診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)考試完美版

㈠請視診呼吸運(yùn)動及心尖搏動，并說出視診的注意事項(xiàng)⑴視診呼吸運(yùn)動或腫物的輪廓時將視線與胸廓在同一水平線上視診比較清楚；⑵視診心尖搏動時雙眼高于胸廓，并注意雙側(cè)對比，按順序進(jìn)行，以免遺漏陽性體征。㈡請做腹部包塊的檢查及腹部的各壓痛點(diǎn)⒈用深部滑行觸診法觸診腹部包塊⑴囑被檢查者作仰臥屈膝位，雙手置于體側(cè)，充分暴露被檢查部位。⑵醫(yī)師同時以并攏的二、三、四指指腹平貼在腹壁上，出淺入深逐漸觸向腹腔深部⑶如觸及包塊，在包塊上做上、下、左、右的滑行觸摸，如為腸管或索條2~3個手指逐漸深壓，⑵檢查腹部壓痛點(diǎn)：A胃炎或潰瘍（劍突下）BC胰腺炎或腫瘤（左腰部）D膽囊炎（左鎖骨中線肋緣交點(diǎn)）E闌尾炎（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）FGHI乙狀結(jié)腸JKL胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)。㈢請用雙手觸診法觸診肝臟并說出肝臟觸診的注意事項(xiàng)⒈肝臟的雙手觸診法：⑴囑被檢查者作仰臥屈膝位，雙手置于體側(cè)，充分暴露被檢查部位。⑵檢查時囑被檢查者醫(yī)師同時以并攏的二、三、四指指腹平貼在腹壁上配合呼吸運(yùn)動逐漸向右肋緣方向進(jìn)行滑動觸摸。震顫等㈣請用間接叩診法在鎖骨中線上叩出肝臟的濁音界⒈間接叩診法叩肝臟的濁音界⑴檢查者左手中指作為扳指，第二指節(jié)緊貼于叩診部位，勿加重壓，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；⑵右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位2~3下。⑸叩擊力量要均勻適中。⑹肝臟的上下界叩診正確，上下界的距離測量準(zhǔn)確。⒉用沖擊觸診法觸診肝臟⑴囑被檢查者作仰臥屈膝位，雙手置于體側(cè)，充分3~4個并攏的手指，取70°~90㈤請用間接叩診法叩診心臟濁音界1檢查者用間接叩診法，第二指節(jié)緊貼于心前區(qū)擬叩診的部位，勿加重壓，其他右手微微抬起，勿與體表接觸⒉右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直⑶叩診時應(yīng)與腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動⑷叩診動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手應(yīng)2~3下。⑸病人仰臥位或坐位，檢查者用間接叩診法。取坐位時扳指與肋間垂直，若被檢查者為平臥位則扳指緊貼肋間隙與肋間平行，從肺臟向心臟方向叩診。⑹叩診力度要適中，根據(jù)病人胖瘦采取適當(dāng)力度叩診，避免用力太大。⑺心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由上而下，由外向內(nèi)進(jìn)行叩2~3cm處（中線稍外）開始，由外向內(nèi)叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，用筆做一標(biāo)記，并依次上移至第二肋間為止。⑼叩診心右界的起始部位叩診心臟右界時，先叩出肝上界，由其上一肋間（通常為第四肋間）開始，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，做出標(biāo)記，并依此上移至第二肋間為止⑽測量各肋間心臟相對濁音界距前正中線的距離及左鎖骨中線至前正中線的距離。㈥肺下界及肺下緣移動度的叩診避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動⑵用間接叩診法叩出肩甲下線上肺下界和肺下界移動范圍①叩診時扳指平置于肋間隙并與肋骨平行，以左手中指第一和第二指節(jié)作為扳指，置于被扣部位，右手中指的指端以垂直方向叩擊扳指，下③找準(zhǔn)肩胛下角，從肩胛下角逐個肋間向下叩診，當(dāng)叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音時此點(diǎn)為肺下緣。④在平靜呼吸狀態(tài)下叩出肺下界。