死亡與尸體現(xiàn)象

關(guān)于死亡與尸體現(xiàn)象第1頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)：死亡第2頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、死亡的概念（一）、心臟死（cardiacdeath）（二）、呼吸死(respiratorydeath)（三）、腦死亡(braindeath)腦死亡的基本概念是包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的腦功能不可逆的完全喪失。因此稱為全腦死亡(totalbraindeath)。1、腦死亡的原因：腦組織的損傷、出血、炎癥、腫瘤等以及其他原因引起的腦水腫、腦壓迫或腦疝形成等。第3頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）深度昏迷：對(duì)外界刺激完全無反應(yīng)。（2）腦反射消失：（3）無自主呼吸：（4）出現(xiàn)平波或等電位腦電圖：（5）腦循環(huán)停止：是確診腦死亡最可靠的指征，尤其當(dāng)顱內(nèi)病變或損害的性質(zhì)不明、診斷不清以及有藥物作用或中毒可疑時(shí)。第4頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、關(guān)于腦死亡的法律國(guó)際上已有美國(guó)等14個(gè)國(guó)家有正式的法律條文承認(rèn)腦死亡是宣布死亡的依據(jù)。比利時(shí)等10個(gè)國(guó)家雖無正式的法律條文，但在臨床上已承認(rèn)腦死亡狀態(tài)，并用來作為宣布死亡的依據(jù)。日本等5個(gè)國(guó)家是等待心跳停止才宣布死亡和允許進(jìn)行器官摘除的。第5頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、死亡的過程（一）瀕死期（agonalstage）又稱臨終狀態(tài)。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，各種反射減弱z中遲鈍，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)周期性呼吸。（二）臨床死亡期（clinicaldeath）又稱軀體死亡（somaticdeath）或個(gè)體死亡。此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極部抑制狀態(tài)，瞳孔放大，各種反射消失。在臨床死亡過程中，血液循環(huán)停止后，大腦皮質(zhì)層耐受缺氧的時(shí)間，通常為5-6分鐘，此即為一般臨床死亡期的持續(xù)時(shí)間。（三）生物學(xué)死亡（biologicaldeath）又稱全體死亡、細(xì)胞死亡或分子死亡，是死亡的最后階段。此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的變化，功能永久停止。整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著生物學(xué)死亡過程的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸斑、尸僵等早期尸體現(xiàn)象。第6頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、假死與診斷假死（apparentdeath）：人體生命功能處于極其微弱狀態(tài)，以致被誤認(rèn)為死亡，這種狀態(tài)即假死。假死可見于電擊、各種機(jī)械性窒息、某種中毒、顱腦損傷、熱射病及寒冷昏睡等。新生兒，尤其未成熟兒也容易發(fā)生假死。確定是否假死，可做下列檢查：1、微弱呼吸檢查；2、微弱心跳檢查；3、各種神經(jīng)反射及腦電圖檢查；4、眼部檢查；①壓迫眼球使瞳孔變形，解除壓迫后，瞳孔立即恢復(fù)圓形者為假死。②用眼底鏡檢查視網(wǎng)膜血管內(nèi)有無血液流動(dòng)來判斷是否假死。③用1%熒光素鈉點(diǎn)眼時(shí)，結(jié)膜和鞏膜當(dāng)即黃染，如為假死，2-5分鐘后褪色，已死亡者，雖經(jīng)24小時(shí)，也不褪色。第7頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、法醫(yī)學(xué)的死亡分類暴力死：由各種物理、化學(xué)因素作用于人體所引起的死亡。自殺死：用暴力手段將自己殺死。他殺死：被他人用暴力手段殺死。意外死：由于意外的暴力因素?fù)p害人體所引起的死亡。非暴力死：又稱自然死，包括老衰死和病死。老衰死：是指人到老年期由于全部生命過程逐漸衰退、消失所引起的死亡。病死：是指由于患有疾病所引起的死亡，又稱病理性死亡。第8頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月安樂死安樂死：是一種既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊類型死亡。