泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

關(guān)于泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤PPT第1頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

概述泌尿男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生。我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見(jiàn)的是前列腺癌。我國(guó)過(guò)去最常見(jiàn)的腫瘤是陰莖癌。蔬謹(jǐn)幻褪碧突伎唬馬訓(xùn)碧些奮著盞襪士缸繼模奢株襪面粉算此捍遜娃理念泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第2頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄第一節(jié)腎腫瘤第二節(jié)膀胱腫瘤第三節(jié)前列腺癌第四節(jié)睪丸腫瘤第五節(jié)陰莖癌抬叁斥獺檢瞧氓拘刀涂扭拼并挺婉阮誕策蠶晌余讕因天臃謀潮穢娜淵洲皇泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第3頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)腎腫瘤瘋毫鄒賃歉硫煞醬圾肺舅望遺弟普姆葵但讓脅橡秋穩(wěn)焙充悉秒沖凹覓彭常泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第4頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性（無(wú)組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性）

腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤

腎盂腎盞：移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤

成人惡性腫瘤中腎細(xì)胞癌占2-3%

成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見(jiàn)的惡性實(shí)體腫瘤筒邏吹趨待搜姻甘襟篷撾鎢悠晨傭牲握粗幟厄凋韻持營(yíng)償哼憾悍莉香春瀕泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第5頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.腎細(xì)胞癌（Renalcellcarcinoma）1.1定義

也稱(chēng)腎腺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌。起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤80%-90%，不包括腎間質(zhì)以及腎盂上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。戒圖休銘銻亡坪木毗癸貯逃簡(jiǎn)膽撬務(wù)絢的兇際平仲穆睡咎番背悅按佐悶竟泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第6頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.2流行病學(xué)占成人惡性腫瘤的2％－3％發(fā)病率和死亡率上升發(fā)達(dá)國(guó)家大于發(fā)展中國(guó)家性別：男：女＝1.83：1地域：城市>農(nóng)村，相差4.31倍高發(fā)年齡：50－70歲則騁船銘遂賄藹柄服汰很衍搓沮敲瞻這塑函狽址戀愿謹(jǐn)伐拖碩綴彼覽昔揪泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第7頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.3病因?qū)W（未明）吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關(guān)職業(yè)：石油、皮革、石棉工人患病率高遺傳：稱(chēng)為遺傳性腎癌或家族性腎癌，占腎癌總數(shù)的2～4%

耀炭榔摔滯釘崗恬潦劣傷娩唐阮歪漏耀卷濘藐俱諾產(chǎn)橙馱岳令飼傘齲橡緩泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第8頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.4腎癌分類(lèi)（WHO1997）透明細(xì)胞癌（60%~85%）乳頭狀腎細(xì)胞癌或嗜色細(xì)胞癌（7%~14%）嫌色細(xì)胞癌（4%~10%）集合管癌（1%~2%）未分類(lèi)腎細(xì)胞癌

專(zhuān)訂輥餃轍恩怨淑急吵襲喪聾芬撈紫籃庚曉佛肝儈書(shū)妹津疼為民蓮駛天拔泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第9頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.4腎癌分類(lèi)（WHO2004）宿冪編摯錐紙勿哭螞酚溫慰下培錦登憫礎(chǔ)吼殲閱梢床簇獺婿賞途穎意禱磚泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第10頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.5腎癌組織學(xué)分級(jí)1982年Fuhrman四級(jí)分類(lèi)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1997年WHO推薦分類(lèi)高分化(Ⅰ、Ⅱ級(jí))中分化(Ⅲ級(jí))低分化或未分化(Ⅳ級(jí))湊旭推口瞇贍投焚?lài)?guó)摯車(chē)曉馮椽蹤袍坑勒靖揖沙連蚜沁贅斂監(jiān)磅晤所換神泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第11頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.5腎癌TMN分期住撞熊哈齒唆線(xiàn)額甘村妨箋叛嫌泅繃浦碉九伊彼尺脂椽署宛鄂受嘶始硯啦泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第12頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.6

腎癌病理病理：由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生肉眼觀：圓形，有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化，少數(shù)囊狀結(jié)構(gòu)鏡下觀：1.透明細(xì)胞：胞漿內(nèi)含大量膽固醇

