診斷學(xué)復(fù)習(xí)題

選擇題：

診斷學(xué)習(xí)題現(xiàn)病史是指 （ ）A.疾病的原因和誘因 B.疾病的發(fā)生、發(fā)展、和診治過程C.患者就診的主要原因 D.疾病診治過程 E.主要癥狀的特點(diǎn)一患者６０歲，咳嗽，咳痰２０年，氣促５年，下肢水腫半個(gè)月，診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺心病，心功能Ⅲ級(jí)，該患者多采用何種體位（）A.自動(dòng)體位 B.被動(dòng)體位C.強(qiáng)迫仰臥位D.端坐呼吸 E.強(qiáng)迫側(cè)3.乳腺炎時(shí)可出現(xiàn)哪組淋巴結(jié)腫大：（）A.左鎖骨上淋巴結(jié)B.右鎖骨上淋巴結(jié)C.腋窩淋巴結(jié)D.滑車淋巴結(jié)E.腹股溝淋巴結(jié)體檢時(shí)不可查及的鼻竇是 （ ）上額竇 B.額竇 C.篩竇 D.蝶竇 E.以上都可以扁桃體Ⅱ度腫大的標(biāo)準(zhǔn)： （ ）不超過咽腭弓者 B.超過咽腭弓者，但未達(dá)到咽后壁中線C.達(dá)到或超過咽后壁中線 D.只要扁桃體充血且超過咽腭弓者E.以上均不是雙側(cè)肺下界在鎖骨中線，腋中線，肩胛線分別至哪些肋間 （ ）A.７，９，１１ B.６，８，１０ C.５，７，９D.１０，１２，１２ E.右為６，８，１０，左為５，７，９檢查發(fā)現(xiàn)者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時(shí)暫停，周而復(fù)始，應(yīng)診斷為：（）A.間停呼吸D.Kusmmal呼吸8.第一心音產(chǎn)生機(jī)制為B.E.嘆息樣呼吸胸部劇痛引起的抑制性呼吸C.潮式呼吸（）主要是二尖瓣關(guān)閉振動(dòng) B.主要是三尖瓣關(guān)閉振動(dòng)C.主要是二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉振動(dòng) D.主要是半月瓣開放；E.主要是左心室收縮。慢性肺心病右心衰時(shí)，下列體征哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ （ ）A.頸靜脈怒張，肝大有壓痛 B.肝頸靜脈回流征陽性C.胸骨右緣第四、五肋間可聞及收縮期雜音 D.二尖瓣區(qū)可出現(xiàn)舒張期雜音E.嚴(yán)重患者可出現(xiàn)舒張期奔馬律10.關(guān)于腸胃型和蠕動(dòng)波不正確的是（）A.胃蠕動(dòng)波自右向左為逆蠕動(dòng)波B.小腸梗阻所至的蠕動(dòng)波多見于中腹部C.嚴(yán)重的腸梗阻可呈多層梯型腸型，蠕動(dòng)波運(yùn)行方向一致D.結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻、腸型多位于腹部周邊E.如發(fā)生腸麻痹，則蠕動(dòng)波消失11.腹部反跳痛發(fā)生的病理機(jī)制是（）A.空腔臟器擴(kuò)張 B.內(nèi)臟腫大與腫瘤C.腹膜后淋巴結(jié)腫大 D.腹腔臟器炎癥累及壁層腹膜E.腹腔臟器炎癥累及臟層腹膜病理反射出現(xiàn)是由于 （ ）脊髓反射弧的損害 B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性普遍增高 C.基底節(jié)受損D.錐體束受損 E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害腦膜炎時(shí)下列哪種反射應(yīng)為陽性 ( )Babinski征 B.陣攣 C.Kernig征D.Chaddock征 E.Hoffmann征心室律絕對(duì)不規(guī)則最常見于 ( )A.D.心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過速B.E.心房顫動(dòng)偶發(fā)室性早搏C.房性心動(dòng)過速15.某患者，心電圖表現(xiàn)為：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)有病理性Ｑ波，ＳＴ段上抬0.2ｍｖ，Ｔ波倒置，應(yīng)考慮為( )A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.陳舊性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死E.急性側(cè)壁心肌梗死16.缺鐵性貧血為（ ）A.正常細(xì)胞性B.大細(xì)胞性C.單純小細(xì)胞性D.小細(xì)胞低色素性E.以上都不是17.以下中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變，可以確診為白血病的是（）A.核變性B.空泡形成C.巨多分葉核粒細(xì)胞D.棒狀小體E.中毒顆粒18.網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多于（）A.缺鐵性貧血；B.巨幼紅細(xì)胞性貧血；C.溶血性貧血；D.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血；E.再生障礙性貧血19.類白血病反應(yīng)的中性粒細(xì)胞型最常見于（）A.各種感染B.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移C.有機(jī)磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒D.急性溶血或出血E.嚴(yán)重外傷或大面積燒傷20.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動(dòng)因子是（）A.VIII B.XI C.XII D.XIII21.肝硬化失代償期病人的下列檢驗(yàn)中，哪項(xiàng)不正確？E.IX（）A.凝血因子減少 B.血紅蛋白減低D.雌激素減少 E.腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少C.雄激素減少22.下列關(guān)于溶血性黃疸的說法正確的是（）總膽紅素正常，結(jié)合膽紅素升高 B.總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素升高C.總膽紅素正常，游離膽紅素升高 D.總膽紅素升高，游離膽紅素正常E.總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素正常腎病綜合癥患者尿中最常見的管型是 （ ）細(xì)顆粒管型 B.粗顆粒管型 C.脂肪管型D.蠟樣管型 E.透明管型腦脊液中葡萄糖含量顯著減少的疾病是 （ ）化膿性腦膜炎 B.結(jié)核性腦膜炎 C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血 E.腦腫瘤腹腔滲出液多見于以下哪種疾病 （ ）結(jié)核性腹膜炎 B.慢性心功能不全 C.重度營(yíng)養(yǎng)不良D.腎病綜合癥 E.肝硬化p7.1PaCO：9.9Kp，HCO：2 327.6mmol/L，BE：－5mmol/L，下列哪項(xiàng)診斷正確 （ ）A.代謝性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒診斷呼吸衰竭血?dú)夥治霰仨毦邆湟韵履囊豁?xiàng)： （ ）PaO2

