止血、包扎、固定

關(guān)于止血、包扎、固定第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月出血原因外因：各種創(chuàng)傷內(nèi)因：各種致凝血機制障礙的內(nèi)科疾病，如：血友病、血小板減少、白血病、肝硬化晚期等；血管畸形；消化道潰瘍；感染等。第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月出血量對人體的影響成人全身血容量約4000～5000ml,約占體重的8%失血量＜500ml：可無明顯癥狀（當然與出血速度有關(guān)）出血量＞800ml：出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷，呼吸急促，脈搏快而微弱等出血量＞1500ml：大腦供血不足，視物模糊，口渴、頭暈，神志不清或焦躁不安等，重者可昏迷。第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月出血類型

根據(jù)是否開放外出血：體表可見，皮膚完整性破壞，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外內(nèi)出血：體表不可見，皮膚完整，血液由血管破裂口流入組織間隙、臟器或體腔內(nèi)第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

根據(jù)損傷血管類型動脈出血：出血快而量多，不易凝固，從傷口噴出，與心臟搏動同步，血液呈鮮紅色。靜脈出血：出血呈溢出或涌出狀，血液暗紅。毛細血管出血：出血很慢，呈水珠狀亦即“滲血”。第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)出血的救治原則主要針對嚴重創(chuàng)傷病人時間就是生命：1.將患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域；2.緊急救命處理，遵循ABC法則，保持呼吸道通暢，呼吸和循環(huán)功能維持；3.快速轉(zhuǎn)運。黃金時間：從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予病人確定性處理的時間，一般來說是1小時。內(nèi)出血不是本次講的范圍，有機會再講第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月外出血的止血方法加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法鉗夾止血法第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月加壓包扎止血法加壓包扎止血是最常用，收效最快的控制四肢、頭面、頸部出血的方法。方法：用消毒紗布或清潔布片敷蓋于傷口上然后用三角巾或繃帶加壓包扎（逐漸加壓），壓力以能止住血而不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。特殊部位的大出血只宜用手指直接加壓止血，如腋窩部位的大出血（有臂叢神經(jīng)損傷的可能）。第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月指壓止血法適用于相對表淺的中小動脈出血的止血用手指將出血部位近心端的相關(guān)動脈壓向深部的骨骼，通過不斷加壓以達到止血的目的可指壓的動脈：顳淺動脈、枕動脈、眶上動脈、面動脈、一側(cè)頸動脈、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈頸動脈是壓向后側(cè)的橫突第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿出血在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時可采用當前臂或小腿出血時可于肘窩或腘窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月止血帶止血法能有效制止其他方法不易控制較大肢體動脈出血并發(fā)癥：可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，越靠近傷口越好，不要與傷口的邊緣平齊。上肢出血時，止血帶應(yīng)縛在上臂的上1/3處，避免傷及繞神經(jīng)。下肢的止血帶應(yīng)縛在大腿中、下1/3交界處附近。結(jié)要打在外側(cè)或前外側(cè)可用三角巾或4-5厘米闊的布帶代替；禁止使用電線、鉛絲、尼龍繩、麻繩、塑料絲等作為止血帶第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意事項皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫ㄒ路秸?，以免損傷皮膚上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)等組織，重者可引起肢體壞死止血帶上好后，一定要在止血帶附近明顯位置記錄上止血帶時間，并每隔40—50分鐘放松一次，每次放松3—5分鐘，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月止血帶止血方法橡皮帶止血法：用直徑0.8—1.0cm、長1--2m彈性較強的橡皮帶，纏繞肢體2—3圈并固定三角巾或布帶法：將三角巾或布帶折成3—4cm寬的長條，纏繞肢體兩圈，然后用木棍絞緊，邊絞邊觀察，以不出血為度，然后固定制式止血帶法：血壓計袖帶法：第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月制式止血帶第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月鉗夾止血用止血鉗直接鉗夾出血點，止血最有效、徹底，損傷小，有條件者盡量采用缺點：需要一定的器械與技術(shù)，損傷嚴重，解剖不清時不易找到出血點注意：必須在直視下準確操作，不能盲目鉗夾以免損傷并行血管、神經(jīng)及其他重要組織包扎時必須將止血鉗做有效固定，以免搬運時松脫或撕裂大血管第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月包扎包扎的目的的保護傷口、減少污染、幫助止血常用的材料是繃帶、三角巾，代用品有手帕、毛巾、被單、衣褲等清潔柔軟物品要求包好后固定良好、松緊適度常用有繃帶包扎法、三角巾包扎法很多時候包扎與止血是同步進行的第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月繃帶包扎法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法：主要用于肩、腕、膝、踝等部位帽式包扎法第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月繃帶包扎的注意事項包扎動作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員的痛苦包扎松緊度要合適，過緊會影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察血循環(huán)（了解包扎的松緊度，以便及時調(diào)整）繃帶包扎一般應(yīng)從傷處遠心端開始，近心端結(jié)束，末端用膠布或別針固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開傷口第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月螺旋反折包扎法第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：下頜部繃帶要纏繞在下頜骨上，不能纏繞住咽喉部以免影響呼吸帽式包扎法第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三角巾包扎法三角巾的規(guī)格：是等腰三角形而非直角三角形。兩腰長90cm，底邊長135cm，材質(zhì)棉或絲棉主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定夾板等三角巾制作方便，包扎時操作簡捷，且能適合各個部位，但不便于加壓，也不夠牢固第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三角巾包扎的主要方式頭部帽式包扎第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月頭部風帽式包扎法第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月面具式包扎法第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月胸背部包扎第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月上肢包扎第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部包扎第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月手部包扎法第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月足部包扎法第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月臀部包扎第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月固定（主要針對院前）對象：所有骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴重擠壓傷、大面積軟組織損傷的病人均需要給于可靠的外固定目的：1.減少病人的疼痛