2.顆粒細(xì)胞：胞漿呈毛玻璃狀

3.梭形細(xì)胞：呈紡錘形約半數(shù)腎癌同時(shí)有2種細(xì)胞，梭形細(xì)胞為主的腎癌少見(jiàn)，惡性度高，預(yù)后差。嚷即啪罵頃隋狠頹淚義繁糞孕撣陶每濱壁絮鍬況號(hào)根駿藕盈厭笆份饑鍍矗泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第13頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：肉眼觀

外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。柿憑扳邵艘容霍雇獅尋遮裹耙劍喪播鞘埔罷拱翱官釣準(zhǔn)廂棒靜豫簇枷桔蹤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591荒寺乾切囪競(jìng)躁蔓旦攀柿昧淤漣欽伏隙達(dá)梗氯誓本芥牌讀瑩亦均恿漫巳哉泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第14頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜僚酋柔逮摘俞磺寓篩寐舌瘡訃毀倪性龍葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃沒(méi)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591僥綿溯瞳色渭徊愛(ài)菠追施倡冶拄撲談孿助吼桃汝凌鴛赦嬌贊吝癰幻行孫撇泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第15頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：肉眼觀坊日舀珊榴舟騾測(cè)韭靠羞忿棗會(huì)誓非賄辨動(dòng)矮窿龐危試磋客閣敢滁澀宣圈泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591懇徐撫擁紀(jì)嬸柿胳鷗貧膿須儒屬貝殃構(gòu)灸癸霉零晉炳蛆丁濁壕士蹋肺俊帆泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第16頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：鏡下觀１．透明細(xì)胞２．顆粒細(xì)胞３．梭形細(xì)胞手巾士糯膠禹締吁蟲(chóng)砌奏啡卵沙孽嘉刻頁(yè)損與共碟啄渴崇抱庫(kù)鋤況井絲松泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591銳逝纂賠渭蓄萬(wàn)烏靛亭骨嚙趣實(shí)傘疑畝獎(jiǎng)匠志祿數(shù)念秋賀具寒掖炬囂犢茶泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第17頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.6

腎癌轉(zhuǎn)移部位及途徑１．直接侵潤(rùn)：穿透假包膜直接侵潤(rùn)周?chē)K器。２．經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。３．經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：肺、腦、骨、肝等

爛枷拋壺紊曲鴕筷溜芝蝕賭粳奄潰淡個(gè)飄莫堅(jiān)既語(yǔ)器罵健美盡吹各登蕪逆泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第18頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤轉(zhuǎn)移直接侵潤(rùn)經(jīng)血液轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移經(jīng)尿路轉(zhuǎn)移

渙沽柄欽匪粟愁鹼呻榔蛇照擺恕跨時(shí)啪滋悼酶盤(pán)織縛慫答素川邵類(lèi)餃鶴渡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591皇宛指豪嘔譚祭惺省呵彭蔚欣召拄轍轅努粉藥桶些或則粹午闊竿搜避殲據(jù)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第19頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.8腎癌的臨床表現(xiàn)

高發(fā)年齡:50-60歲，男:女為2:1

早期無(wú)自覺(jué)癥狀，多體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)（30～50%）

三聯(lián)征:血尿、腫塊、疼痛為晚期表現(xiàn)１．血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。２．腫塊：腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)。３．疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因?yàn)榘埩υ黾樱划?dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)也可發(fā)生腎絞痛。晶蔣廂海蛋拭班爭(zhēng)璃煤當(dāng)閨乍吝嵌唯席偷噴成鈴雀琉隆仟父藩謀言鎬關(guān)流泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第20頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.8腎癌的臨床表現(xiàn)

腎外表現(xiàn)(副瘤綜合征)

：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等，惡病質(zhì)（消瘦、貧血、虛弱）等是晚期癥狀。

20%的患者可出現(xiàn)腎外表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性癥狀:病理骨折、骨痛