>60mmHg B.PaO2

>90mmHg C.PaO2

<60mmHgD.PaO2

<90mmHg E.以上都不是抗增高對(duì)診斷以下哪種疾病無意? ( )A.風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕活動(dòng)C.腎小球腎炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.以上都可以Auer小體見于下列哪一類疾病 ( )急性淋巴細(xì)胞白血病 B.急性非淋巴細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病 D.慢性粒細(xì)胞白血病E.骨髓纖維化血氨升高見于 ( )慢性肝炎 B.肝硬變?cè)缙?C.肝性腦病D.慢性腎炎 E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：1—5BDCDB6—10BCCDC11—15DDCBA16—20DDCAC21—25DECAA26—30CCCBC填空題：既往史包括患者既往的 和過去曾經(jīng)患的 ， ， ， 。生命體征是評(píng)及的基本指征。鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔稱為 ，共有四對(duì)，分。成年男性的呼吸運(yùn)動(dòng)主要式呼吸成年女性主要式呼吸。正常雙上肢血壓差別達(dá) mmHg，若超過此范圍則屬異常，見等。肝區(qū)叩擊痛常見腎區(qū)叩痛見等。 稱為腦膜刺激征。竇性P波方向?qū)?lián)向上導(dǎo)聯(lián)向下，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小胸導(dǎo)聯(lián)一般小mV。正常成年男性紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白；正成年女性紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白正常新生兒紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白。正常人24小時(shí)尿量，多尿是指每天尿量多。少尿指少于 或每小時(shí)少于 ，無尿是指每天尿量少。糞便顯微鏡檢查可見的細(xì)胞種類有 、 、 、 。肝臟合蛋白質(zhì)白蛋白球蛋白。血清白蛋白量少球蛋白不超正常成人血清總蛋白含量白蛋白與球蛋白比值。腎小管性蛋白尿見等疾病。急性呼吸性酸中毒時(shí)PaCO2

