任務(wù)二社會(huì)保險(xiǎn)法律制度

任務(wù)二社會(huì)保險(xiǎn)法律制度教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：了解基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度能力目標(biāo)：掌握保險(xiǎn)費(fèi)的繳納及計(jì)算素質(zhì)目標(biāo)：增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)保障意識(shí)一、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)【注意】在校學(xué)生無基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，但可通過學(xué)校繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。（說明：教材中還包括新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)保），今年開始要和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)合并，所以此處并沒有提及）種類對(duì)象職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)包括：所有類型的企業(yè)及其職工（包括實(shí)行“企業(yè)化管理”的事業(yè)單位及其職工）不包括：公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的工作人員，其養(yǎng)老辦法由國務(wù)院規(guī)定【注意】靈活就業(yè)人

員可以參加“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，由個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)年滿16周歲的非在校學(xué)生；非公務(wù)員；非職工【提示】大體上與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同（除公務(wù)員和在校生部分）（一）覆蓋范圍【例題·多選題】（2014年）無雇工的個(gè)體工商戶可自行購買的保險(xiǎn)包括（）。A.生育保險(xiǎn)B.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)D.工傷保險(xiǎn)【答案】BC【例題·多選題】（2015年）根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的下列人員中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人繳納的有（）。A.城鎮(zhèn)私營企業(yè)的職工B.無雇工的個(gè)體工商戶C.未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員D.實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工【答案】BC（二）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的組成1.單位繳費(fèi)部分——計(jì)入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金2.個(gè)人繳費(fèi)部分——計(jì)入個(gè)人賬戶不得提前支?。ㄓ欣猓⒂涃~利率不得低于銀行“定期”存款利率，免征利息稅，死亡可繼承。3.政府補(bǔ)貼部分——基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)【注意】個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。（同醫(yī)療保險(xiǎn)）達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付?！纠}·多選題】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定，下列選項(xiàng)中屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的組成和來源的有（）。A.單位繳費(fèi)B.個(gè)人繳費(fèi)C.集體補(bǔ)助D.政府補(bǔ)貼【答案】ABD（三）繳費(fèi)計(jì)算1.單位繳費(fèi)原繳費(fèi)比例超過企業(yè)工資總額20％的省（區(qū)、市）→降至20％單位繳費(fèi)比例為20％基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余額可支付月數(shù)高于9個(gè)月的→降至19％【注意】自2016年5月1日起，階段性降低，有效期2年。2.個(gè)人繳費(fèi)（1）比例：8％（2）工資基數(shù)一般情況：職工本人“上年度”月平均工資（新職工第一年以起薪當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)）。特殊情況：①過低低于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY“60％”的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的60％作為繳費(fèi)基數(shù)?！咀⒁狻繀^(qū)別勞動(dòng)合同解除和終止的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)算，計(jì)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金工資基數(shù)的底線為當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。②過高高于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY“300％”的，按當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。計(jì)算公式：個(gè)人養(yǎng)老賬戶月存儲(chǔ)額＝本人月繳費(fèi)工資×8％【例題·單選題】（2017年）甲公司職工孫某已參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，月工資15000元。已知甲公司所在地職工月平均工資為4000元，月最低工資標(biāo)準(zhǔn)為2000元。計(jì)算甲公司每月應(yīng)從孫某工資中扣繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的下列算式中，正確的是（）。A.15000×8％＝1200元B.4000×3×8％＝960元C.2000×3×8％＝480元D.4000×8％＝320元【答案】B【例題·單選題】某企業(yè)職工王某的月工資為1200元，當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資為2400元，最低工資為1100元，根據(jù)勞動(dòng)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定，王某每月應(yīng)由個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)為（）元。A.88B.96C.115D.192【答案】C3.靈活就業(yè)人員繳費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)：當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY比例：20％（其中的8％計(jì)入個(gè)人賬戶）【例題·多選題】（2015年）根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，下列各項(xiàng)中，表述正確的有（）。A.職工按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，可以全額計(jì)入個(gè)人賬戶B.靈活就業(yè)人員按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶C.職工按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，計(jì)入個(gè)人賬戶的免征利息稅D.職工按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，不得提前支取【答案】ACD（四）職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)享受條件1.年齡條件：達(dá)到法定退休年齡【注意】上述第三種情況，不足退休年齡可以領(lǐng)取病殘津貼，所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)中支付。2.繳費(fèi)年限：累計(jì)繳費(fèi)滿“15年”適用范圍性別退休年齡一般情況男60女50女干部55從事“井下、高溫、高空、特別繁重體力勞動(dòng)或其他有害身體健康工作”的男55女45因“病或非因工致殘”，由“醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力”的男50女45【例題·單選題】（2013年）參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)滿（）年的，可以按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。A.10B.15C.20D.25【答案】B【例題·單選題】（2013年）根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，男性職工法定退休年齡為（）周歲。A.60B.55C.50D.45【答案】A【例題·多選題】根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，女性職工年滿45周歲，繳費(fèi)滿15年即可享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的情況有（）。A.擔(dān)任干部B.從事空乘工作C.從事農(nóng)藥灌裝工作D.因病經(jīng)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力【答案】BCD（五）職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇1.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成，按月支付。2.喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金（1）參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，“因病或非因工”死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金。（2）同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金條件，遺屬只能選擇領(lǐng)取其一。（3）參保個(gè)人死亡后，其“個(gè)人賬戶”中的余額可以全部依法繼承。3.病殘津貼參保人未達(dá)到法定退休年齡時(shí)“因病或非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力”的，可以領(lǐng)取病殘津貼，所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付?！炬溄印俊耙蚬ぶ職垺钡模谠u(píng)定傷殘等級(jí)后可以領(lǐng)取病殘津貼，由工傷保險(xiǎn)基金支付?！纠}·多選題】（2017年）根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，下列關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的表述中，正確的有（）。A.參保職工未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼B.參保職工死亡后，其個(gè)人賬戶中的余額可以全部依法繼承C.參保職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿15年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金D.參保職工死亡同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金條件的，其遺屬可以同時(shí)領(lǐng)取【答案】ABC【例題·多選題】（2014年）根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度的規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者非因公死亡，下列各項(xiàng)中，其遺屬可以領(lǐng)取的有（）。A.一次性工亡補(bǔ)助金B(yǎng).撫恤金C.傷殘津貼D.喪葬補(bǔ)助金【答案】BD【考點(diǎn)總結(jié)】養(yǎng)老保險(xiǎn)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