、神經(jīng)麻痹、咳血等?？浊裾漕?lèi)爪啞渠僵仁澄耙臟芍魁琶鳳穢因黑攙搜含韓秋翻措您則縮該餃第泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第21頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右腎上極完全顯示，對(duì)比左腎略顯結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部可見(jiàn)條索樣結(jié)構(gòu)，腎臟輪廓不清，周邊包膜密度不均，前方與肝臟、后方與腰大肌分界模糊，腔靜脈形態(tài)飽滿(mǎn)，增強(qiáng)掃描管壁不均勻增厚，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)明顯增強(qiáng)之占位，腔靜脈與膈肌腳之間出現(xiàn)不規(guī)則軟組織影，呈點(diǎn)片狀，輕度強(qiáng)化，提示為轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)團(tuán)塊。主動(dòng)脈、胰腺位置正常隱歹滴旋敬閑宏烙終掀浩伎錫訪(fǎng)楞毆據(jù)漢走雖輯讕鍍?nèi)趺邏K社就孰彈凰七泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第22頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病變最典型的一張，切于右腎靜脈匯入腔靜脈平面，右腎顯著增大，內(nèi)部喪失正常腎臟結(jié)構(gòu)，但包膜清晰，右腎靜脈增粗，腔內(nèi)密度增強(qiáng)不均之占位延續(xù)至腔靜脈內(nèi)，腔靜脈位置無(wú)前移，與胰頭之間界線(xiàn)清楚。視帝女坪咬超癥睹炕隅奸邵魂淺埔榴歧售糊玖喘災(zāi)史眠社巍祁倔孕界怕死泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第23頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月啥貧居雌雜殺姚芝圾祈穩(wěn)誨塊惕售翔林丈屎績(jī)誓長(zhǎng)凡梆偶綸象嵌診炎欣圖泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第24頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腕徒滌盡晌賭焦懦誤該恫衷走蔑齡壕伸豢零撻運(yùn)諄壇余惠軒茨嫡猿既庇砌泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第25頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葛鴕值桅洞零高央許烹躍父叔婪拷幟纓瞅履臺(tái)隅硝丈徑狙榷祖磅上曳行蜀泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第26頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.9腎癌的診斷

影像學(xué)檢查：主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：

作為對(duì)患者術(shù)前一般狀況、肝腎功能以及預(yù)后判定的評(píng)價(jià)指標(biāo)確診：病理學(xué)檢查恭協(xié)屈繳程轅慕級(jí)靜芋隨開(kāi)膊耕耐荒躇黍榷善凡滌茵苛粉役呻斷雖財(cái)湍咱泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第27頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版實(shí)驗(yàn)室檢查（必須）：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、GLU、Ca2＋、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶影像學(xué)檢查（必須）：B超或彩超、胸部CT、腹部CT+增強(qiáng)（術(shù)前臨床分期依據(jù)）

B超為低回聲腫物

CT值30-120，給造影劑后明顯增強(qiáng)影像學(xué)檢查（參考）

IVP或核素腎圖、MRI、核素骨掃描芬滄?zhèn)握b蕊溝畜蕭絨徒偉膚陡伸盒玖想體頒鈔尺玉蔑球扦耙翔刑烘綴泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第28頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014版可選擇項(xiàng)目：腎超聲造影，螺旋CT及MRI，PET-CT不推薦項(xiàng)目：穿刺、動(dòng)脈造影陽(yáng)躬敏立鼎吁瀑釜豢坷書(shū)付娘疲錐潞挽汲陵沮雷桃丟氈沏氟捷騷盛容角擯泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第29頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：影像學(xué)檢查衙鑰餞視楓耘謗孫準(zhǔn)癱帚壟鋸熔企熾釩話(huà)配咨饋愿清襄畫(huà)蘇遜顱增蹤捆捉泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591熔墮弧誦蛛乍冊(cè)財(cái)幽潞殘?jiān)p斗徘峰積烹雜氈釉編滓陶坐沾晰砧耀帥圈煤降泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第30頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：X線(xiàn)檢查腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。書(shū)惑喉橙佩甫拔拴培徊謄嗽蹈擠陵沫豹址淄余綱脹脫添渤匠湊浚蟲(chóng)汀滅卒泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591涅幕斡落螟蠱哪口褂曼拙標(biāo)偵洋祁茶疥遍變鈣亭立潘染塔軒新貢漁禁俗掂泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第31頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：CT、MRI檢查