每上升10mmH則PH下 HCO3

，慢性呼吸性酸中毒時(shí)，PaCO2

每上升則PH下3

。正常人空腹血糖濃度空腹血糖超即可出現(xiàn)尿糖。免疫球蛋白產(chǎn)生存在于機(jī)體某的膜上。ALT主要分布，其次等組織AST主要分布，其次和腎臟。甲狀腺功能亢進(jìn)均增高。骨髓中可辨認(rèn)的造血細(xì)胞有 、 、 、 六大系列。漿膜腔積液隨部位不同可分答案：既往史包括患者既往健康狀況 和過去曾經(jīng)患過疾?。òǜ鞣N傳染病）外傷手術(shù)預(yù)防注射， 過敏。生命體征是評(píng)生命活動(dòng)存在與否 及生存質(zhì)量 的基本指征。鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔稱為 鼻竇 ，共有四對(duì)，分別是 上頜竇 ， 額竇 蝶竇 。成年男性的呼吸運(yùn)動(dòng)主要腹式呼吸，成年女性主要胸式呼吸。正常雙上肢血壓差別達(dá) 5~10 mmHg，若超過此范圍則屬異常，見于 多發(fā)性大動(dòng)先天性動(dòng)脈畸形等。肝區(qū)叩擊痛常見肝炎肝膿腫 ；腎區(qū)叩痛見腎炎腎盂腎炎等。 頸強(qiáng)直 Krni（克氏）征 Brudzinsk（布氏（布魯金斯基）征稱為腦膜激征。竇性P波方向ⅠⅡaVF ， V4

， V 和 V5 6

導(dǎo)聯(lián)向上，aVR0.25mV0.2。9.正常成年男性紅細(xì)胞數(shù)為（4.0~5.5）×1012/L120～160g/L；正常成年女性紅細(xì)胞數(shù)為（3.5～5.0）×1012/Lg/L（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L。241000—2000ml2500mlL40ml17ml100ml。糞便顯微鏡檢查可見的細(xì)胞種類有白細(xì)胞紅細(xì)胞巨噬細(xì)胞腸黏膜上皮細(xì)胞腫瘤細(xì)胞。90%以上全部的部分60%，球蛋白不超過40%60-80g/L，白蛋白與球蛋1.5-2.5:1。腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎重金屬中毒（2