2.避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)

3.減少出血、腫脹

4.防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折

5.減少并發(fā)癥的發(fā)生，如脂肪栓塞

6.便于搬動病人第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折的表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙特有體癥：畸形（短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形）、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮芯哂幸陨先齻€骨折特有體癥之一者，即可診斷為骨折；具有一般臨床表現(xiàn)者，不能排除骨折者，在院外也應(yīng)給予外固定第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折急救原則置傷員于安全適當位置，就地施救保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息有大出血者，要先止血、包扎骨折部位未固定之前，嚴禁搬動或運送傷員。搬運脊柱骨折的傷員，尤其要小心，防止損傷脊髓已暴露的骨頭嚴禁送回組織內(nèi)根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過松、過緊骨折肢體的關(guān)節(jié)、骨突處要加墊，以加強固定和防止皮膚壓傷第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊部位骨折的固定頸椎骨折病史：有頸部外傷史，如車禍時的甩鞭傷、高處墜落頭部著地等臨床表現(xiàn)：頸部疼痛，活動受限或障礙，頸枕部、肩、上肢麻木

不能排除頸椎骨折的按頸椎骨折對待處理：禁止亂加搬動，在檢查、固定、搬運時必須有一人牽引并固定頭部固定時，傷員仰臥，盡快給病人上頸托，無頸托時，可用沙袋或衣物堵塞頭、頸兩側(cè)，再用布條固定第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱骨折外傷史、臨床表現(xiàn)、體格檢查處理：不能輕易移動傷員，搬動或改變體位時要整體搬運后面看錄相第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月骨盆骨折第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月搬運

原則：及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次損傷在搬運前應(yīng)先迅速對傷員作簡單檢查，根據(jù)傷勢進行適當?shù)?、必要的初步的救護處理根據(jù)傷情，靈活地選用不同的搬運方法和工具頭、背部損傷，下肢、骨盆骨折傷員不得坐位搬運第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)馨徇\方法擔架種類帆布擔架繩索擔架被服擔架板式擔架—適用于CPR病人、骨折傷員鏟式擔架—主要用于脊柱、骨盆骨折傷員四輪擔架第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月基