正常范圍心電圖

關(guān)于正常范圍心電圖第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月目的及內(nèi)容目的幫助大家復(fù)習(xí)正常范圍心電圖的基本知識(shí)，同時(shí)對異常心電圖進(jìn)行初步的了解。內(nèi)容正常心電圖早搏房顫房撲心肌梗死及心肌缺血第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)心電圖的導(dǎo)聯(lián)的連接方法：肢體導(dǎo)聯(lián)的連接記住“右紅右黑”如果下肢有殘缺，兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)可以放到一條腿上，但是上肢絕對不可以。胸導(dǎo)聯(lián)主要注意確定V1、V2的位置：成年男性是在胸骨柄兩側(cè)，平乳頭連線。補(bǔ)充（1）V7、V8、V9的位置是在平V4水平線，分別位于腋后線、肩胛下線、脊柱旁線。（2）右胸導(dǎo)聯(lián)位置。第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖紙

心電圖紙的走速是25mm/s第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月1.X軸（時(shí)間）： 小格 中格 大格 紙速

0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s2。Y軸（電壓）： 小格 中格 電壓

0.1mV 0.5mV 標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半電壓10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍電壓10mm=0.5mV第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖各波段名稱P波P-R間期Q波R波S波T波ST段Q-T間期第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖各波段的形成及命名P波：是左右心房除極形成的波；P-R間期：心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間；QRS波群：心室除極形成的，振幅最大的一組波群；ST-T：心室緩慢復(fù)極和快速復(fù)極形成的Q-T間期：心室除極開始至復(fù)極完畢的時(shí)間第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖分析的基本順序基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有無，與QRS關(guān)系心電軸診斷：心電圖診斷： 瀏覽：標(biāo)記正確？圖形倒置？定標(biāo)電壓？ 導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)接？P波有無，與QRS關(guān)系？ 常規(guī)測量：

P-P,R-R,P波形態(tài)，PR間期，心電軸，

QRS形態(tài)，ST段，T波，QT間期，U波第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心律正常竇性心律或異位心律。觀察是否是竇性心律主要是看P波，所以在看一份心電圖的時(shí)候，第一眼就是要找P波。

P波的形態(tài)是竇性心律特征第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心率及測量竇性心率：60－100次/分。測量心率的方法:（1)心率規(guī)整的時(shí)候，心率=60除以平均R-R間期(秒），或者目測。（2）心率不規(guī)整的時(shí)候，需要一把精確的尺子。計(jì)算15cm中QRS波群的個(gè)數(shù)，乘以10就是大約的心率。原因是：15cm等于150mm，而走紙的速度是25mm/s，150/25＝6s，每分鐘是60s，所以15cm中QRS波群的個(gè)數(shù)，乘以10就是大約的心率。比如房顫。第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)心率的快慢可以分成心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心率不齊。正常范圍竇性心率60~100次/分鐘房性心率50~90次/分鐘交界性心率40~50次/分鐘室性心率≤40次/分鐘第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月P波1、時(shí)間：0.11s,2、電壓：在肢導(dǎo)0.25mV,胸導(dǎo)0.15mV.3、形態(tài)：圓拱狀，升降支對稱的圖形，在IIIaVFV4-6直立，aVR倒置第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月P波異常P波形態(tài)的異常1、II、Ⅲ、aVF、V4-6倒置，aVR直立，為左房心律2、II、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，為冠狀竇性心律3、avR直立，avL倒置，為左右手反接或者右位心。第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月P波異常P波電壓和時(shí)間的異常1、P波的電壓增高，Ⅱ?qū)?lián)P波電壓大于0.25mv，為右心房肥大，即所謂的“肺性P波”；2、P波時(shí)間的延長，大于0.12s，出現(xiàn)雙峰P波，峰間距大于0.04s，為左心房肥大，即所謂的“二尖瓣性P波”。第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月PR間期測量從P波起始到QRS波群起始的間距正常值成人為0.12s～0.20s（新生兒可﹤0.12s）。PR間期RRPR段第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月PR間期異常PR間期縮短：代表著在正常的房室傳導(dǎo)通路之外還存在著額外的旁路，即“預(yù)激綜合征”PR間期延長：說明激動(dòng)在房室之間傳導(dǎo)受阻，時(shí)間延長，即“房室傳導(dǎo)阻滯”第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群測量