每上升10mmHg，則PH下0.08 ，HCO3

基本不變，PaCO2

每上升10mmH則PH下 0.03 HCO3

升高。正常人空腹血糖濃度為 3.9－6.4mmol/L ，空腹血糖超過 9mmol/L ，即可出現(xiàn)尿糖。免疫球蛋白漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于機(jī)體血液體液外分泌液及細(xì)胞的膜上。ALT主要分布肝臟，其次骨骼肌腎臟心肌等組織主分布心肌，其次肝臟骨骼肌和腎臟。甲狀腺功能亢進(jìn)T3 T4 均增高。骨髓中可辨認(rèn)的造血細(xì)胞粒系紅系巨核細(xì)胞系淋巴細(xì)胞系單核細(xì)胞系漿細(xì)胞六大系列。漿膜腔積液隨部位不同，可分胸腔積液腹腔積液、 心包積液名詞解釋：主訴稽留熱三凹征生命體征頸靜脈怒張胸骨角脈搏短絀8.Murphy氏征9.移動(dòng)性濁音10.Babinski征血沉少尿選擇性蛋白尿內(nèi)生肌酐清除率膽酶分離動(dòng)脈血氧飽和度）2滲出液甲胎蛋白病理性Ｑ波答案：診最主要的原因?？沙醪椒从巢∏闋顩r，并給醫(yī)生提供診斷線索。39~400C2410C。常見于大葉性肺炎、傷寒高熱期。三凹征——上呼吸道阻塞時(shí)，因氣流不能順利進(jìn)入肺，在吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)支器官阻塞。和脈搏。2/3300—450的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。胸骨角——又稱Louis角。位于胸骨上切跡下約2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。脈搏短絀——脈率少于心率的現(xiàn)象。見于房顫。Murphy稱征陽性。常見于膽囊炎。腔積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。10.Babinski征——患者仰臥，下肢伸直檢查者手持患者踝部，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，類白血病反應(yīng)——指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血于感染及惡性腫瘤、中毒、外傷等。血沉——指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。正常值：男性0—15mm/h，女性mm/h，加快見于炎癥、組織損傷、貧血、腫瘤等。少尿——24400ml17ml稱為少尿。清蛋白清除率＜0.1,+++—++++。見于腎病綜合征。值：80—120。膽酶分離——在急性重癥肝炎惡化時(shí)，出現(xiàn)AST、ALT動(dòng)脈血氧飽和度）——指動(dòng)脈血氧與血紅蛋白HB含2氧百分?jǐn)?shù)。正常范圍95%—98%。滲出液――為炎性積液，炎癥是由于細(xì)菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁，形成滲出液。(AFP)――是在胎兒早期有肝臟合成的一種糖蛋白。問答題：?jiǎn)栐\的主要內(nèi)容包括哪些？中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的病因及臨床表現(xiàn)有何不同？試述甲狀腺觸診檢查的要點(diǎn)及甲狀腺腫大的分度。正常呼吸音有哪幾種？分別說明其特點(diǎn)。心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于何種情況？心尖搏動(dòng)減弱見于哪些疾??？急性心梗的心電圖變化？肝硬化肝功能失代償期的主要體征。腹部腫塊的鑒別（觸診。何謂腦膜刺激征？常見的腦膜刺激征有哪些？試述漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。答案：?jiǎn)栐\的主要內(nèi)容包括哪些？答1.一般情況：姓名、年齡、住址、單位、職業(yè)等。主訴：病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也是就診最主要的原因?，F(xiàn)病史：是病史中的主體部分，包括：①起病情況與患病時(shí)間 ②主要癥狀的特點(diǎn)③病因與誘因 ④病情的發(fā)展與演變⑤伴隨癥狀 ⑥診治經(jīng)過 ⑦病程中的一般情況既往史：既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病、手術(shù)、預(yù)防注射、過敏等。系統(tǒng)回顧：對(duì)于身體的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)的詢問，獲得病史資料。個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好等?；橐鍪罚航Y(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。月經(jīng)史和生育史：處潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)等。家族史：家庭成員的健康狀況、有無遺傳病史等。中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的病因及臨床表現(xiàn)有何不同？也可見于粘膜與軀干的皮膚，但皮膚是溫暖的。又可分為肺性發(fā)紺和心源性發(fā)紺，分別見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)及發(fā)紺型先天性心臟病。試述甲狀腺觸診檢查的要點(diǎn)及甲狀腺腫大的分度。1）峽部：醫(yī)生站在病人前面用拇指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，讓病人吞咽，可感到軟組織在指下滑動(dòng)，判斷有無長(zhǎng)大和腫快。側(cè)葉：前面觸診：一手拇指壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中同樣方法檢查另一側(cè)。