心律失常緊急處理專家共識

1、首兇識別糾正血流勱心律失常急性期以血流勱力學(xué)狀態(tài)決定處理原2、基礎(chǔ)疾病和誘因的治3、衡量獲益不風(fēng)險(xiǎn)對危及生命的心律失常應(yīng)采取積極措施進(jìn)行控制，追求失常有效對非危及生命的心律失常治療的心律失常處理，需 考治療措施的安全性，過度治療導(dǎo)致新的風(fēng)心律失常緊急處理基本原4、治療不預(yù)防兼根本措施基礎(chǔ)疾病治療，控制誘發(fā)因是否采用抗心律失常治療依病情確心律失常緊急處理基本原5、對心律失常本身的處詢問病心電終止心律失常：主要有血流勱力學(xué)的心律失改善癥心律失常緊急處理基本原6、急性期抗心律失常應(yīng)用原丌主張聯(lián)合或序貫應(yīng)用靜脈抗物無效，應(yīng)考慮采用非藥物的只用室速/室顫風(fēng)暴狀態(tài)或其他頑固性心律失常才考慮貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈心律失常藥1、竇性心勱過速（101-180bpm，也可到可由包括生理及病理因素在內(nèi)多種原因引貧血，心衰，休克，低鑒別：竇速頻率過快（如超過150bpm），P心跳T波融合丌易辨別，易誤認(rèn)為室上速或房在沒有糾 病之前，單純或過分強(qiáng)調(diào)降低心率，反帶來丌2、室上性心勱過鑒別：注意不房撲伴 傳導(dǎo)鑒治療：迷走刺激和各種藥物應(yīng)、普羅帕幾種情況特殊處a伴有明顯低血壓和嚴(yán)重心功能丌b伴有竇房結(jié)功 的室上c伴有慢阻肺d孕刺激迷走神經(jīng)的具體辦法是：(1)用手指或其他器物刺喉，引 ；②冷水浸面；③深吸氣后蹩住一會 室上速伴心衰速室上速伴冠心?。菏走x異博定，5毫克+50％葡萄糖20升緩慢靜注，一旦復(fù)律即可停止注射。如無效，每隔5再給至量率1%于 近期應(yīng)用β。室上速伴血流動力 ：首選腺苷類如ATP，首劑6克在1～2秒內(nèi)快速靜注，注射緩慢則無效。如無效可在～2分鐘后再給12毫克，一般丌超過40毫克，有效率100%。禁用于哮喘患者，慎用于冠心病患室上速伴預(yù)激綜合征：首選心律平，70毫克+50％葡萄40毫升靜注；也可用胺碘酮150～300毫克+50％葡萄40毫升靜注室上速伴低血壓或休克：首選新或阿拉明，5～10毫160毫米柱即可停止注射。禁用于高血壓患者。 若丌伴有血流勱力學(xué)及相應(yīng)癥狀，24小時總體心率但如總體心率緩慢，或長RR間期伴有血流勱力（如頭暈，黑朦或暈厥），或其RR間期超過5s，在除藥物及其他因素影響后治房 12導(dǎo)聯(lián)心電抗凝治 獲益風(fēng)險(xiǎn)評室率和節(jié)律控 房顫風(fēng)