系采用人為方法，使受不治之癥痛苦折磨的病人，安詳無痛苦的死去。安樂死的特征：僅僅限于痛苦不堪，無法治愈的晚期不治之癥的患者；基于對(duì)患者的同情與幫助；本質(zhì)上有別于暴力性死亡方式，特別是他殺。美國(guó)加里福尼亞州率先通過《自然死法》，承認(rèn)死的權(quán)利。2000年11月28日荷蘭通過了“安樂死”法案，從而使荷蘭成為世界上第一個(gè)把“安東死”合法化的國(guó)家。第9頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)：尸體現(xiàn)象第10頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸體現(xiàn)象尸體現(xiàn)象（postmortemphenomena）：人死后，身體各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止，并受到內(nèi)外環(huán)境各種因素的作用，發(fā)生一系列特殊征象的死后變化，稱為尸體現(xiàn)象。包括早期尸體現(xiàn)象、晚期尸體現(xiàn)象及保存型尸體現(xiàn)象。第11頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、早期尸體現(xiàn)象早期尸體現(xiàn)象（earlypostmortemphenomena)：指在死后24小時(shí)內(nèi)，由于化學(xué)、物理和生物因素的影響，出現(xiàn)幾種相關(guān)的死后改變。主要包括肌肉松馳、尸冷、尸斑、尸僵、尸體痙攣、尸體局部干燥、角膜混濁、自溶等。第12頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌肉相關(guān)現(xiàn)象肌肉松弛（muscularflaccidity）:死后由于肌肉和皮膚失去彈性和張力，肢體變軟。主要表現(xiàn)為：瞳孔散大、眼微睜、口微開，面部無表情，溝紋變淺。四肢關(guān)節(jié)可彎曲。由于括約肌松弛，大小便、精液可能外溢。尸體改變：是死后出現(xiàn)最早的尸體現(xiàn)象。與臨床死亡同時(shí)發(fā)生。法醫(yī)學(xué)意義：由于肌肉松馳，體表受物體壓迫時(shí)可形成與接觸表面形態(tài)特征相似的壓痕，此種壓痕可在尸體上保留相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，這對(duì)判斷尸體死后停放姿勢(shì)，是否移尸以及移尸的時(shí)間有重要意義。第13頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸僵（rigormortis,cadavericrigidity）:死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵便狀態(tài)，稱為尸僵。其機(jī)制認(rèn)為與ATP耗竭有關(guān)。尸體改變：尸僵形成一般在死后1-3小時(shí)?？煞譃樯闲行团c下行型兩種。上行型指尸僵自足部開始逐漸向上擴(kuò)延。此型少見。下行型多見，多先由咬肌、頸肌開始，其次為顏面肌，以后為軀干、上肢及下肢。法醫(yī)學(xué)意義：尸僵是死亡的確證；可做為推測(cè)死因和死亡時(shí)間的參數(shù)；有助于判斷死亡時(shí)的狀態(tài)，尸體是否曾被移動(dòng)。第14頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸體痙攣（cadavericspasm）：尸體痙攣是一種特殊的尸僵現(xiàn)象。死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經(jīng)過松弛階段直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，保持著死亡時(shí)刻的姿勢(shì)和動(dòng)作，稱為尸體痙攣。尸體改變：尸體痙攣多為局部性的，全身性尸體痙攣罕見。其形成機(jī)制與尸僵相似?？赡芘c神經(jīng)高度興奮狀態(tài)下死亡有關(guān)。如溺死者緊握水草，自殺者手中緊握自殺物等。法醫(yī)學(xué)意義：尸體痙攣能固定死者臨死時(shí)動(dòng)作、體位和姿勢(shì)，對(duì)判斷和推測(cè)自殺或他殺，有時(shí)極有價(jià)值。第15頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水分相關(guān)現(xiàn)象角膜混濁（postmortemturbidityofcornea）：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔，稱為角膜混濁。角膜混濁與其粘多糖和水的含量有關(guān)，與角膜pH、離子含量和蛋白質(zhì)變化也有關(guān)。