再囑托被檢查者深吸氣后屏住氣，重新叩出肺下界做一標(biāo)記，然后深呼吸后屏住氣，在叩6~8cm㈦動脈血壓的測量方法、注意事項(xiàng)及⑴動脈血壓的測量方法、注意事項(xiàng)①采取仰臥位或坐位，裸露被測上肢（一般為右上肢45°②袖帶展平，氣囊部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)2~3cm③檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于搏動處的肱動脈上，輕壓聽診器胸件使其與皮膚密切接觸，不可壓的太重，聽診器不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下面，④向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高，2.6~4.0kpa(20~30mmhg)后，開始緩慢放氣（2nm∕s）兩眼平視汞柱緩慢下降。⑤注意事項(xiàng)：①測血壓前先讓被檢查者休息5~10臺式血壓計(jì)應(yīng)直立，汞柱平面應(yīng)置于零點(diǎn)③每次測壓，應(yīng)測二到三次，取其最低值，重復(fù)測量時，應(yīng)使血壓計(jì)的汞柱平面或指針回到零點(diǎn)，并使病員手臂舒展幾次之后再進(jìn)行④應(yīng)同時測量兩上肢的血壓，若大致相同，以后只2胸膜摩擦感的檢查方法①雙手分別置于雙側(cè)胸廓的前側(cè)下胸部，雙手放置部位正確②能囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動③檢查過程流暢，方法正確④能說出陽性時的表現(xiàn)（當(dāng)胸膜有炎癥時，可感覺到猶如皮革相互摩擦的感覺）及臨床意義。㈧淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序、內(nèi)容及注意事項(xiàng)觸診時讓被檢查者頭稍低并偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，便于觸診②檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，③檢查腋窩淋巴結(jié)時，檢查者應(yīng)以手扶被檢查者前臂并使其稍微外展，醫(yī)師以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時由淺入深，直達(dá)腋窩頂部，并由頂部―前壁―外側(cè)壁―后壁―內(nèi)側(cè)壁，按順序進(jìn)行全面詳細(xì)的觸診④檢查滑車上淋巴結(jié)時，檢查者以左（右）手托起被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上部，由淺入深的進(jìn)行枕骨下區(qū)―頸后三角―頸前三角―鎖骨上下窩―腋窩―滑車上―腹股溝―腘窩等⒊檢查內(nèi)容觸及到淋巴結(jié)時應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。并同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶⒋注意事項(xiàng)動作要輕柔，檢查頸部淋巴結(jié)時注意檢查哪側(cè)頭稍向那側(cè)傾斜，以使檢查部位皮膚松弛，容易觸診。㈨眼的檢查方法⒈外眼的檢查部位、順序正確眼眉、眼臉、臉裂、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、反射（對光、集合反射。以上各項(xiàng)由前往后依次進(jìn)行檢查⒉檢查方法：①結(jié)膜的檢查上臉結(jié)膜的檢查B下臉結(jié)膜的檢查C球結(jié)膜的檢查方法②角膜的檢查角膜透明度角膜知覺的檢查③眼球運(yùn)動一般按左―左上―左下右―右上―右下六個方向和順序進(jìn)行④對光反射直接對光反射間接對光放射⑤集合反射檢查正確 眼的檢查：⑴檢查順序：耳的檢查應(yīng)由外向內(nèi)，先外耳、中耳的一般檢查，最后進(jìn)行內(nèi)耳的前庭功能檢查、聽力的檢查等。⑵檢查內(nèi)容①外耳（包括耳廓、外耳道、鼓膜等；②中耳（觀察鼓膜色澤有無改變、有無內(nèi)陷、外凸、穿孔溢膿等）③乳突（耳廓后方皮膚有無紅腫，乳突有明顯壓痛）④聽力3.