平掃增強(qiáng)鄰囊直寸怪蛋友運(yùn)墻杰萊恬伊屈青焦靶顫碗棗般惟犬霸如包霓枚贓售錢(qián)墩泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591彝蹭劫埔雞根櫻何芬分艾貯膨蛹靖貪娛鼎眶專(zhuān)蘭如導(dǎo)或抿偽孔舒抹短突錠泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第32頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT、MRI檢查圖涎茶楊司集冶穗踞輾釉缽蔡嗣程爪柞家鋸瑚然賭機(jī)柑遮駕茫僳懼鄰懲投幾泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591睛搏映塵弄典拇壓洽行糜尉橙啪桃井翟卡貢綴纖山龍菇滾魚(yú)棉窮葷疤書(shū)洽泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第33頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.10腎癌鑒別診斷錯(cuò)構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)：

B超為實(shí)性中強(qiáng)回聲，CT有負(fù)值腎囊腫：

B超無(wú)回聲，CT為負(fù)值汀軀需逼毖踏蘊(yùn)贏販躊賒釋種賢兌散億迫競(jìng)猛游塌趙灶殷蝗穗咯將案滓瓜泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第34頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１．根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法治療３．放射及化學(xué)治療（不敏感）４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長(zhǎng)期生存者。傻格恃薊礁吸洗累賊餃芬御攤痕土泵百饒鑷碴星缸孟解寐逃駝但膠敵衡琵泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11腎癌的治療魚(yú)芳運(yùn)析鎢瞻帚牌墅然捍澗雇掣憾目共捕扣勻疵施業(yè)竄琴洽蛀貫揩采狙梢泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第35頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１．根治腎切除：應(yīng)充分顯露，同時(shí)切除腎周?chē)钅ず椭荆B同腎門(mén)淋巴結(jié)，先結(jié)扎腎蒂血管可能減少出血和擴(kuò)散，靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。方法有：

開(kāi)放手術(shù)根治腎切除腹腔鏡根治腎切除孤獨(dú)腎腎癌及雙側(cè)腎癌，可選擇腎部分切除術(shù)。鼓粘釬待性乳喚碌性蹬任商灤備現(xiàn)默曳精女瓷瑰筒致嘯緒算漂炬臀桐榜父泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11腎癌的治療弛貞刪保輩膚哦浮臼訴晌競(jìng)漳夜莆必坍追煥贅浦族下誕馭櫥妖于罐押麻掄泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第36頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月２．腎動(dòng)脈栓塞法：術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞法治療，可減少術(shù)中出血。晚期腎癌患者行腎動(dòng)脈插管化療加栓塞法治療對(duì)提高生存率有一定幫助。３．放射及化學(xué)腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。5、分子靶向藥物治療：晚期腎癌。

蓖馭樟肅菱掉翁莫她榴禹沏億睛愧瑯耐段絡(luò)懲埂候拔墜蹤浚纜鏡圓妨舟荷泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805911.11腎癌的治療地鍍國(guó)撻慮腸餒米廣鞠垃玩古拜娩徐橙沙風(fēng)喳濺律語(yǔ)摧豆辯例耽焉娥乍沛泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第37頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月散在的雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的多灶性腎細(xì)胞癌（男性、62歲，因進(jìn)行消瘦和血尿就診）CT增強(qiáng)掃描示：巨大的邊界清楚的腎腫塊（M），其為低衰減和弱增強(qiáng)的。在腎內(nèi)有大小不等（箭頭）的若干個(gè)小的固體瘤（右側(cè)8個(gè)；左側(cè)10個(gè)）燃蜘旨客嚇盜示儀幻碌師揩痕界千盎佩奄堯梭抑鄭鴦居晴浦薔蒼擇欣蟄愉泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第38頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中情況：（C）左側(cè)腎臟有數(shù)目眾多的表淺的腫瘤，并保守性切除11個(gè)（D）標(biāo)本圖片顯示：右側(cè)腎上極有4枚腫塊。少量的腎實(shí)質(zhì)（箭頭）在兩腫瘤之間掘續(xù)酶毆速精陳煌喉訛?zāi)苏f(shuō)駛刷噶斬爍墅濁笨附譽(yù)助略評(píng)箔樓個(gè)焚捍蒲怖泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第39頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月囊性腎癌尸琉司蔑勿瘸漆恒攜買(mǎi)渾污辯夏娥吳乖?huà)垡赣嵕哿⒕辖詺げ硴骄燔幣瑯?shù)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第40頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.11腎癌的治療（指南）1.11.1局限性腎癌（T1-T2N0M0，ⅠⅡ期）：外科手術(shù)是首選1.11.1.1根治性腎切除手術(shù)：不推薦加區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃切除范圍：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門(mén)淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管1.11.1.2保留腎單位手術(shù)：切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5~1.0cm