尸體改變：死后5-6小時(shí)角膜上出現(xiàn)白色小點(diǎn)；6-12小時(shí)呈輕度混濁；15-24小時(shí)混濁加重；48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間呈高度混濁，不能透視瞳孔。法醫(yī)學(xué)意義：推測(cè)死后經(jīng)過時(shí)間。第21頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸體的局部干燥（localdesiccation）：尸體局部表面，尤其是濕潤(rùn)的傷面和粘膜面，水分蒸發(fā)較快，致局部干燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，稱為尸體的局部干燥，又稱皮革樣化（parchment-liketransformation）。尸體改變：表皮較薄、濕潤(rùn)、柔軟的部位，如口唇、陰囊、陰唇以及皮膚皺褶處易于形成局部干燥。生前擦傷部位例如，頸部索溝、扼痕、被強(qiáng)奸尸體大腿內(nèi)側(cè)形成的表皮剝脫等，均易形成黃褐色或暗褐色皮革樣化。死后所致的損傷，如搬運(yùn)尸體時(shí)引起的表皮剝脫、螞蟻等昆蟲所致的咬痕也可引起局部干燥，但其色澤一般較淡，必要時(shí)需切開皮膚檢查，觀察皮下組織有無出血，也可進(jìn)一步做組織學(xué)檢查加以區(qū)別。法醫(yī)學(xué)意義：可使擦傷更明顯；應(yīng)注意與損傷、中毒等鑒別；第24頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液相關(guān)現(xiàn)象尸斑（hypostasis）：死后血液循環(huán)停止，心血管內(nèi)血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內(nèi)，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕，稱尸斑。尸斑的分布：仰臥位尸體：尸斑主要位于枕部、頸部、背部、腰部、臀部及四肢背側(cè)面。俯臥位尸體：尸斑見于顏面、胸腹部及四肢的腹側(cè)面。水中尸體：由于位置不定，尸斑出現(xiàn)部位不定，一般頭部和顏面部處于低下部位，易于形成尸斑。第25頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸斑的發(fā)展過程：可分為三期：墜積期：尸斑一般在死后1-2小時(shí)開始出現(xiàn)，12小時(shí)之內(nèi)均屬墜積期。特點(diǎn)：墜積的血液尚局限于血管內(nèi)，用手指按壓尸斑可退色；尸斑轉(zhuǎn)移：死后6小時(shí)內(nèi)，改變尸體位置，原尸斑消失，新的低下部位又重新出現(xiàn)尸斑。兩側(cè)性尸斑：死后6小時(shí)以后，再改變尸體位置，原有尸斑不再消失，新的低下部位又出現(xiàn)新的尸斑。切開尸斑處皮膚，可見血液從斷面流出，容易用紗布擦去，且邊擦邊流出。第26頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)散期：組織液向尸體低下部位墜積，并透過血管壁進(jìn)入血管內(nèi)促進(jìn)溶血。血漿被組織液稀釋，且被血紅蛋白染色，向血管外滲出，即為擴(kuò)散期。一般在12小時(shí)后，快的也需8-10小時(shí)。特點(diǎn)：用手指按壓僅稍微退色；改變尸體位置后，原尸斑不消褪，新尸斑也不易形成。切開尸斑處皮膚，可見血管斷面緩慢流出血滴，組織間隙淌出淺黃色或紅色液體。第29頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月浸潤(rùn)期：被血紅蛋白染色的液體，浸潤(rùn)至組織細(xì)胞內(nèi)，使其著色，稱為浸潤(rùn)期。特點(diǎn)：此期尸斑完全固定，手指按壓不退色。切開尸斑處皮膚，見皮下組織呈紫色或淺紫色，已無血液從血管斷面流出。第30頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸斑的顏色：尸斑的顏色取決于血紅蛋白顏色。尸斑一般呈紫色。一氧化碳中毒尸體由于碳氧血紅蛋白形成，尸斑呈櫻紅色。氰化物中毒尸體，由于氰化血紅蛋白形成，尸斑也可呈鮮紅色。凍死時(shí)，尸斑呈鮮紅色。氯酸鉀或亞硝酸鈉中毒尸體，因高鐵血紅蛋白形成，尸斑呈灰褐色。第31頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響尸斑發(fā)展的因素：機(jī)械性窒息、急性中毒或猝死等尸體，因死后血液不凝固，血液易于墜積，尸斑出現(xiàn)早且程度強(qiáng)，呈暗紫紅色。有時(shí)在尸斑顯著部位，毛細(xì)血管過度充盈而破裂，?？梢娝篮蟪鲅c(diǎn)。死于重癥貧血或急性失血的尸體，則尸斑出現(xiàn)遲，色澤淡，甚至可以不顯現(xiàn)。尸斑是否出現(xiàn)也與有無外力壓迫有關(guān)。