抗阿米巴蟲驅(qū)腸蟲藥

小滋養(yǎng)(zīyǎng)體大滋養(yǎng)(zīyǎng)體包囊(bāonánɡ)第二頁，共三十三頁。包囊(bāonánɡ)腸道小滋養(yǎng)(zīyǎng)體大滋養(yǎng)(zīyǎng)體第三頁，共三十三頁。甲硝唑（metronidazol,滅滴靈）5-硝基(xiāojī)咪唑類化合物。替硝唑、奧硝唑、尼莫唑。第四頁，共三十三頁。藥理作用與應(yīng)用(yìngyòng)：1．抗阿米巴原蟲(yuánchónɡ)：殺滅腸內(nèi)外大小滋養(yǎng)體，對(duì)包囊無效。首選：輕重癥、腸內(nèi)、外阿米巴病。與抗腸內(nèi)阿米巴藥合用。第五頁，共三十三頁。2．抗滴蟲(dīchónɡ)作用口服治療陰道(yīndào)滴蟲最有效且安全的藥物。第六頁，共三十三頁。3．抗厭氧菌作用(zuòyòng)：作用(zuòyòng)強(qiáng)大4.抗賈第鞭毛蟲作用；第七頁，共三十三頁。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，舌炎，口腔金屬味。長(zhǎng)期大量：致癌用藥期間禁酒，神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)癥狀蕁麻疹，白細(xì)胞減少。第八頁，共三十三頁。依米丁（吐根堿，emetine）藥理作用和應(yīng)用：殺滅阿米巴滋養(yǎng)體。腸道內(nèi)小滋養(yǎng)體和包囊無效。用于甲硝唑無效、禁用的急性(jíxìng)阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫。合用抗腸內(nèi)阿米巴藥。第九頁，共三十三頁。不良反應(yīng)及用藥(yònɡyào)注意：選擇性低，蓄積(xùjī)，毒性大。心臟毒性：肌無力、疼痛、震顫。局部刺激。消化道反應(yīng)。孕婦、兒童、心肝腎病患者禁用。第十頁，共三十三頁。二氯尼特PO吸收快。殺滅：包囊、囊前期原蟲、小滋養(yǎng)體。對(duì)人毒性小。大劑量(jìliàng)流產(chǎn)。應(yīng)用：?jiǎn)为?dú)：無癥狀或輕癥排包囊者。與甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾，對(duì)腸外阿米巴無效。第十一頁，共三十三頁。第4節(jié)抗腸蠕蟲(rúchónɡ)藥腸道蠕蟲：線蟲（蛔、蟯、鉤、鞭）絳蟲(tāochóng)（豬肉、牛肉絳蟲(tāochóng)）吸蟲（肝吸蟲、肺吸蟲）第十二頁，共三十三頁?；紫x(huíchóng)第十三頁，共三十三頁?；紫x(huíchóng)生活史排出(páichū)蟲卵人吃污染(wūrǎn)食物腸內(nèi)孵出幼蟲發(fā)育為成蟲幼蟲入血到肺咽下到腸第十四頁，共三十三頁。第十五頁，共三十三頁。第十六頁，共三十三頁。豬肉(zhūròu)絳蟲豬肉(zhūròu)絳蟲第十七頁，共三十三頁。豬肉(zhūròu)絳蟲生活史釋放(shìfàng)蟲卵豬孵化幼蟲經(jīng)血(jīngxuè)行到達(dá)身體各處囊尾蚴（米豬肉）人腸道發(fā)育成蟲排出孕節(jié)囊尾蚴寄生第十八頁，共三十三頁。肝吸蟲第十九頁，共三十三頁。肝吸蟲生活史成蟲寄生在肝膽(gāndǎn)管內(nèi)蟲卵隨膽汁(dǎnzhī)排泄進(jìn)入螺、魚發(fā)育(fāyù)成幼蟲人吃魚幼蟲逆行到肝第二十頁，共三十三頁。藥名機(jī)制應(yīng)用不良反應(yīng)甲苯達(dá)唑

阿苯達(dá)唑抑制線粒體延胡索酸還原酶系統(tǒng)，減少ATP，干擾蟲體生存、繁殖而死亡蛔、鉤、蟯、鞭、絳蟲腹痛、腹瀉致畸、肝損傷孕婦、2歲以下兒童禁用哌嗪蟲體細(xì)胞膜超極化，蟲體弛緩性麻痹蛔、蟯惡心、嘔吐神經(jīng)癥狀、致畸肝損傷噻嘧啶抑制蟲體膽堿酯酶，蟲體痙攣性麻痹蛔、鉤、蟯發(fā)熱、頭痛孕婦、2歲以下兒童禁用氯硝柳胺抑制線粒體氧化磷酸化，減少ATP，妨礙蟲體發(fā)育豬、牛肉絳蟲胃腸不適吡喹酮蟲體痙攣性麻痹絳蟲，囊蟲病

