靜脈栓塞防治方案(整理版有流程圖)

-.z.靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕防治管理方案靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕包括深靜脈血栓形成〔DVT〕和肺血栓栓塞癥〔PTE〕，是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題。由于VTE的發(fā)生、開展涉及臨床諸多學(xué)科，貫穿于各科室的醫(yī)療活動(dòng)中，因此開展院內(nèi)VTE多學(xué)科的防治尤為重要。同時(shí)，VTE發(fā)病隱匿、臨床病癥不典型，容易被臨床醫(yī)生所無視。為有效降低VTE的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)VTE做到早期識(shí)別、早期診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療，特制定我院醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理方案，針對(duì)各科室的特點(diǎn)進(jìn)展VTE預(yù)防和管理的普及和推廣，以促進(jìn)我院VTE防治工作的開展。方案具體如下：1．醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組，制定綜合有效的院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2．醫(yī)院定期或根據(jù)需要對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)展督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施效果并作出改良。3．醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會(huì)診討論工作，對(duì)VTE做到及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)治療。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素并制定對(duì)策。5、醫(yī)院制作"靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議"手冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員每人一冊(cè)；定期對(duì)院內(nèi)各科各級(jí)醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的防治意識(shí)與能力。6、醫(yī)院通過形式多樣的宣傳活動(dòng)，如張貼宣傳畫、制作發(fā)放宣傳小冊(cè)子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式，提高公眾對(duì)對(duì)VTE的防治意識(shí)，減少VTE的發(fā)生。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成：由呼吸內(nèi)科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗(yàn)科、藥劑科及護(hù)理部等組成的肺栓塞診治專心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、普外科、骨科、胸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、急診科、重家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院的VTE預(yù)防、診斷及治療工作。二、工作職責(zé)：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2、負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會(huì)診討論工作，對(duì)VTE做到及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)治療。3、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)展督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施效果。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素并制定對(duì)策。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕預(yù)防與處置方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括了肺動(dòng)脈栓塞(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，已成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與患者住院的病情／手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險(xiǎn)因素(如臥床、高齡、肥胖或其他合并疾病)有關(guān)。為早期識(shí)別高?；颊?，及時(shí)進(jìn)展預(yù)防，減少院內(nèi)VTE的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定我院VTE預(yù)防與處置方案。一、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預(yù)防方案1、對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)展VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體流程參照住院患者VTE預(yù)防流程〔見附件1〕；具體評(píng)估參照CapriniVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〔見附件2〕。2、對(duì)不同VTE危險(xiǎn)級(jí)別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括非藥物和藥物預(yù)防措施。非藥物包括：〔1〕活動(dòng)。〔2〕腔靜脈濾器(IVCF)?！?〕機(jī)械性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪(GCS)、連續(xù)氣囊壓迫(IPC)裝置、下肢靜脈泵(VFP)。藥物預(yù)防包括：低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或維生素K拮抗劑(VKA)。3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，采取藥物預(yù)防性抗凝治療前必須進(jìn)展個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)使用禁忌癥或其他特殊情況，請(qǐng)及時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)科室醫(yī)生會(huì)診。4、預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬"德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書"(見附件3)；一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施(院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程)(見附件4)。二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案根據(jù)患者有無VTE的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)展臨床評(píng)估。1、對(duì)DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)展血漿D-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則DVT診斷成立，立刻進(jìn)展DVT治療。2、對(duì)臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策略進(jìn)展〔見附件5〕。對(duì)急性高?！泊竺娣e〕PTE〔休克或低血壓〕及疑難PTE患者應(yīng)及時(shí)組織全院VTE多科診療協(xié)作組會(huì)診，制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程〔見附件6〕進(jìn)展。4、對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬"德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書"(見附件7)、"德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知情同意書"(見附件8)；一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施(院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程)(見附件4)。附件1附件2附件3附件4附件5急性肺栓塞的診斷策略低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超〔右心負(fù)荷是否增加〕檢查否是評(píng)估是否具備CTPA條件非高危患者按肺栓塞治療搜尋其他原因有肺栓塞無肺栓塞進(jìn)展WELLS評(píng)分根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)展分層增加高度可能臨床疑診肺栓塞低度或中度可能搜尋其他原因按肺栓塞治療如患者病情不穩(wěn)定，不能排除肺栓塞不增加心臟彩超〔右心負(fù)荷是否增加〕檢查否是評(píng)估是否具備CTPA條件非高危患者按肺栓塞治療搜尋其他原因有肺栓塞無肺栓塞進(jìn)展WELLS評(píng)分根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)