第33頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮下出血尸斑發(fā)生部位可發(fā)生在身體任何部位尸體的低下部位加壓試驗(yàn)加壓后顏色不消退在死后12小時(shí)內(nèi)，加壓后顏色消退，壓力移去后，顏色復(fù)現(xiàn)沿中軸切開組織間有血液，用水沖洗和用紗布擦拭皆不消失，有時(shí)可見小凝血塊晚期尸體現(xiàn)象出現(xiàn)以前，經(jīng)水沖洗和用紗布擦拭后即消失切片觀察可見出血及其他生活反應(yīng)無生活反應(yīng)尸斑與皮下出血的鑒別：第34頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸斑的法醫(yī)學(xué)意義：（1）尸斑是較早出現(xiàn)的死亡確證。（2）根據(jù)尸斑的發(fā)展，可估計(jì)死亡時(shí)間。（3）根據(jù)尸斑的顏色和程度可作為分析死因的參考。（4）根據(jù)尸斑的位置可以推測(cè)死亡時(shí)的體位及尸體位置在死后有無變動(dòng)（移尸）等。第35頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月熱量相關(guān)現(xiàn)象尸冷（algormortis）：死后人體產(chǎn)熱停止，而體表散熱仍在繼續(xù)，因此尸體溫度隨死亡時(shí)間的推移逐漸下降，直至與周圍環(huán)境的溫度一致，稱作尸冷。測(cè)量方法：直腸測(cè)量法內(nèi)臟測(cè)量法延腦池測(cè)量法影響尸體冷卻的因素：周圍環(huán)境溫度；空氣流通快慢；尸體衣著和被蓋的情況；尸體胖瘦；死者年齡和死前狀況法醫(yī)學(xué)意義：尸冷是推斷死亡時(shí)間的重要根據(jù)之一。第36頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酶化學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象自溶（autolysis）：死后組織細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而溶解，使組織變軟和液化，稱為自溶。尸體改變：自溶的形態(tài)變化：肉眼觀器官變軟，混濁，切面上組織結(jié)構(gòu)境界不清。鏡下見自溶細(xì)胞腫脹，胞漿嗜酸，核溶解，早期自溶尚可見組織結(jié)構(gòu)，高度自溶時(shí)組織結(jié)構(gòu)輪廓難以分辨。各器官的自溶順序：胃粘膜和胰腺最先發(fā)生自溶，皮膚和結(jié)締組織自溶較慢。同一器官，各種組織細(xì)胞的自溶速度也不一致，一般實(shí)質(zhì)細(xì)胞較間質(zhì)自溶早，近曲小管上皮細(xì)胞較腎小管其他部分自溶較早。在各種血細(xì)胞中又以紅細(xì)胞自溶較早。第37頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響自溶的因素：環(huán)境：溫度高，自溶快；衣著多，自溶快，冷藏尸體，自溶變慢或停止。死因：急速死亡尸體，自溶快；慢性消耗性疾病死者，自溶較慢。法醫(yī)學(xué)意義：死后自溶須與變性、壞死等生前病變相鑒別。第38頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、晚期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象約在死后第一晝夜末或第二到第三晝夜開始出現(xiàn)。毀壞型尸體現(xiàn)象：腐敗使尸體逐漸分解，最后引起白骨化。保存型尸體現(xiàn)象：在特定條件下長(zhǎng)期保存的尸體，如干尸，尸蠟，泥炭鞣尸等。第39頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毀壞型尸體現(xiàn)象腐?。╠ecomposition）：死后機(jī)體組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程稱為腐敗。尸體改變：尸臭：人死后，腸道內(nèi)的細(xì)菌使蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有尸體特有的腐敗氣味，稱為尸臭。死后第一天就可發(fā)生。尸綠：腐敗氣體硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈現(xiàn)綠色，稱為尸綠。腐敗氣泡和水泡：腐敗氣體竄入表皮與真皮之間，形成大小不等的氣泡，有的泡內(nèi)充滿腐敗液體，稱為腐敗氣泡和水泡。第40頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死后循環(huán)：尸體血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動(dòng)，稱為死后循環(huán)。結(jié)果是腐敗細(xì)菌隨血液散布至各器官，促進(jìn)腐敗發(fā)展。