后面觸診：同前面觸診，只是拇指與食指、中指的部位和作用換以下。（2）甲狀腺腫大分度：I度：不能看見，但能觸及。IIIII度：超過胸鎖乳突肌外緣。3種呼吸音。支氣管呼吸音：吸氣相較呼氣相短，呼氣音較吸氣音強(qiáng)且調(diào)高。肺泡呼吸音：呼氣相較吸氣相短，吸氣音較呼氣音強(qiáng)。音與支氣管呼吸音的呼氣音相似，但音較弱，調(diào)較高。心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于何種情況？心尖搏動(dòng)減弱見于哪些疾?。看穑涸鰪?qiáng)：生理情況：胸壁薄或肋間隙增寬，劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)。病理情況：高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢或左心室肥厚心功能代償期。減弱：生理情況：胸壁肥厚、乳房懸垂或肋間隙狹窄。病理情況：心內(nèi)因素：擴(kuò)張性心肌病、急性心肌梗死，心包積液、縮窄性心包炎；心外因素：肺氣腫、左側(cè)大量胸水或氣胸。急性心梗的心電圖變化？答：超急性期：心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段抬高，與高聳直立的T波相連。急性期：ST段呈弓背向上抬高，呈單向曲線，繼而逐漸下降；面向壞死區(qū)的R波振幅降低或消失，出現(xiàn)異常Q波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。（數(shù)周至數(shù)月）抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血性T死性Q波持續(xù)存在。陳舊期：（3-6月后）ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于橫定不變，殘留下壞死的Q波。肝硬化肝功能失代償期的主要體征。答：失代償期均出現(xiàn)肝功能障礙及門靜脈高壓的表現(xiàn)：腹水是肝硬化最突出的表現(xiàn)。側(cè)枝循環(huán)形成靜脈曲張，臨床上重要有三條，食管-胃底靜脈曲張可表現(xiàn)為嘔血、黑糞腹部腫塊的鑒別（觸診。答：一：區(qū)別正常臟器和病理性腫快正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)1）腹直肌肌腹及腱劃；腰椎錐體及骶骨岬；乙狀結(jié)腸糞塊；橫結(jié)腸；盲腸。（1）部位：某些部位的腫塊來源于該部的臟器；大小：凡觸及的腫快均應(yīng)測(cè)量其上下左右和前后徑；形態(tài)：觸到腫快應(yīng)注意其形狀輪廓邊緣和表面情況是否規(guī)則；結(jié)合浸潤(rùn)塊。若為囊性質(zhì)地柔軟見于囊腫膿腫。壓痛，炎性腫快有明顯壓痛；搏動(dòng)以及震顫；膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動(dòng)。何謂腦膜刺激征？常見的腦膜刺激征有哪些？答：膜刺激征為腦膜受刺激惹的體征，見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等。被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。Kerning135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣則為陽性。Brudzinski前，當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。試述漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。答： 鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤等外觀淡黃、漿液性不定，可為血性、、膿性、乳靡性透明度透明或微混多混濁比重凝固低于1.018不自凝高于1.018能自凝粘蛋白定性葡萄糖定量<25g/L與血糖接近>30g/L低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類<100×106/L以淋巴細(xì)胞為主>500×106/L根據(jù)病因，分別以中性或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌病例一肋間以下呼吸音消失。1請(qǐng)寫出最可能的診斷。（2）進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和可能出現(xiàn)的陽性結(jié)果。）診斷：胸腔積液。檢查：(i)胸腔穿刺抽液檢查：>30g/L②葡萄糖定量可能低于血糖>500×106/L④細(xì)胞分類根據(jù)病因，分別以中性或淋巴細(xì)胞為主⑤細(xì)菌學(xué)檢查可找到病原菌(ii)影像學(xué)檢查：X線，CT等可示胸部大片陰影，肺組織縮小等。病例二10ECG發(fā)現(xiàn)“快速性房顫2DE度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”及相關(guān)的房室變化。1）簡(jiǎn)述該患者快速性房顫的心電圖特點(diǎn)。ECG特點(diǎn)。簡(jiǎn)述該患者可能出現(xiàn)的主要體征。）P波消失代之以大小不等、形態(tài)各異、間隔不規(guī)則的小f波，f350-600次/次/分。波增寬，Ptfv≤-0.04mms1右室增大：R

≥1.0mv, Ravr≥0.5mv,電軸右偏V1左室增大：Rv≥2.5mv,Rv+Sv1≥3.5mv,Ravl≥1.2mv,5 5Ravf≥2.0mv.ST-T改變。主要體征：視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移。觸診：心尖可有舒張期震顫，心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)。叩診：心濁音界可呈犁形。聽診：心尖區(qū)S1

亢進(jìn)，舒張期有隆隆樣雜音，可有開瓣音。肺動(dòng)脈