檢查方法①徒手檢查法②雙手檢查法③單手檢查法㈩鼻及口腔的檢查方法鼻的檢查方法⑴檢查內(nèi)容①外形、有無鼻翼煽動、鼻中隔有無偏曲、穿孔②鼻腔粘膜有無充血、腫脹，鼻腔有無分泌物分泌物的性質(zhì)③鼻竇 ⑵檢查方法①充分利用自然光線和燈光直接視診或借助額鏡進(jìn)行檢②鼻中隔的檢查檢查者左手掌被檢查者鼻前，鼻中隔處（擋住光線）右手用小型手電筒照一側(cè)鼻孔，看對側(cè)鼻孔能否見到亮光，如對側(cè)鼻孔能見到亮光為鼻中隔穿孔③鼻竇的檢查方法;A額竇一手扶持病人枕部，另一手拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓，或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，向后向上按壓，BC上額竇雙手固定于病人兩側(cè)耳后，雙拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問病人有無壓痛，兩側(cè)有無差別。也可用中指叩擊顴部，詢問有無叩擊痛口腔的檢查⑴檢查內(nèi)容①口唇②口腔黏膜③牙齒④牙齦⑤舌⑥咽部⑦扁桃體有無腫大⑧口腔氣味⑵檢查方法1甲狀腺的檢查方法及注意事項(xiàng)A前面觸診法：abB后a雙手（兩葉同時）觸診甲狀腺b雙手側(cè)葉觸診甲狀腺⑵注意事項(xiàng):度、表面是否光滑有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及震顫等。2氣管的檢查方法及氣管側(cè)移位的臨床意義⑴體位：被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。⑵氣管移位的檢查：囑咐被檢查者取端坐位或仰臥位，使頸部處于自然狀態(tài)。將右手食指和環(huán)指分別置于左右胸鎖關(guān)節(jié)上，中指至于氣管之上，觀察中指與食（若兩側(cè)距離不等，則視為氣管側(cè)移位。⑶氣管側(cè)移位的臨床意義十二胸壁、胸廓及乳房的檢查方法及注意事項(xiàng)1. 胸壁胸廓的檢查⑴指出胸部體表主要的骨骼標(biāo)志、主要線性標(biāo)志（鎖骨中線）及主要的自然窩區(qū)⑵觀察胸廓2.⑴觀察乳房是否對稱、乳頭、乳暈、乳房皮膚有無改變⑵觸診左側(cè)乳房按順時針方向進(jìn)行，右側(cè)則按逆時針性質(zhì)。⑷檢查腋窩淋巴結(jié)有無腫大十三肺臟的視診、觸診內(nèi)容、順序及注意事項(xiàng)1,視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動、呼吸類型、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、有無呼吸困難、肋間隙2觸診內(nèi)容：雙手觸診胸部（廓）擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦音、方法姿勢正確。3,檢查順序從上到下、從內(nèi)向兩側(cè)、從前到后進(jìn)行觸診，方法正確4注意事項(xiàng)環(huán)境要溫暖、安靜、光線要充足，雙肺對稱部位要進(jìn)行對照。1度的叩診⑴間接叩診法正確⑵肺臟的叩診順序正確：從上到下、從內(nèi)向外進(jìn)行叩診⑶肺下界及肺下緣移動度叩診2.1.聽診內(nèi)容：正常呼吸音包括氣管呼吸音支氣管呼吸音。肺泡呼吸音和支氣管肺泡呼吸音，注意呼吸音的性質(zhì)，有無異常呼吸音有無干；濕啰音，語音共振如何，有無支氣管語音，胸語音，羊鳴音，有無胸膜摩擦音2.4聽診順序被檢查者采取坐位或臥位，1一般由肺尖開始，2自上而下3由前胸到兩側(cè)部和背部，4并且要左右對比。5聽診時，應(yīng)做平靜呼吸，必要時深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診，以便聽取呼吸音和附加音的改變3.注意事項(xiàng) 注意呼吸音的響度音調(diào)呼吸時相的長短及呼吸音的性質(zhì)有無啰音及啰音的性質(zhì)特點(diǎn)部位十六、肺臟三種正常呼吸音的特點(diǎn)及其聽診部位1正常支氣管呼吸音聽診特點(diǎn)將舌抬高接近上腭經(jīng)口呼氣時所發(fā)生“哈”的音，此種呼吸音強(qiáng)、調(diào)高、時相長聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。2正常肺泡呼吸音聽診特點(diǎn)：為嘆息樣或柔和吹風(fēng)樣“夫”聲，音調(diào)相對較低，吸氣時音響強(qiáng)、調(diào)高、時相長。