第二十一頁，共三十三頁。肝吸蟲致病引起膽道炎癥膽管堵塞、膽汁滯留等，肝臟(gānzàng)纖維組織增生，肝實(shí)質(zhì)萎縮第二十二頁，共三十三頁。甲苯(jiǎběn)達(dá)唑(mebendazole，甲苯咪唑)安全、高效、廣譜驅(qū)腸蟲藥。PO吸收少，腸內(nèi)濃度高。殺滅：蛔、蟯、鉤、鞭、絳蟲(tāochóng)。腸蟲幼蟲、成蟲、蟲卵?；住⑾u、鉤、鞭蟲病首選。用于多種蠕蟲單獨(dú)或混合感染。第二十三頁，共三十三頁。作用(zuòyòng)機(jī)制：不可逆抑制蟲體對(duì)葡萄糖攝取→糖原耗竭；抑制蟲體線粒體延胡索酸還原酶系統(tǒng)→ATP生成↓→抑制蟲體生長(zhǎng)發(fā)育，蟲死亡(sǐwáng)。不影響宿主對(duì)糖利用。第二十四頁，共三十三頁。不良反應(yīng)：少。惡心、腹痛、腹瀉、嗜睡。皮膚瘙癢(sàoyǎng)。胚胎毒性，致畸作用，孕婦禁用。肝腎功不全禁用。阿苯達(dá)唑：不良反應(yīng)輕第二十五頁，共三十三頁。哌嗪(paiqín)(piperazine,驅(qū)蛔靈）作用：蛔、蟯蟲。機(jī)制：引起蟲體及細(xì)胞膜超極化，肌肉(jīròu)弛緩性麻痹，隨糞便排出體外。應(yīng)用：蛔蟲病。不良反應(yīng)：毒性低，胃腸道、精神癥狀。肝、腎功能不全、神經(jīng)疾病、癲癇病人、孕婦禁用。第二十六頁，共三十三頁。左旋(zuǒxuán)咪唑（levamisole，左咪唑)作用：蛔、蟯、鉤蟲。應(yīng)用：蛔蟲、鉤蟲感染或混合(hùnhé)感染。機(jī)制：抑制蟲體線粒體琥珀酸脫氫酶，減少ATP生成，蟲體肌肉麻痹。第二十七頁，共三十三頁。恩波(ēnbō)吡維銨（撲蟯靈）作用：蟯蟲強(qiáng)；其余蟲無效。抑制蟲體有氧呼吸，阻礙外源性葡萄糖利用，使蟲體內(nèi)(tǐnèi)糖原耗竭死亡。應(yīng)用：蟯蟲病。不良反應(yīng)：少。糞便呈紅色。腸炎不宜用。第二十八頁，共三十三頁。氯硝柳胺（滅絳靈）豬肉絳蟲，牛肉(niúròu)絳蟲，蟯蟲，短膜殼絳蟲、日本血吸蟲尾蚴有效。機(jī)制：抑制蟲體線粒體氧化磷酸化，減少ATP合成。應(yīng)用：絳蟲病。治療豬絳蟲時(shí)應(yīng)合用鎮(zhèn)吐藥、瀉藥。不良反應(yīng)少、輕。第二十九頁，共三十三頁。吡喹酮(praziquantel)對(duì)豬肉絳蟲(tāochóng)、牛肉絳蟲(tāochóng)、短膜殼絳蟲(tāochóng)、闊節(jié)裂頭絳蟲(tāochóng)及長(zhǎng)膜殼絳蟲(tāochóng)均有效。絳蟲病、囊蟲病首選。血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲等有效。第三十頁，共三十三頁。血吸蟲成蟲寄生于門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)吸食血液排出蟲卵分布于肝及結(jié)腸部分蟲卵排出體外—卵內(nèi)幼蟲在水內(nèi)服處侵入釘螺—幼蟲成熟侵入水中作業(yè)人皮膚內(nèi)部分蟲卵阻塞血管、沉積在肝臟、結(jié)腸等部位，形成肉芽腫和纖維化—門脈高壓異位(yìwèi)損害肺血吸蟲病腦血吸蟲病第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病原：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲。絳蟲（豬肉、牛肉絳蟲）。抑制線粒體延胡索酸還原酶系統(tǒng)，減少ATP，干擾蟲體生存、繁殖(fánzhí)而死亡。蟲體細(xì)胞膜超極