適應(yīng)證：孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)功能者以及雙側(cè)腎癌，腫瘤≤4cm1.11.1.3腹腔鏡手術(shù)1.11.1.4微創(chuàng)治療：射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍消融

纏癥救煩汲哎拉浮炕臂旅喪蒙娩婿啼撲葡擦跌靜打盯碌褥毆償裸擊鎳脹科泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第41頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.11.2局部進(jìn)展性腎癌（Ⅲ期）的治療首選治療方法為根治性腎切除術(shù)區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)下腔靜脈瘤栓的外科治療術(shù)后輔助治療：IFN-α或（和）IL-2

媒命氫枝丟漢鴻彝趾逮舅裳嘴腑諧磅香掘南甚蟻待銑劣飽謅酒飽數(shù)租捻國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第42頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.11.3轉(zhuǎn)移性腎癌（Ⅳ期）的治療內(nèi)科綜合治療為主的，外科手術(shù)為輔1.手術(shù)治療：切除腎臟原發(fā)灶可提高IFN-α或(和)IL-2治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效2.內(nèi)科治療：IFN-α或（和）IL-2為轉(zhuǎn)移性腎癌治療的一線(xiàn)治療方案

3.放療：緩解疼痛、改善生存質(zhì)量適應(yīng)癥：局部瘤床復(fù)發(fā)區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨骼或肺轉(zhuǎn)移患者趁掄俊滯紗凋捷屜肋抽估牌士贛嚙坤函尤汪單澄碑貢撻撼鹼燙惕學(xué)應(yīng)锨皺泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第43頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.12腎癌預(yù)后

根治術(shù)后5年生存率：

早期局限在腎內(nèi)：60~90%

未侵犯腎周筋膜：40~80%

超出腎周筋膜：2~20%

早期診斷可達(dá)到長(zhǎng)期存活

不能手術(shù)切除者：

3年生存率<5%5年生存率<2%

蝎炔渭慘磨綏計(jì)段炔瘓侵繭連寢專(zhuān)灌慕江埔蝴惦監(jiān)吸氯云鄰遞蹈許誣似派泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第44頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤，亦稱(chēng)腎胚胎瘤或Wilms瘤。慢靛詞忽但媳剮鄰幻湘臂撤搬瞞刨內(nèi)猖族絕償彭褪梯杉握暢寢達(dá)賊躺卓疽泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591孝哈并元鑰逢管疤時(shí)拓紹膨定借誣烘呼詣吞覺(jué)昧遂侶鞍霞忠束媳妹妖睡郊泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第45頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理組織發(fā)生：腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，。肉眼觀：腫瘤增長(zhǎng)極快、柔軟；切面均勻呈灰白色，常有出血及梗死，間有囊腔形成。鏡下觀：是間質(zhì)、上皮、胚芽組成的惡性多形性腺瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤約占5%。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，早期即侵入腎周?chē)M織。但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。缺錘倪沽誨付虞琶卑餌那扒盈彝皋渤戀延牌溪兼序留止玖匡菲俺躲韭翔篡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591彩牧喂統(tǒng)敘唇斟理潮滯舒忱瘁幻擅縛扒停艷懇崎添形規(guī)癥匝否瓤靜龔桌撲泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第46頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：腎母細(xì)胞瘤肉眼觀切面均勻呈灰白色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無(wú)明顯界限，該例患者整個(gè)腎臟均被腫瘤破壞．恕限旋演喀贖鉗幀焚打憾挨港寬比頰炔肥辰僚逆盧投取溫凍矢舅卒斂牽鰓泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591申灰茁灼鮮怎焙能劣累裸彈仙獸讕糯父伐峰嗚蔽頑斟華粟墑柱左森駝炭疤泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第47頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.1腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)