呼氣時音響弱，音調(diào)較低時相較短一般在呼氣終止前呼吸音即先消失 聽診部位：正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸聽診區(qū)外其余肺部均為肺泡呼吸音，以乳房下部與肩胛下部最強(qiáng)，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。3正常支氣管肺泡呼吸音聽診特點(diǎn)：兼有肺泡呼吸音和支氣管呼吸音特點(diǎn)。吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)；音調(diào)較高呼氣音則與支氣管呼吸音相似，但音響較弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣時相短些。其吸氣時相與呼氣時相大致相等 聽診部位：胸骨角附件，背部第3，4胸椎水平（肩胛間區(qū)）及肺尖前后。十七．心臟視診，觸診的方法與內(nèi)容1心臟視診被檢查者取臥位或半坐位（頭部和軀干適當(dāng)抬高15~30度以便觀察心前區(qū)異常搏動和隆起，視診心尖搏動時，雙眼稍高于胸廓，視線與心尖區(qū)呈切線位置觀察，有助于發(fā)2心臟觸診內(nèi)容。方法1觸診心尖搏動檢查者先用右手全手掌平貼與心前區(qū)感知心尖搏動，然后逐漸縮小到手掌尺側(cè)（小魚際）或食指。中指及環(huán)境并攏，以指腹觸診。最好再用一個或兩個手指指腹觸診心尖搏動，以便確定心尖搏動的準(zhǔn)確位置和范圍，觸診手法正確。震顫， 檢查震顫時常用手掌尺側(cè)進(jìn)行觸診。心包摩擦感 在心前區(qū)（胸骨左緣第4肋間）用右手尺側(cè)緣仔細(xì)觸知有無連續(xù)性震動感十八、心臟相對濁音界的叩診方法，順序及注意事項(xiàng)？心臟相對濁音界的叩診方法2~3cm處（5肋間左鎖骨中線稍外2肋間為止；如不能看到亦不能觸及5肋間鎖骨中線外清音處。由外向內(nèi)由清音變?yōu)闈嵋魰r，用筆作一標(biāo)記，并依次上移至第肋間為止。叩診心右界的方法；叩診心臟右界時，先叩出肝上界，由其上一肋間（通常為第4肋間）開始，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診，叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，作出標(biāo)記，并依次上移至第2肋間為止。測量各肋間心臟相對濁音界距前正中線的距離及左鎖骨中線至前正中線的距離心臟叩診的順序 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。心臟叩診的注意事項(xiàng) 心臟叩診盡可能采取輕叩，否則會造成反響，很難扣出心臟濁音界，心臟叩診動作應(yīng)迅速，每一個部位每次只需連續(xù)叩擊2~3下，如未能獲得明確印象，可再叩擊相同的次數(shù)，如仍未聽出音響的性質(zhì)可后退1~2cm，從后面叩擊2下，在從前面叩擊2下，將叩診音進(jìn)行對照，這樣較易確定心臟濁音界心臟各瓣膜聽診區(qū)的部位，聽診順序，內(nèi)容及注意事項(xiàng)。瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)的部位聽診順序從二尖瓣區(qū)開始---肺動脈區(qū)---主動脈區(qū)---主動脈第二聽診區(qū)---三尖瓣區(qū)，逆時針方向（正常心音異常心音額外心音A2/P2）心臟雜音心包摩擦音12應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟硬官腔是否通暢；3檢查部位，4聽診時注意力要集中，要摒除呼吸音的干擾二十。腹部視診內(nèi)容，方法及注意事項(xiàng)。