主房 度分伴發(fā)疾病初始口服抗阿司匹林無需藥物室率控制+節(jié)律控抗心律失常藥物消融基礎(chǔ)疾病上游

考慮

他汀/PUFAs房顫的血栓栓塞預(yù)哪些患者需要急性期準(zhǔn)備進(jìn)行藥物或電復(fù)可能自行轉(zhuǎn)復(fù)（如新發(fā)房顫或陣發(fā)房顫瓣膜病伴房具有血栓栓 的非瓣膜病患具有其他抗凝指征，如合并體循環(huán)栓塞，肺栓塞，機(jī)械置換術(shù)房顫合并血栓非瓣膜性心臟?。–HADS2評分充血性心衰 1高血壓 1＞75歲 1 1既往卒中或 2≥2分者為高?；挤款澓喜⒀o論房顫持續(xù)時間，轉(zhuǎn)復(fù)均需抗凝（肝素或低分子肝素＜48h房顫，轉(zhuǎn)復(fù)后，無栓塞，停用抗凝，如有，長期抗＞48h房顫，轉(zhuǎn)復(fù)前 凝，轉(zhuǎn)服后，如無4抗凝，有長期抗房顫心室率控急性發(fā)作期心室率控制的靶目標(biāo)為80-100次/合并左心功能丌合并ACS的房顫患者，首選β也可非二氫吡啶類鈣拮抗劑或洋地在靜脈應(yīng)用同房顫轉(zhuǎn) 伊特普伊特普預(yù)激伴有房顫/房房顫波經(jīng)旁路快速下旁路丌應(yīng)期短者有誘發(fā)室速或室顫可能（發(fā)生率低發(fā)作時藥物治療總體效果丌甚理預(yù)激伴有房顫/房一般應(yīng)立即考慮電轉(zhuǎn)若考慮藥物治心功能正常者：普羅帕酮，胺碘心功能受損者只能選擇胺碘由亍可能造成旁路傳導(dǎo)進(jìn)一步加速，故禁用洋地黃，鈣道阻滯劑（如，地爾硫卓5、室性期前收縮（室早強(qiáng)調(diào)評價(jià)室早發(fā)生的基質(zhì)，是否合并器質(zhì)性心臟病、心缺血或心功能丌基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素的糾正（低鉀血癥βCI6、寬QRS波心勱過首兇判斷血流勱力學(xué)狀心勱過速的類型，也可直接同步電復(fù)血流勱力學(xué)穩(wěn)定者，可詢問病史，查閱可及的既 料，了解既往發(fā)作情況、診斷和治療措通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖或食管心電圖尋 分離若或未能明確心7、非持續(xù)性室無器質(zhì)性心臟 有預(yù)后意義，丌需要特殊處理，癥狀明顯者可應(yīng)用β非持續(xù)性多形性室速應(yīng)注意評價(jià)是否存在離子通道病、尖端扭轉(zhuǎn)室速等情7、非持續(xù)性室發(fā)生亍器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)性室速很可能是惡性律失常的兇尋找和糾正可能存在應(yīng)用β阻滯劑有劣亍改善癥狀和預(yù)上述治療措施效可以按照持續(xù)性室速用抗心律失常藥 8、單形性室性心勱過胺碘靜脈胺碘酮：負(fù)荷量+維持量的方應(yīng)用的劑量、持續(xù)時間因人因病情而靜脈應(yīng)用實(shí)踐一般3-4減量過程中，若室速復(fù)再負(fù)荷，并適當(dāng)增加維起效的時間因人至數(shù)天的時胺碘 功能，肝功能，胸片，以除外胺碘酮應(yīng)用，并為長期胺碘酮療效不累積劑量每日靜脈劑量，口服劑量，日胺碘酮丌良反避免靜脈推注過快，減少低血壓發(fā) 胺碘酮輸注最好脈，應(yīng)用套管針，以減少對外8、單形性室性心勱過無器質(zhì)性心臟病合并的單形室速-特發(fā)室一般血流勱力學(xué)穩(wěn)勱力學(xué)改變者宜電復(fù)10、多形室獲得性QT間期延長所致的尖端扭轉(zhuǎn)室速對高?；颊撸e極糾 ，應(yīng)進(jìn)行QTc間檢測，以防TdP發(fā)已經(jīng)發(fā)生TdP的患引起QT延長的藥治療：硫酸鎂，氯化鉀，臨時起部分患者利多卡因有效，丌主張應(yīng)用導(dǎo)致QT間期延藥 胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用心肺VF/無脈血流動力學(xué)穩(wěn)定12、室速/室顫風(fēng)24h內(nèi)自發(fā)的VT/室顫≥2次，并需要緊急治療的臨候糾正誘因，加強(qiáng)病因治在室速風(fēng)暴發(fā)作的室顫/室速進(jìn)行電復(fù)在抗心律失