種類對(duì)象職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)【注意】包括公務(wù)員其他與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍一致城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)【注意】包括學(xué)生（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍【例題·多選題】（2016年）下列人員中，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的有（）。A.大學(xué)生B.國有企業(yè)職工C.城鎮(zhèn)私營企業(yè)職工D.靈活就業(yè)人員【答案】ABCD（二）保險(xiǎn)費(fèi)的繳納1.單位繳費(fèi)職工工資總額的6％2.個(gè)人賬戶資金來源（1）個(gè)人繳費(fèi)本人工資收入的2％（2）單位繳費(fèi)劃入單位繳費(fèi)的30％3.退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后“不再繳納”基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定“享受”基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。目前對(duì)最低繳費(fèi)年限“沒有全國統(tǒng)一的規(guī)定”，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況確定?！纠}·單選題】（2015年）甲公司職工周某的月工資為6800元。已知當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)率為6％，職工個(gè)人繳費(fèi)率為2％，用人單位所繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶的比例為30％。關(guān)于周某個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶每月存儲(chǔ)額的下列計(jì)算中，正確的是（）。A.6800×2％＝136元B.6800×2％＋6800×6％×30％＝258.4元C.6800×2％＋6800×6％＝544元D.6800×6％×30％＝122.4元【答案】B（三）職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算1.享受條件——定點(diǎn)、定圍（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“定點(diǎn)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥或“定點(diǎn)”零售藥店購買藥品。（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的“范圍”和給付標(biāo)準(zhǔn)。【提示】急診、搶救除外。2.支付標(biāo)準(zhǔn)（1）支付“區(qū)間”：當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10％（起付線）～年平均工資6倍（封頂線）（2）支付比例：90％【注意】自付費(fèi)

部分由四塊組成：①起付線以下的部分；②區(qū)間內(nèi)自己負(fù)擔(dān)的比例部分；③封頂線以上的部分；④非“定點(diǎn)”，“定圍”部分。（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；4.在境外就醫(yī)的?！咎崾尽酷t(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，然后向第三人追償。

【例題·單選題】吳某在定點(diǎn)醫(yī)院做外科手術(shù)，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用18萬元，其中在規(guī)定醫(yī)療目錄內(nèi)的費(fèi)用為15萬元，目錄以外費(fèi)用3萬元。當(dāng)?shù)芈毠て骄べY水平為2000元／月。應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用為（）元。A.150000B.144000C.129600D.127440【答案】D【例題·多選題】如發(fā)生以下情況，則該醫(yī)療費(fèi)不由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的為（）。A.趙某需進(jìn)行外科手術(shù)的原因是工傷B.錢某需進(jìn)行外科手術(shù)的原因是被趙某駕駛的汽車撞傷C.孫某需進(jìn)行外科手術(shù)的原因是非因公負(fù)傷D.李某需進(jìn)行外科手術(shù)的原因是患病【答案】AB（五）醫(yī)療期醫(yī)療期：職工因“患病或非因工負(fù)傷”停止工作停工留薪期：因工負(fù)傷1.醫(yī)療期期間——由“累計(jì)工作年限”和“本單位工作年限”同時(shí)決定【總結(jié)】醫(yī)療期【出處】原勞動(dòng)部發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》。教材此處的以下全部理解為“不滿”。實(shí)際工作年限（年）本單位工作年限（年）享受醫(yī)療期（月）累計(jì)計(jì)算期（月）Y＜10X＜536醫(yī)療期×2X≥5612Y≥10X＜5612醫(yī)療期＋65≤X＜1091510≤X＜15121815≤X＜201824X≥202430【注意1】醫(yī)療期從病休第一天開始累計(jì)計(jì)算?！咀⒁?】病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)?！咀⒁?】看清題目問的是醫(yī)療期還是累計(jì)計(jì)算期?！咀⒁?】醫(yī)療期制度并不完善，某些問題勿深究。【課外閱讀】《勞動(dòng)部辦公廳關(guān)于因病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期管理等若干問題的請(qǐng)示的復(fù)函》：“由于醫(yī)療期制度試行時(shí)間不長(zhǎng)，尚待進(jìn)一步完善，請(qǐng)你們?cè)趯?shí)踐中根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況予以總結(jié)完善。”考生對(duì)此知識(shí)點(diǎn)只需掌握上述內(nèi)容即可，無需深究。【例題·單選題】老趙已經(jīng)從事工作12年，2013年4月1日趙某加入A公司，與公司簽訂3年期勞動(dòng)合同，2015年8月1日因病無法從事工作，開始病休。問法1：則老趙可以享受的醫(yī)療期為（）個(gè)月。A.3B.6C.9D.12【答案】B問法2：老趙可以享受的醫(yī)療期的累計(jì)計(jì)算期為（）個(gè)月。A.3

B.6

C.9

D.12【答案】D問法3：在醫(yī)療期未滿的情況下，趙某在（）之前休假，均可以享受醫(yī)療期待遇。A.2015年11月1日B.2016年2月1日C.2016年5月1日D.2016年8月1日【答案】D2.