能在腹壁上正確指出腹部的體表標(biāo)志，并能正確表述腹部的分區(qū)注意事項(xiàng)最好在自然光線下進(jìn)行，充分暴露被檢查部位肝臟的雙手觸診方法及注意事項(xiàng)觸診方法擺正被檢查者體位教會腹式呼吸，左右手位置放正確觸診方法正確沿兩條沿線進(jìn)行觸診肝臟的單手觸診及鉤手觸診方法及注意事項(xiàng)單手觸診法擺正被檢查者體位，教會腹式呼吸右手位置放正確觸診方法正確兩條沿線進(jìn)行觸診2~5彎曲成鉤狀囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲關(guān)節(jié)以迎觸下移的肝下緣脾臟的仰臥位觸診及注意事項(xiàng)9~11脾從后面向前托起右手掌平放于被檢查者左下腹部，示指與中指的指端與左肋弓大致成垂直方向配合腹式呼脾臟的側(cè)臥位觸診方法及注意事項(xiàng)9~11肋處，將脾從后面向前托起右手掌平放于被檢查者臍部，示指與中指的指端與左肋弓大致成垂直方向配合腹式呼吸采取兩快一慢的方法進(jìn)行觸診肝臟的雙手觸診及莫非氏征的檢查方法莫非氏征的檢查方法：被檢查者仰臥，兩腿稍屈曲，檢查者左手掌平放于被檢查者右肋緣以上，以拇指指腹勾壓痛突然停止或中斷吸氣動作，為莫非氏征陽性腹部壓痛點(diǎn)及腹部包塊的檢查方法1腹部壓痛點(diǎn)的檢查方法2~3闌尾炎小腸疾病膀胱或子宮病變回盲部炎癥結(jié)核乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變肝或結(jié)腸曲病變胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)液波震顫及振水音的檢查方法及其臨床意義腹腔有大量游離液體，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即液波震顫，為防止腹壁本身的震動（腹壁指腹過多時）傳至對側(cè)，可讓助手將一手掌的尺側(cè)緣壓在臍部正中線上，阻止腹壁震動的傳導(dǎo)臨床意義一般見于中等量以上（3000~4000ml腹水）游離腹水存在臨床意義提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張深反射的檢查方法及臨床意義5~6節(jié)6~7節(jié)5~6節(jié)2~4節(jié)1~2節(jié)浮髕試驗(yàn)、拉塞克氏癥的檢查方法及臨床意義另一手的拇指和其余手指分別固定在膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)并加壓，然后用一手示指將髕骨垂直而連續(xù)的向后方按壓數(shù)次三十、腦膜刺激征的檢查方法臨床意義后再將頭向前屈曲臨床意義a見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血b克匿格證135以上臨床意義a見于各種腦膜炎。腦膜腦炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血顱后窩有腫塊伴有枕骨大孔疝等b也見于坐骨神經(jīng)痛時，此時該證僅出現(xiàn)于病側(cè)，疼痛限于腰部及病肢前屈其頸部時病人發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲為陽性臨床意義多見于急性（化膿性）軟腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎等病理反射的檢查方法、陽性表現(xiàn)及臨床意義小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。查多克征：用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止。陽性表現(xiàn)同巴彬斯征。岡達(dá)證檢查用手緊壓第四趾或小趾數(shù)秒鐘后突然放松出現(xiàn)拇指背屈為陽性霍夫曼征：醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即為霍夫曼征陽性a髁陣攣病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)處稍屈曲，檢查者左手持患者腘窩部并將下肢托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持續(xù)施壓于足底，如出現(xiàn)腓腸肌節(jié)律性收縮即為陽性。b髕陣攣（patellaclonu伸直，檢查者用拇指與食指按住患者髕骨上緣，用力迅速向下推動數(shù)次，如髕骨發(fā)生一連串節(jié)律性的上下顫動即為陽性臨床意義1。5歲以內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)病理反射陽性，成年人若出現(xiàn)病理反陽性則說明錐體束有病損。淺反射的檢查方法及臨床意義？陣攣在上面角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合