椎間盤退變某些征象再認識

關(guān)于椎間盤退變某些征象再認識第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、脊柱解剖結(jié)構(gòu)

32個椎體23個椎間盤

環(huán)樞椎無椎間盤

骶尾椎無椎間盤第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)

軟骨版：椎體上下各一，厚度約1mm,有很多微孔，保障髓核吸收水分及代謝產(chǎn)物的排泄。軟骨終版無血管、無神經(jīng)，當其損傷后即無明顯癥狀又不能自行修復。保護椎體，承受壓力。

纖維環(huán)：由內(nèi)、中、外三層纖維構(gòu)成，這些纖維一般呈平行和交叉排列，各層之間有粘合物質(zhì)使之牢固結(jié)合，周圍由韌帶附著于相鄰椎體。

髓核：位于椎間盤中央，橢圓形、圓形、條形，髓核主要有纖維、膠原、糖胺聚糖等構(gòu)成，其中水含量占70－90％，呈膠凍狀物質(zhì)，其大小、形態(tài)、位置可隨年齡發(fā)生輕微變化。

第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、椎間盤的生理功能

1，保持高度整個椎間盤的高度占脊柱長度的1/52，穩(wěn)定功能連接上下椎體使脊柱保持穩(wěn)定性和堅實性3，軸承功能維持脊柱的生理曲度，保證脊柱具有一定運動（前屈、后伸、側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)等）4，滲透功能確保椎體與椎間盤之間液體與營養(yǎng)交換5，彈性功能纖維環(huán)主要緩沖張力，髓核主要緩沖壓力6，平衡功能髓核向周圍均勻傳遞壓力，避免壓力不均勻

導致纖維環(huán)破裂第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、正常椎間盤的MR表現(xiàn)1,椎間盤的形態(tài)、位置、信號與年齡有關(guān)

（髓核：頸偏前、胸居中、腰偏后）2，椎間盤的信號高低及MR掃描序列有關(guān)

（T1WI、T2WI、TIWI壓脂等）3，椎間盤的厚度（高度）與運動方式有關(guān)

（白天與夜晚不同、游泳與體操不同）4，髓核中央“黑線征”與椎間盤成熟有關(guān)

（T2WI髓核中央見水平線樣低信號）5，椎間盤在失狀位及冠狀位不超過椎體后緣連線

第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月正常椎間盤MR表現(xiàn)3歲5歲10歲20歲第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月正常椎間盤示意圖正常椎間盤髓核造影正常椎間盤磁共振軸位第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月T1WIT2WIT1WI壓脂第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月五、髓核黑線征（夾心餅干）－黑椎間盤征

1，髓核中央見平行直線狀低信號影（T2WI）稱為髓核內(nèi)裂隙，其內(nèi)為纖維成分，既是

正常成熟椎間盤生理性表現(xiàn)，也是評價椎

間盤退變的重要征象2，各個髓核均勻一致的信號降低屬正常生理

性老化3，單個或幾個髓核信號降低屬異常退變表現(xiàn)4，黑椎間盤：髓核嚴重退變，T2WI上呈黑色第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月六、纖維環(huán)破裂－強化

1，T2WI呈點狀、條狀高信號影（

HIZ）2，HIZ是診斷纖維環(huán)破裂的重要征象3，部分破裂、完全破裂4，可發(fā)生在纖維環(huán)任何部位5，增強后呈點狀、條狀、簇狀強化第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維環(huán)不同程度破裂－CT髓核造影第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維環(huán)破裂－HIZ第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維環(huán)破裂－強化第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維環(huán)斷裂－強化第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月纖維環(huán)斷裂－簇狀強化第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月七、許莫氏結(jié)節(jié)－強化

1，髓核經(jīng)終版薄弱處突入椎體內(nèi)（疝）2，椎體上下緣單發(fā)或多發(fā)局限性凹陷3，中心為低信號，周邊為高信號4，增強后可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形強化

提示局部再血管化及肉芽組織形成第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月許莫氏結(jié)節(jié)－強化第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月許莫氏結(jié)節(jié)－強化第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月許莫氏結(jié)節(jié)－強化第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月許莫氏結(jié)節(jié)－強化第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月許莫氏結(jié)節(jié)－強化第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月八、椎間盤脫出－環(huán)狀強化

1，髓核組織突破纖維環(huán)及后縱韌帶游離于椎管內(nèi)2，椎管內(nèi)軟組織腫塊，呈低信號或混雜信號3，有占位效應，平掃不易與椎管內(nèi)腫瘤鑒別4，增強掃描呈環(huán)形強化，有時可見強化缺口

（髓核周圍炎性反應及肉芽組織形成），環(huán)形強化是鑒別髓核脫出與腫瘤的重要依據(jù)

第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤脫出－髓核周圍強化第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月髓核脫出－環(huán)形強化第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月髓核脫出－強化手術(shù)切除第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月九、神經(jīng)根卡壓

1，髓核疝入椎間孔2，從不同方向卡壓神經(jīng)根3，常規(guī)平掃顯示神經(jīng)根卡壓效果欠佳4，MRN可清楚顯示神經(jīng)根卡壓部位、類型5，卡壓神經(jīng)干表現(xiàn)為水腫、增粗、信號增高第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月肩上部脫出腋部脫出肩部脫出根袖部脫出不同部位脫出－卡壓神經(jīng)根第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤腋部脫出－卡壓神經(jīng)根第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤腋部脫出－卡壓神經(jīng)根第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤肩上部突出－卡壓神經(jīng)根第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤突出－卡壓神經(jīng)根第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月椎間盤根袖部突出－卡壓神經(jīng)第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月十、幾點體會1，小小椎間盤、總共二十三、里外分三層、終板髓核纖維環(huán)2，髓核“黑線征”的變化是評價椎間盤退變的重要依據(jù)3，T2WI