泡沫氣官：肝腎等實(shí)質(zhì)器官內(nèi)因腐敗氣體而形成大小不等海綿樣空泡，稱為泡沫氣官。腐敗靜脈網(wǎng)：死后體腔內(nèi)臟血管中血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或青綠色樹枝狀血管網(wǎng)，稱為腐敗靜脈網(wǎng)。巨人觀：尸體腐敗擴(kuò)展到全身時(shí)，腐敗尸體使整個(gè)尸體膨脹，稱巨人觀。表現(xiàn)為：顏面膨大，眼球突出，上下口唇外翻呈漏斗狀，舌尖突出于口外，胸腹部顯著膨隆，陰囊高度腫脹，皮下組織和肌肉呈氣腫狀，常使死者的生前容貌難以辨認(rèn)。第42頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死后嘔吐和口、鼻血性液體流出：死后胃內(nèi)容物受腐敗氣體的壓迫，從食管經(jīng)口、鼻排出，稱為死后嘔吐。腹腔內(nèi)的腐敗氣體還可上升到第3、4肋骨，肺因受壓，可將積聚在支氣管和氣管中的腐敗血性液體自口、鼻溢出。這種所謂“七竅流血”現(xiàn)象，容易被誤認(rèn)為是急性中毒。肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩：由于腐腔內(nèi)的腐敗氣體壓迫骨盆底，使直腸中糞便排出，肛門脫垂。在婦女可有子宮、陰道脫垂。孕婦死亡后，胎兒也可被壓出，稱為棺內(nèi)分娩或死后分娩。第44頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器官腐敗的順序：腸、胃、肺、腦、腎及骨骼骨等。前列腺和子宮腐敗較慢。血管、肌腱、韌帶、軟骨等對(duì)腐敗的抵抗力較強(qiáng)，毛發(fā)及骨骼則可保存更長(zhǎng)時(shí)間。影響腐敗發(fā)展的因素：周圍環(huán)境：適宜的溫度與濕度是腐敗發(fā)展的必要條件。個(gè)體差異：肥胖尸體較瘦弱尸體腐敗快，幼兒較成人腐敗快，老年人腐敗最慢，新生兒腐敗慢。死因：機(jī)械性窒息、猝死等急速死亡的尸體腐敗較快，大失血或脫水尸體腐敗較慢。產(chǎn)褥熱、敗血癥或膿毒血癥死者，腐敗快。第46頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腐敗的法醫(yī)學(xué)意義：根據(jù)尸體腐敗的發(fā)生及進(jìn)展程度可推測(cè)死后經(jīng)過時(shí)間。應(yīng)認(rèn)識(shí)各種尸體腐敗現(xiàn)象，不要誤診為生前損傷或病理變化。及早解剖，防止腐敗為辨認(rèn)損傷和鑒定死因帶來困難。另外，發(fā)生腐敗的尸體也不應(yīng)放棄檢驗(yàn)，對(duì)特殊病變，仍可辨認(rèn)。第47頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月霉尸（moldedcadaver）：尸體被置于潮濕環(huán)境中，在適宜真菌生長(zhǎng)的濕度條件下，在尸體裸露部位或裸體的全身表面孳生一層白色霉斑和霉絲稱霉尸。尸體改變：沼澤、池塘、水溪中尸體水中的藻菌僅在數(shù)日內(nèi)便可長(zhǎng)滿尸體裸露部位，或裸尸的身體皮膚，棺材中土葬的尸體或冰柜中長(zhǎng)期冷藏的尸體也可以發(fā)霉形成霉尸。法醫(yī)學(xué)意義：霉尸的外貌有時(shí)難以辨認(rèn)，但仍可進(jìn)行個(gè)體識(shí)別；誤將霉變誤為外傷或病變；某些金屬毒物可從霉尸中取材進(jìn)行毒物分析。第48頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月白骨化（skeletonizedremains）：尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化，甚至完全溶解消失，毛發(fā)的指甲脫落，最后僅剩骨骼，稱白骨化。尸體改變：埋于土中尸體，經(jīng)2-3年，形成白骨化，10年后尸骨才會(huì)完全干涸，300年后尸骨才會(huì)變得很輕，易碎。法醫(yī)學(xué)意義：尸骨上可長(zhǎng)久保存損傷痕跡；某些金屬毒物中毒，可取骨質(zhì)作化驗(yàn)檢材；在個(gè)體識(shí)別方面，骨骼具有重要的法醫(yī)學(xué)意義；可根據(jù)骨骼結(jié)構(gòu)特征，判斷死者年齡、性別和種族等。尸骨可用于推斷死亡時(shí)間；第52頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保存型尸體現(xiàn)象自然存放的尸體大多數(shù)因軟組織崩解而白骨化。如果尸體受某些內(nèi)外因素的影響使腐敗過程中斷，軟組織免于崩解液化，并將尸體部分或全部保留下來，稱為保存型尸體（preservedcorpse）。木乃伊尸蠟?zāi)嗵亏肥?4頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月木乃伊（mummy）：尸體因水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來，稱木乃伊或干尸。