植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)課件

植入式心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)(Pacemaker)起搏器的特征■大?。喝缒惺绞直怼鲋亓浚?0-80克■外殼：鈦金屬■壽命：10年左右■控制：程控儀遙控通過(guò)發(fā)送一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心功能障礙定義:起搏蚩脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥咕植啃募〖?xì)胞感受到外來(lái)電極刺激而產(chǎn)生興奮，并通過(guò)細(xì)胞間的縫隙鏈接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)?！募”仨毦哂信d奮、傳導(dǎo)、收縮功能他電信號(hào)細(xì)醞"'電信號(hào)或通過(guò)其接收到的其起搏治療目的：糾正心率和心律異常，改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率?心臟起搏器五大功能適應(yīng)癥病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作II。II型房室傳導(dǎo)阻滯或II。［型房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)電生理檢查希氏束內(nèi)或以下阻滯者病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心臟停搏大于3秒，___或必須使用某些藥物，而這些藥物可引起或加重心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀者病態(tài)竇房結(jié)綜合征無(wú)阿-斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，但有明顯癥狀,或由于心率緩慢不能從事正常工作和生活者適應(yīng)癥有癥狀的任何水平的永久性或間歇性高度或III。房室傳導(dǎo)阻滯藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征（自發(fā)地突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟实呐R床綜合征）,有暈厥發(fā)作，心臟停搏大于3秒癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀如:一過(guò)性暈厥,頭昏黑朦等）一一起搏器是唯一安全而有效的治療手段1.心臟急性活動(dòng)性病變（急性心肌炎、心肌缺血）2.合并全身急性感染性疾病T諏發(fā)1=抑制D二均有P二單相程控1\/1=多項(xiàng)程控8遙測(cè)處頻率調(diào)節(jié)P=起搏（抗心動(dòng)過(guò)速）S=電擊D=都有AAI雙腔起搏器DDD:心房和心室均安放電極。如自身心率慢于起搏低限頻率，心室傳導(dǎo)功能障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏呈VDD工作模式；若心房的自身心率過(guò)緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房,并下傳心室，呈AAI工作方式。此種起搏器能保持心房和心室的順序收縮。單腔起搏器電極置于心房，起搏心房，感知自身P波起抑制反應(yīng)——心房按需型起搏器WI:電極置于心室.起搏心室，感知自身心搏QRS波,起抑制反應(yīng)——心室按需型起搏器NBG代碼抗心動(dòng)過(guò)速功能程控特性頻率調(diào)節(jié)第二位感知心腔第一位起搏心腔第三位感知后反應(yīng)=一一=AVD:s媚一一一一一一AVD=感知=起搏AAI頻率自適應(yīng)(R)起搏器——起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對(duì)心排出量的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，滿足機(jī)體需要。如：VVIR\AAIR\DDDR起搏器選擇1.竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者一AAI2.完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者一VDD3.竇房結(jié)功能及房室傳導(dǎo)均有障礙者一DDD4.需要從事中度至重度體力勞一加用頻率自適應(yīng)（R）功能新型起搏——CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療心力衰竭I新型起搏——ICDI?埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）1?ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的■影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆?，是目前防M止心臟猝死最有效的方法新型起搏--CRTD?CRTD=CRT+ICD?起搏治療（三腔）+心臟復(fù)律除顫器（ICD）?適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失常患者術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、職業(yè)、心理素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)情況等，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的費(fèi)用、過(guò)程、方法和注意事項(xiàng)，解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)手術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。2.協(xié)助檢查：指導(dǎo)并檢查病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，如：大小便常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肌鈣蛋白、肝腎功能、感染疾病篩查、血型；胸部X線、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理皮試術(shù)前半小時(shí)使用抗生素一次術(shù)后護(hù)理24小時(shí)外展,手舉過(guò)肩防止握舉運(yùn)動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)呈站立位第三節(jié)=前屆運(yùn)動(dòng)第四節(jié)=后伸運(yùn)動(dòng)第六節(jié)=，巖運(yùn)動(dòng)身體放松.上Itt仲