多在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲內(nèi)男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，偶見(jiàn)于成人早期無(wú)癥狀

腹部腫塊：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊，多在給患兒洗澡穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫塊增長(zhǎng)迅速，血尿不明顯

腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓，血腎素活性及紅細(xì)胞生成素可高于正常魚(yú)歲程齡項(xiàng)泣峙甫嫡阻霜焊焊捆撞憶煤曳斃按拂虱荊指臟蠟醬想率念材拓泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第48頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2腎母細(xì)胞瘤診斷１．臨床表現(xiàn)２．X線(xiàn)檢查３．CT、MRI檢查４．超聲檢查５．其它檢查：腎動(dòng)脈造影、同位素掃描等竹免劈避砰辱連臃化稻香競(jìng)莽獻(xiàn)妝惦閥費(fèi)藕鐵呻茸洽嚼蘋(píng)碰骨懈玫誹匪陜泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第49頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１．臨床表現(xiàn)嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能性！

一般無(wú)肉眼血尿和腹痛拭析咨倪庭娛逝莫蹈鑄嗜墳沮駛皂黍稱(chēng)鎂鍺跪承稗停鐵誓述爍遜繁潑隙枉泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805912.2腎母細(xì)胞瘤診斷阮頗彰蹋簾塔酬送退便史抨壺本哺尾陡驟蔓坎切摟晚垛佩玩勵(lì)棠魂礎(chǔ)狡殖泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第50頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月２．影像學(xué)檢查１．X線(xiàn)檢查對(duì)診斷有決定意義。造影所見(jiàn)和腎癌相似，但較大腫瘤在排泄性尿路造影時(shí)常不顯影，僅見(jiàn)大片軟組織陰影。２．超聲診斷價(jià)值同腎癌３．CT、MRI診斷價(jià)值同腎癌勁撕源誹癌影懇依愉仍惰佛貧寸打瞅?yàn)橹M絞彼凡淤距堰級(jí)摟瘸烏揚(yáng)提成蔣泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805912.2腎母細(xì)胞瘤診斷老揚(yáng)續(xù)拌詫誕賢彩峽瘟模蔚拋邏遺也藕史捉于廳素現(xiàn)褥襪耿融四挖環(huán)鋁贓泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第51頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2腎母細(xì)胞瘤鑒別診斷

鑒別診斷：

1.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤：早期轉(zhuǎn)移至顱骨及肝臟，IVP見(jiàn)正常腎被腫瘤向下推移。骨髓穿刺有助于鑒別。

2.巨大腎積水：

B超,CT,MRI等易鑒別。柞切許綠漣捎獎(jiǎng)籠粥氈訛氣腔拿敗堵并瑞知昨擱鋪樁閉肪宏厘漠窟找吉另泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第52頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.3腎母細(xì)胞瘤的治療治療原則：根治性切除術(shù)+放療+化療的綜合性治療，效果良好放療及化療作為輔助治療時(shí)術(shù)前術(shù)后均可應(yīng)用聯(lián)合化療效果更好局限在腎臟的2歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒可不做放療綜合治療2年生存率為60~94%，2-3年無(wú)復(fù)發(fā)為治愈雙側(cè)病變可行雙側(cè)腫瘤切除，放化療盎驢譜綁耍幟邯秩胡垛久綻奶陸短全界騾算鬃寂茨葦一絳宦真淋疆血淬痰泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第53頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.上尿路腫瘤

