斷要點(diǎn)

治療

治療復(fù)位后處理復(fù)位后患兒肘部疼痛立即消失，停止哭鬧，屈肘自如，并能上舉取物。如無(wú)明顯腫痛，一般不用外敷藥物，可用頸腕吊帶懸掛于屈肘位2～3天，并囑家長(zhǎng)為小兒穿脫衣服時(shí)多加注意，避免牽拉患肢，以防屢次發(fā)生而形成習(xí)慣性脫位。髖關(guān)節(jié)脫位解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼構(gòu)成。髖臼周圍附有關(guān)節(jié)盂緣軟骨，以加深關(guān)節(jié)窩，可容納股骨頭的2/3。髖關(guān)節(jié)囊堅(jiān)固，但后下方薄弱，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有圓韌帶連于關(guān)節(jié)窩與股骨頭凹之間，關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)，前面有強(qiáng)大的髂股韌帶，后面有坐股韌帶，關(guān)節(jié)外還有強(qiáng)大的肌肉群包圍，這樣構(gòu)成了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強(qiáng)大的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)后面觀解剖特點(diǎn)髖臼唇和股骨頭韌帶解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。病因病理髖關(guān)節(jié)脫位多見于活動(dòng)力強(qiáng)的青壯年男性，多因間接暴力引起，如車禍、塌方事故等。根據(jù)受傷時(shí)肢體的位置和暴力方向的不同，脫位后股骨頭移位的情況，可分為前脫位、后脫位、中心性脫位三種。臨床以后脫位多見。病因病理1．髖關(guān)節(jié)后脫位

當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，如果過度內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干時(shí)，則使股骨頭的大部分不能抵觸于髖臼內(nèi)，而移到較薄弱的關(guān)節(jié)囊的后下方，股骨頸前緣緊緊抵住髖臼前緣而形成杠桿支點(diǎn)，此時(shí)，來(lái)自腿與膝前方的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，形成后脫位。有時(shí)還會(huì)合并髖臼后緣的骨折、股骨頭骨折或坐骨神經(jīng)受到移位的股骨頭壓迫、牽拉而被損傷。病因病理2．髖關(guān)節(jié)前脫位

當(dāng)髖關(guān)節(jié)因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí)，在粗隆頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。如股骨頭停留在恥骨上支水平，則可引起股動(dòng)、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。病因病理3．髖關(guān)節(jié)中心性脫位

當(dāng)暴力作用于股骨頭大粗隆的外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸的外力沖擊，傳達(dá)暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折片一起向骨盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位，骨折多為粉碎型，此種脫位較少發(fā)生。診斷要點(diǎn)1.有明顯的外傷史。后脫位有明顯髖屈曲內(nèi)收位受傷史；前脫位有明顯髖外展位受傷史；中心性脫位有明顯粗隆受沖擊的受傷史。2.髖部外傷后，患者可出現(xiàn)痛苦面容、面色白、頭暈、口干等全身癥狀。3.受傷后患髖腫脹疼痛、青紫瘀斑、功能障礙、不能站立行走。5.X線檢查：診斷要點(diǎn)4.體征：髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后患髖呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲?；贾炭s；傷側(cè)股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭；患肢呈彈性固定感；粘膝征陽(yáng)性（傷側(cè)膝部靠在對(duì)側(cè)大腿上）。粘膝征陽(yáng)性診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)4.體征：髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后患肢外展、外旋并輕度屈曲畸形；患肢較健側(cè)增長(zhǎng)；在患側(cè)腹股溝處可觸及脫出的股骨頭；患肢呈彈性固定；粘膝征陰性。中心性脫位：傷后患肢縮短，股骨大粗隆內(nèi)移；若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛。診斷要點(diǎn)5.X線檢查：