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2-3次/曰.10-15分鐘/次.■,術(shù)后護(hù)理,.傷口護(hù)理術(shù)后用?.3-1螞沙烏?換藥1次，一般術(shù)后第7為'?臨時(shí)倒専薑應(yīng)每傷口皮膚清潔干燥?嚴(yán)格無(wú)菌換■'腫脹,傷日有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局咅發(fā)紫、.波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)■出血、感染等,發(fā)癥?’/?術(shù)后護(hù)理丿thSll注射用五水頭砲哩林鈉并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理UU氣胸和血?dú)庑胤挝菰谕瑁ヒ訲,不伴有呼吸困難者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，充分高流量吸氧盡量少講話，使肺活動(dòng)減少，有利于氣體吸收和肺的復(fù)張，術(shù)后1-2周可逐漸吸收。如肺壓縮面積超過(guò)，患者有癥狀，則需胸月空穿朿。抽出氣體以下情況需放置胸腔引流管：(1)臨床表現(xiàn)：針刺樣或刀割樣胸痛、胸悶、呼吸困難，并可有朿IJ激性咳嗽。(2)護(hù)理要點(diǎn)U并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血和血腫術(shù)前3-5d提醒醫(yī)生停用抗血小板藥物及抗凝藥，服用華法林患者，停用華法林后INR應(yīng)在1.5T.7以下；應(yīng)用肝素治療者，應(yīng)停用肝素至少6小時(shí)術(shù)前檢查血小板的數(shù)量及凝血酶原時(shí)間,了解患者有無(wú)凝血功能障礙24術(shù)后避免使用抗血小板.抗凝藥及活血化瘀藥物，術(shù)后24-48小時(shí)后才能恢復(fù)使用肝素或華法林并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理囊袋傷口破裂和感染一一最棘手的并發(fā)癥原因囊袋傷口破裂——術(shù)后1周內(nèi)囊袋傷口感染——早期感染：術(shù)后2周內(nèi)晚期感染：術(shù)后1個(gè)月以后a.手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格b.局部出血、血腫未及時(shí)處理c.縫合線結(jié)反應(yīng)繼發(fā)感染d.囊袋皮膚感染術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，保證手術(shù)皮膚區(qū)域清潔、干凈術(shù)后常規(guī)使用抗生素術(shù)后傷口無(wú)異常，術(shù)后第1、3、5換藥一次，嚴(yán)格無(wú)菌護(hù)理操作注意觀察傷口有無(wú)紅,腫、熱.痛等感染跡象若患者發(fā)熱應(yīng)注意觀察是否與傷口感染有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理極脫位與電極損傷,斷裂一一最常見(jiàn)并發(fā)癥(1)臨床表現(xiàn)：電極脫位一與術(shù)后未嚴(yán)格臥床休息、術(shù)中固定不理想、患者心臟結(jié)構(gòu)等有關(guān),多見(jiàn)于發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)電極損傷、斷裂一與術(shù)者操作失誤、術(shù)肢活動(dòng)不當(dāng)、電極與第一肋骨間隙摩擦等有關(guān)(2)護(hù)理要點(diǎn)u向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后臥床休息，限制左上肢運(yùn)動(dòng)u行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者起搏/D律情況，觀察患者有無(wú)頭暈、黑朦、心跳緩慢等情況，及時(shí)向醫(yī)生反映并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理定義表現(xiàn)起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而弓I起的一組臨床綜合征。主要見(jiàn)于植入VVI起搏器/起搏器綜合征■'__?I輕者——頭暈、頭脹,胸悶，血壓下降重者——可發(fā)生暈厥，充血性心力衰竭處理盡量選擇生理性起搏方式，在不影響生命危險(xiǎn)的情況下，降低起搏器起搏頻率;術(shù)后觀察有無(wú)起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)，-旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理I心肌穿孔]術(shù)中發(fā)生的心肌穿孔系操作不當(dāng)引起;術(shù)后的心肌穿孔則多因電極導(dǎo)線過(guò)硬或張力過(guò)大不斷沖擊組織結(jié)構(gòu)較薄弱的右室所致。大多數(shù)心臟穿孔可以無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為起搏和/或感知功能異常，一般不易為臨床所發(fā)現(xiàn),重者則可以引起肺栓塞、血?dú)庑?心包填塞甚至猝死重新安置電極出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)10%2次出院指導(dǎo)應(yīng)避免高磁場(chǎng)和高電壓場(chǎng)所（磁共振、激光、變電站）,一般家用電器不受限制。若一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適吧，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。推薦應(yīng)對(duì)側(cè)手臂接聽(tīng)電話，手機(jī)放置在距離起搏器的口袋里。洗澡、桑拿對(duì)起搏器沒(méi)有影響，但避免揉搓囊袋位置,但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，溫度不宜過(guò)高日常生活工作的注意事項(xiàng)一1遠(yuǎn)離強(qiáng)電場(chǎng)和強(qiáng)磁場(chǎng)的場(chǎng)所孝廨生活或曰常工作中掌見(jiàn)的設(shè)備沒(méi)有最■春近時(shí)有影，廠*案，?不電視機(jī)HhDJrS亦莊設(shè)舂收音機(jī)傳真機(jī)大功車対供機(jī)大as電動(dòng)帆吸塵《｛夏印機(jī)發(fā)電機(jī)電歐貝金屬探鼻1位電熨斗耳仇手持電粘機(jī)廣1?天蛟洗衣機(jī)電脳喜強(qiáng)磁場(chǎng)的設(shè)備微波爐冰fS電應(yīng)侑電爐電熱也t安犀椅汽車席托車28日常生活工作的注意事項(xiàng)一2遠(yuǎn)離強(qiáng)電場(chǎng)和強(qiáng)磁場(chǎng)的場(chǎng)所醫(yī)療設(shè)備有影晌，但可釆取保護(hù)楮施電計(jì)治療儀有好應(yīng)近免磕其眼(MRI)沒(méi)有影?

起聲檢查核醫(yī)學(xué)檢査帥灌注/通［掃描CTX線檢査心電圖體外震蕩砕石機(jī)電休克治療起聲冼牙機(jī)(去牙石)電刀電烙器壇波/徳波透熱治療高/低頻治疔儀放射治療出院指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可從事日?；顒?dòng)，-3個(gè)月后可做一些較緩和的體育運(yùn)動(dòng),如散步、釣魚(yú)、打保齡球等。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)側(cè)手臂不要提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，裝有起搏器一側(cè)的上肢避免做用力過(guò)度或幅度過(guò)大的動(dòng)作如打籃球、棒球、乒乓球及游泳等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的運(yùn)動(dòng)出院指導(dǎo)謝謝聆聽(tīng)!活動(dòng)鍛煉（術(shù)后第2-8天循序漸進(jìn)實(shí)施）握拳運(yùn)動(dòng)：患者平臥/上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳八___外展運(yùn)動(dòng)：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè),將患肢上肢往兩側(cè)彳豐回收再打開(kāi),逐漸練到