尸體改變：尸表軟組織及內(nèi)臟均干癟。質(zhì)脆或柔韌，體積縮小，重量減輕，體重可比生前減輕70%。皮膚呈灰色、淡褐色，遇空氣后變深褐色，半透明皮革樣改變。影響木乃伊形成條件：環(huán)境條件：干燥、通風(fēng)和高溫環(huán)境均可使尸體內(nèi)的水分迅速蒸發(fā)消失，這是形成木乃伊的首要條件。尸體條件：生前體質(zhì)消瘦或脫水的尸體易形成干尸。法醫(yī)學(xué)意義：可保留生前某些病變；可保留生前個(gè)人某些特征和損傷形態(tài)；第55頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尸蠟（adipocere）：尸體埋于濕潤(rùn)的泥土里或浸于水中，皮下及體內(nèi)的脂肪組織因皂化或氫化作用，而形成灰白色或黃白色蠟樣物質(zhì)，使尸體得以保存，稱為尸蠟。多數(shù)尸體的一部分形成尸蠟，常見于四肢、臀部、面部及婦女的乳房等處，全身性尸蠟形成較少見。尸體改變：尸蠟一般呈白色，灰色或黃色堅(jiān)實(shí)的蠟樣物，有油膩感，可以壓陷，但脆而易碎。法醫(yī)學(xué)意義：尸蠟?zāi)艽篌w保持尸體原形。并能保存某些暴力作用痕跡。第57頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泥炭鞣尸（tannedcadaverinpeatbog）：指浸于富含多種腐植酸和單寧酸的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)的作用，腐敗停止發(fā)展，皮膚鞣化，肌肉與其他組織逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，稱為泥炭鞣尸，也稱軟尸。尸體改變：尸體顯著縮小，重量減輕，變軟易曲。法醫(yī)學(xué)意義：可將生前損傷保存下來，對(duì)推斷死因可提供依據(jù)。第58頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非自然的尸體現(xiàn)象動(dòng)物對(duì)尸體的毀壞：在某些環(huán)境中，動(dòng)物常損害尸體，加速尸體的毀壞。蠅蛆對(duì)尸體的毀壞，嬰兒尸體6-8日內(nèi)成人尸體在3-4周內(nèi)，蠅蛆就能吃盡軟組織而只剩骨骼。其他昆蟲如蟑螂、螞蟻、動(dòng)物如烏鴉、老鷹以及老鼠、狗、狼等均可取食尸體，水中尸體則可受魚、蟹的噬食，也可促進(jìn)尸體的毀壞。人為因素對(duì)尸體的損害：胸處心臟按摩和人工呼吸可造成肋骨骨折、器官的破裂，偶見引起胸腔和腹腔內(nèi)大量出血，須與生前損傷相鑒別。瀕死期急救或死后變動(dòng)體位可使胃內(nèi)容物反流和進(jìn)入呼吸道，常被誤診為胃內(nèi)容物吸入而窒息致死。尸體檢驗(yàn)操作時(shí)也可致人為損害現(xiàn)象：主要表現(xiàn)在：開顱時(shí)由于操作不慎，可使原有生前骨折線延長(zhǎng)；當(dāng)開顱使用槌和鑿子除去顱蓋骨時(shí)，常可引起顱中凹的顱底線性骨折；取出頸部器官時(shí)用力過猛?？梢鹕喙堑娜藶楣钦?，尤其是骨質(zhì)較脆弱的老年人。有時(shí)因尸檢操作導(dǎo)致舌骨體與舌骨大角之間的骨性連接松動(dòng)，誤認(rèn)為舌骨骨折。尸體搬運(yùn)時(shí)，也可造成頸椎骨折、損傷等。第59頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)：死亡時(shí)間的推斷第61頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，死亡時(shí)間專指死后間隔時(shí)間或死后經(jīng)過時(shí)間，死亡時(shí)間推斷在劃定偵查范圍，確定犯罪嫌疑人有無作案時(shí)間、排除嫌疑人、確定案件性質(zhì)、闡明作案過程中均有重要價(jià)值。因此，死亡時(shí)間的推斷一直是法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為重要的研究課題之一。第62頁(yè)，課件共68頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未腐敗尸體的死亡時(shí)間推斷依據(jù)尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間1、根據(jù)尸冷的發(fā)展過程推斷死亡時(shí)間2、根據(jù)超生反應(yīng)推斷死亡時(shí)間超生反應(yīng)（supravitalreaction）：是指死后某些組織、細(xì)胞在一段時(shí)間仍保留某些生物活性，對(duì)一些刺激能產(chǎn)生反應(yīng)的現(xiàn)象。例如：死后2小時(shí)骨骼肌受刺激可引起肌隆起；死后4小時(shí)內(nèi)，結(jié)膜囊內(nèi)滴注阿托品或依色林，可引起擴(kuò)瞳或縮瞳