2023年新版二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表

二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表單位名稱醫(yī)院級(jí)別三級(jí)□二級(jí)□總分綜合評(píng)價(jià)成果先進(jìn)□合格□重點(diǎn)監(jiān)督□項(xiàng)目監(jiān)督檢查內(nèi)容評(píng)分原則得分合計(jì)綜合管理（5分）1.建立傳染病防治管理組織1是1；否02.健全和完善防止接種、法定傳染病疫情匯報(bào)、疫情控制、生物安全、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案3是3；不規(guī)范1；否03.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查1是1，否04.本年度發(fā)生私自進(jìn)行群體性防止接種、轉(zhuǎn)讓買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官醫(yī)療用品未執(zhí)行一人一用一滅菌、未經(jīng)同意或在未經(jīng)指定專業(yè)試驗(yàn)室私自從事在國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅病原微生物有關(guān)試驗(yàn)活動(dòng)防止接種*（10分）1.接種單位獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)容許證，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)定。接種門(mén)診（含新生兒接種室）符合設(shè)置規(guī)范規(guī)定?！?.疫苗接受、購(gòu)進(jìn)、使用登記和匯報(bào)記錄齊全2是2；不規(guī)范1；否03.及時(shí)處理或者匯報(bào)防止接種異常反應(yīng)或者疑似防止接種異常反應(yīng)2是2；否04.購(gòu)進(jìn)、接受疫苗時(shí)索取疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)證明文獻(xiàn)2是2；不規(guī)范1；否05.人員經(jīng)防止接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格上崗2是2；否06.接種場(chǎng)所明顯位置公告第一類(lèi)、第二類(lèi)疫苗品種和接種措施1是1；否07.醫(yī)務(wù)人員在接種前根據(jù)規(guī)定告知、問(wèn)詢受種者或者其監(jiān)護(hù)人有關(guān)狀況1是1；否0法定傳染病疫情匯報(bào)（15分）1.專人負(fù)責(zé)疫情匯報(bào)3是3；否02.配置網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通3是3；否03.存在傳染病疫情瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)☆4.傳染病疫情匯報(bào)卡填寫(xiě)符合規(guī)定，3是3；否05.檢查科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢查檢測(cè)成果登記本并記錄3是3；不規(guī)范1；否06.開(kāi)展疫情匯報(bào)狀況自查并有記錄3是3；否0傳染病疫情控制（15分）1.建立預(yù)檢、分診制度2是2；否02.規(guī)范設(shè)置感染性疾病科3是3；不規(guī)范1；否03.貫徹預(yù)檢、分診工作2是2；不規(guī)范1；否04.從事傳染病診治醫(yī)護(hù)人員、就診病人采用對(duì)應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施2是2；否05.發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，為傳染病病人、疑似病人提供診斷或按規(guī)定轉(zhuǎn)診并記錄☆6.對(duì)傳染病病人或疑似病人有采用隔離控制措施場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施，場(chǎng)所建筑布局、設(shè)施設(shè)備配置符合規(guī)定3是3；不規(guī)范1；否07.被傳染病病原體污染場(chǎng)所、物品、運(yùn)送車(chē)輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水實(shí)行消毒或者無(wú)害化處置3是3；否0消毒隔離（25分）1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)2是1；否02.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收1是1；否03.配置醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用2是2；不規(guī)范1；否04.接觸皮膚、粘膜器械一人一用一消毒☆5.隨機(jī)抽查3個(gè)重點(diǎn)科室消毒隔離制度執(zhí)行狀況，重點(diǎn)檢查布局流程、消毒與滅菌開(kāi)展?fàn)顩r、效果監(jiān)測(cè)狀況、消毒與滅菌物品儲(chǔ)存、消毒產(chǎn)品規(guī)范使用（內(nèi)鏡室、口腔科和消毒供應(yīng)中心、血透室等重點(diǎn)科室）20每項(xiàng)1.5分，一種科室全不合格扣7分，扣完為止醫(yī)療廢物處置（15分）1.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1是1；否02.醫(yī)療廢物分類(lèi)搜集，統(tǒng)一運(yùn)送2是2；否03.醫(yī)療廢物院內(nèi)交接及集中處置登記，登記內(nèi)容齊全，保留3年1是1；不規(guī)范0.5；否04*.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、匯報(bào)2是2；否05.使用有警示標(biāo)識(shí)專用包裝物及容器，嚴(yán)密封口并標(biāo)示醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、日期、類(lèi)別、重量、搜集人員等中文標(biāo)簽1是1；不規(guī)范0.5；否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封1是1；否07.建立醫(yī)療廢物臨時(shí)貯存設(shè)施并符合規(guī)定，設(shè)施設(shè)備定期消毒和清潔38.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物1是1；否09.有關(guān)工作人員配置必要防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢1是1；不規(guī)范0.5；否010.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在院內(nèi)運(yùn)送過(guò)程中丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物1是1；否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質(zhì)機(jī)構(gòu)或按規(guī)定自行處置☆12.被傳染病病原體污染污水先消毒后與其她污水合并處理，并有醫(yī)院污水處理檢測(cè)匯報(bào)1是1；否0病原微生物試驗(yàn)室生物安全管理(15分)1.新建、改建或者擴(kuò)建一、二級(jí)試驗(yàn)室向設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)立案，三級(jí)、四級(jí)試驗(yàn)室經(jīng)國(guó)家承認(rèn)☆2.試驗(yàn)室建立生物安全委員會(huì)，建立健全試驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案1是1；否03.建立試驗(yàn)檔案1是1；否04.試驗(yàn)室布局合理：相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1；否05.設(shè)施設(shè)備符合對(duì)應(yīng)條件規(guī)定，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)試驗(yàn)室有帶可視窗自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等），生物安全柜定期進(jìn)行檢測(cè)2是2；不規(guī)范1；否06.進(jìn)入試驗(yàn)室配置個(gè)人防護(hù)用品齊全，試驗(yàn)室靠近出口處設(shè)洗手池或迅速手消毒劑（二級(jí)試驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置）2是2；不規(guī)范1；否07試驗(yàn)人員定期培訓(xùn)并考核合格上崗1是1；否08.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷(xiāo)毀登記記錄齊全1是1；不規(guī)范0.5；否09.菌（毒）種和樣本保留條件符合規(guī)定1是1；否010.試驗(yàn)室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1；否011.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理2是2；不規(guī)范1；否012.*運(yùn)送高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本同意證明、包裝材料、運(yùn)送人員防護(hù)措施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)送交通工具等運(yùn)送狀況資料1是1；否013.*在試驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)將菌（毒）種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏1是1；否014.試驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該試驗(yàn)室從事病原微生物有關(guān)試驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)感染臨床癥狀或者體征，以及試驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，根據(jù)規(guī)定匯報(bào)并采用控制措施☆填表闡明：1.監(jiān)督檢查成果以計(jì)分形式，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治狀況。實(shí)際得分占總分85%以上為傳染病防治先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；60-85%為合格單位；60%（不含60%）如下為重點(diǎn)監(jiān)督單位。2.綜合評(píng)價(jià)采用計(jì)分制，按照評(píng)分原則鑒定應(yīng)得分?jǐn)?shù)和實(shí)際得分。3.為關(guān)鍵項(xiàng)，如發(fā)生即認(rèn)定為重點(diǎn)監(jiān)督單位。4.☆為重點(diǎn)項(xiàng)，此項(xiàng)不合格則該項(xiàng)目