QRS波群開始量至終點(diǎn)。正常值成人0.06～0.11s。QRS的大小寫是由波的電壓決定的，電壓4mv時(shí)，小寫，≥ 5mv時(shí)大寫。第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群命名第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群具體的問題Q波異常Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn):

時(shí)間≥0.04s，電壓≥1/4R（同導(dǎo)聯(lián)）1、AVR可呈QS或Qr型2、正常V1,V2不應(yīng)有Q波,可見QS型3、V3少有Q波4、V5V6可見正常范圍的Q波第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月R波記住以下幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)R波的最大值：

Ⅰ≤1.5mvⅡ≤2.5mvⅢ≤2.0mvavR≤0.5mvavL≤1.2mvavF≤2.0mvV1≤1.0mvV5≤2.5mvS波

S波的時(shí)間不能超過0.04s第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合電壓1、肢導(dǎo)QRS低電壓：任意一個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的R波與S波的振幅相加＜0.5mv2、胸導(dǎo)QRS低電壓：任意一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的R波與S波的振幅相加＜1.0mv3、左室面高電壓：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓≥2.5mv4、Rv5+Sv1≤3.5mv(女)4.0mv(男)Rv1+Sv5≤1.2mv第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心電軸（看QRS波群主波的方向）1、目測法:I導(dǎo)聯(lián)向上,III導(dǎo)聯(lián)向上---不偏I(xiàn)導(dǎo)聯(lián)向下,III導(dǎo)聯(lián)向上---右偏（尖對尖，向右偏）I導(dǎo)聯(lián)向上,III導(dǎo)聯(lián)向下---左偏（口對口，向左走）2、查表法如上測出I導(dǎo)和III導(dǎo)的代數(shù)和后，查心電軸表即可得出心電軸值。第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月心電軸偏移的標(biāo)準(zhǔn):0+30輕度左偏0-30中度左偏-30-90顯著左偏+90+120輕度或中度右偏+120180顯著右偏180-90重度右偏(部分靠近-90，可能屬于顯著左偏)第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月鐘向轉(zhuǎn)位1、順鐘向轉(zhuǎn)位胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向全部向下，即V1~6R/S＜12、逆鐘向轉(zhuǎn)位胸導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向全部向上，即V1~6R/S＞1第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群異常1、時(shí)間延長提示存在室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或者心室肥厚。2、低電壓可以見于肺氣腫、胸水、氣胸、心包積液或者心梗后的病人3、電壓增高多見于心室的肥厚4、異常Q說明有心肌的壞死，最常見的原因就是心肌梗死。第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月ST段ST段抬高：

胸前導(dǎo)聯(lián)V1-3：ST段抬高0.3mV肢體導(dǎo)聯(lián)及V4-6：ST段抬高0.1mVST段下移：任何一個(gè)導(dǎo)聯(lián)0.05mV第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月T波形態(tài)：升支坡降支陡，頂端圓頓，基底部寬的一個(gè)不對稱的圖形。電壓：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可達(dá)1.2～1.5mv。第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月T波異常1、T波高尖常見于高血鉀、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多見于心肌缺血、高血壓、低血鉀第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月Q-T間期正常值：心率60－100bpm時(shí)，0.36～0.44s。測量：

Q波（R波）起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距。第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月Q-T間期異常QT間期延長：可見于先天性長QT綜合征、電解質(zhì)紊亂和應(yīng)用某些藥物。QTc延長可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（TdP）及猝死。QT間期縮短：可見于早期復(fù)極、洋地黃效應(yīng)，及與猝死相關(guān)的遺傳性疾病。第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

U波U波的形成機(jī)理還不是很清楚，常常在V2~V3中比較明顯。U波的電壓正常一般不超過T波的一半，當(dāng)有低血鉀時(shí)U波明顯。U波的方向應(yīng)該與T波一致，倒置的U波被認(rèn)為是左冠狀動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈中前降支梗阻的可靠佐證。第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)心電圖為重要的無創(chuàng)檢查手段應(yīng)提高心電圖描記質(zhì)量，避免干擾規(guī)范測量方法，規(guī)范報(bào)告書寫熟練掌握正常值及正常變異心電圖診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床及患者情況第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

謝謝第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2