CT冠狀動脈造影檢查影響因素

640CT冠狀動脈成像技術(shù)

東莞康華醫(yī)院放射科王彬1目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點一.優(yōu)質(zhì)冠脈圖像標(biāo)準血管走行連續(xù)，無運動偽影，血管輪廓清晰2目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點3目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點二、影響圖像質(zhì)量的要素要想獲得優(yōu)質(zhì)的冠狀動脈圖像，要減少呼吸和心跳運動對成像的影響，在冠脈充盈對比劑時及時快速獲取圖像。病人體位、呼吸、心率、掃描條件、造影劑、冠脈擴展程度、觸發(fā)時機等4目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點三、病人體位病人采取仰臥位，足先進。掃描床中心定位線在冠狀面應(yīng)稍偏左、在矢狀面應(yīng)稍偏前，以最小的探測器開放場（掃描野）獲得心臟圖像，可有效提高空間分辨率。掃描范圍：氣管隆突至膈下10mm5目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點6目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點四、呼吸配合呼吸配合是冠狀動脈掃描成功的必要條件。采用吸氣后閉氣掃描，和有效控制呼吸時膈肌運動對心臟成像的影響。要保持定位和掃描時呼吸幅度一致檢前的呼吸訓(xùn)練十分必要，掌握病人閉氣持續(xù)的時間、配合的程度、閉氣時心率的變化。7目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點五、掃描條件根據(jù)不同的體型，應(yīng)選取不同的掃描條件。通過BMI值來調(diào)整KV和MA8目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點低BMI值患者，可有效降低患者的有效劑量BMI=19100KV350MA有效劑量=2.069msv9目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點高BMI值患者，使用常規(guī)掃描條件圖像噪聲將明顯增加10目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點11目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點對于高BMI值患者，增加掃描條件可降低圖像噪聲，提高圖像質(zhì)量體重110KG未增加掃描條件平掃圖像12目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點體重110KG13目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點14目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點六、對比劑的使用選用高碘含量的非離子型造影劑（370mg/ml）50-60ml注射速度：5-6ml/S團注射選用20或18G靜脈留置針右肘正中靜脈注射15目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點注射方案16目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點高速團注為了保證冠脈中的碘含量，獲得良好的血管與組織間的對比。多期注射，后跟鹽水可有效降低造影劑的使用，減少右心內(nèi)高濃度造影劑對冠脈觀察的影響。17目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點在第二期采用雙流雙注射，使左右心室內(nèi)充盈具有濃度差的對比劑，可清晰顯示室間隔。在獲得冠脈圖像的同時，獲取更多的心臟解剖信息。18目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點七、心率的控制心率的控制為了獲得良好的圖像質(zhì)量并降低病人的有效輻射劑量。640CT每旋轉(zhuǎn)一圈是0.35秒，其單圈成像時間分辨率為175ms,對于低心率，旋轉(zhuǎn)一圈可獲得圖像，高心率患者舒張期時間短于175ms,球管旋轉(zhuǎn)一圈不能獲得完整的圖像，需要多心動周期掃描，多扇面重建才能獲得完整的圖像。19目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點心率＜65bpm：1個心動周期65bpm≤心率≤80bpm：2個80bpm＜心率：3個心動周期20目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點Det2Det1Det4Det3多扇區(qū)重建成像目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點降低心率的方法檢前口服倍他樂克25-50mg口服安定檢前休息，禁煙、酒、茶等22目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點八、擴管藥物的應(yīng)用硝酸甘油噴劑舌下1-2噴噴藥后1分鐘起效，可持續(xù)3-10分鐘，23目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點硝酸甘油片可以使冠脈血管擴張，冠脈的管徑越大，血管顯示更清晰，顯示更多血管分支。禁忌癥：青光眼,低血壓噴藥后心率有增快，檢前高心率患者口服降心率藥物更重要24目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點25目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點九、掃描觸發(fā)時機的選擇小劑量預(yù)注射法感興趣區(qū)閾值自動觸發(fā)法跟蹤掃描手動觸發(fā)26目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點BolusTrackingWorkflowBolusinjectionTrackerClinicalScanLocatorSurview27目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點觸發(fā)時間應(yīng)和呼吸指令相配合體重、心率、年齡、心功能（射血分數(shù)、瓣膜功能）28目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點十、期相的選擇心臟是一個運動的器官，選擇在心臟運動幅度最小的期相，才能獲得良好的圖像質(zhì)量。29目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點同層面不同期相圖像對比30目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于十二點心率與期相對應(yīng)關(guān)系心率＜65bpm：R-R間期70%65bpm≤心率≤80bpm：R-R間期70%或40%80bpm＜心率：R-R間期40%掃描完畢后應(yīng)選擇最佳期相圖像31目前三十一頁\