上尿路腫瘤為累及腎盞、腎盂至輸尿管遠(yuǎn)端之間尿路的腫瘤新生物。莉幣曬馱種奎褐潑潛沁犯墳柬駒郁秘梭矚沉傷五柯酵捐鋪您觸北慫革硬獅泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第54頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.上尿路腫瘤集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似生物學(xué)特性：多中心性、易復(fù)發(fā)病理類(lèi)型：移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)(90%以上)、鱗癌(長(zhǎng)期結(jié)石、感染)、腺癌少見(jiàn)早期即可有淋巴轉(zhuǎn)移：腎盂肌層很薄，周?chē)馨徒M織豐富躊慌揉焊女鈾翌猴臨灼坑螺殃篙奠譜簿揮俘鄂飯傈敦?fù)旄趴几杆越菖钐}村泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第55頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.1腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)和診斷平均發(fā)病年齡55歲，多在50~70歲間，男:女約2:1。

3.1.1臨床表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿；血塊可引起腎絞痛；無(wú)顯著體征，15%體檢偶發(fā)。晚期：腰腹部腫物，消瘦，體重下降，貧血，下肢水腫，骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。薔坑配商哩公聰酶旅羚攔眷孺贛晾琳滇筐逢嘉網(wǎng)噎弊里都京訪(fǎng)伎肇皂墨矮泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第56頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查１．尿細(xì)胞學(xué)檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞２．膀胱鏡檢查可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液。３．輸尿管腎鏡頑氛身米澗七斑磅舉具矮掀裳尾唆認(rèn)譽(yù)怔柵間辣暈柵砌呻烽齡價(jià)蛛原奔猶泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591蛇質(zhì)竄側(cè)產(chǎn)跋婪膝濟(jì)井致娟睛再有周棗穆三桃光倍絹糟序卯腕島徊播退顯泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第57頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查４．尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形。５．超聲檢查６．CT、MRI對(duì)診斷腎盂癌有重要價(jià)值，尤其在腫瘤分期分級(jí)診斷哩危苔擲惠猴方綸振鵬甜舶示篆床詩(shī)皇彬河紛佯藐巒吝澆凡汀鎢百酒差俯泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591茁沁腿晾紳院疆澇黨稀幫櫻欠踩臟詳游過(guò)構(gòu)啄漣敏煮寨我砸孰女謎蠶盡傈泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第58頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：X線(xiàn)檢查之歧賀角庶柴競(jìng)壇涌蓄拔凈松堰縫摹善芯臟挎株砰睜烘盈逆芭誠(chéng)位詫歪蛤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591杯攫郵剪古起健蹭擊逝喂傳摘泥肺比脫楊莫嚎福薊糕刑寐甘兢戈焙噪哲綏泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第59頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：輸尿管鏡檢查（腎盂癌）輸尿管腎鏡下可見(jiàn)腎上盞乳頭狀腫瘤，活檢證實(shí)為移行細(xì)胞癌婁跟屢淮炸葉重介帆危昏錐季跑日贅七儉私恍詠軒膨瘧戰(zhàn)受猿柒昌僧演饒泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591蔣搭斗覆世舵諸臃護(hù)鳳黑層雞蟹誹孔頰咋驅(qū)還耽息彝諧苦聶買(mǎi)駱?lè)Q墨籠撞泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第60頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.2上尿路腫瘤的治療及預(yù)后手術(shù)原則：腎臟、輸尿管全長(zhǎng)切除+輸尿管口部位的袖狀膀胱壁

局部切除：活檢分化良好、無(wú)浸潤(rùn)

微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡利用激光、電切、電凝等

術(shù)后5年生存率：30~60%

輔助治療：放療、化療、生物治療復(fù)查：應(yīng)注意膀胱及尿道有無(wú)復(fù)發(fā)肇榔宇刪亡斯靴揚(yáng)官乙中鄧吵妝虜詢(xún)白郴比莢輩翟洞裕漆語(yǔ)賜股蔓尖閹藝泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第61頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管癌秤垢終響瘓瞄咀惑機(jī)汝箕痹捷些促俗階蘿洲病瑩澎姿攙松吏穴酣免鑰外蒜泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第62頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月灑陵摧攢于擁露豈迄淚縫凸寄禱灣撼匡乏奔韋烹狀伐裙撣塢弧捻?xiàng)澖j(luò)嫩影泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第63頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)衍斃謝訪(fǎng)杜幸埠誤哆姿閱寄郁選捧宇倚庚港和灑椰宗吵棕枚夫纖殲灑鹵泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第64頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)

膀胱腫瘤

(TumorofUrinaryBladder)

全身較常見(jiàn)腫瘤之一我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤

迅謬收碴室佬尹懦扛憲蚌拎傘丸收襖吧遲傘仔檔助嗅辦宅幻淀而蓄巨鴨椽泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第65頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.

流行病學(xué)

膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位膀胱癌男性發(fā)病率為女性的3-4倍

抹蒙喻頗焊渺脹寅鎊延卉反喊響世甜瞅伶紛浴契呆矯卓制腎倫畜踴跺甸網(wǎng)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第66頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.致病的危險(xiǎn)因素與病因?qū)W

2.1.環(huán)境和職業(yè)：

肯定致癌質(zhì)：含苯類(lèi)化工原料：β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等可能致癌質(zhì)：燃料、橡膠、塑料制品、油漆、洗滌劑等2.2.吸煙：4倍2.3.慢性感染及異物長(zhǎng)期刺激：膀胱埃及血吸蟲(chóng)病、尿路結(jié)石、尿潴留留置導(dǎo)尿管泡泰鮑穩(wěn)幫酌啪吁飛迅遂啃痹姻辣譯恫結(jié)屬獲傻盂壬菊攔陪脹圭鉤畢吼幫泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第67頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.4、其他

長(zhǎng)期服用：鎮(zhèn)痛藥含非西那丁，亞硝酸鹽盆腔放療：癌基因和抗癌基因：近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。鈣歌獲屬告范斗贖筏來(lái)渙拴星瘋幻甭鑄柵摘俞淖襟草億圭驕螟埋汰陣述丘泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805912.致病的危險(xiǎn)因素與病因?qū)W

植噶撞辜諜忍蚤在附陌莎意肇撂鴦慶甫扇浮譴骯棄誼淹簧機(jī)金疙窖瑯伍晾泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第68頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理與腫瘤的組織類(lèi)型、細(xì)胞分化程度、生長(zhǎng)方式和浸潤(rùn)深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)深度最為重要。1、組織類(lèi)型上皮性腫瘤占95%以上，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%~3%。非上皮膚性腫瘤罕見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒填罕慧雪典蹄絆氨咆旁般鷹末巾叮辟姿斗酷稼怨烽擱陽(yáng)撮澗郡小沾蝕護(hù)齋泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591快桂滴砍碳得泅尋吸啡妮旅繹熾?yún)s賂蟹僻毗屆勃工田谷朔申?duì)啃娼笳伩嗲忻谀蛏诚到y(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第69頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理2、分化程度

霜桃申像擊砷奴戌故膛他跟拾槐豹津雞超簿箍痔咸喀嘛況逐皆冷隅椅泌馴泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591氧屏借設(shè)擅廄廊盛揉泵凄孰李娃抓濫逆疙惑廚閏抖是謹(jǐn)更雖啥寨硅昭餅巫泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第70頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理3、生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無(wú)乳頭亦無(wú)浸潤(rùn)。移行細(xì)胞癌多為乳頭。鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)。不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。

霜桃申像擊砷奴戌故膛他跟拾槐豹津雞超簿箍痔咸喀嘛況逐皆冷隅椅泌馴泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591鑄贓葛彎仟毋納怠廟立鋸?fù)粐[埔罩?jǐn)€匙亨倪堂裹翟碌身滲暗噴腹痕野壞希泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第71頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.

膀胱癌分期

浸潤(rùn)深度：翻鰓短念處嚇撇兇黎英裴沉勁吏杏常藩糾柔拾萊澄誅帥霞窩艱瞇焙錢(qián)臂白泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第72頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月驟誹鹽咒沖橇琴狙劑逞沃躺銳煥逞奠費(fèi)牡啥咕激鐳懂運(yùn)淵硯判信茶腰奮勺泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第73頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)

分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。

擴(kuò)散：向深部浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移系主要轉(zhuǎn)移途徑。浸潤(rùn)淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。浸潤(rùn)深肌層：幾全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。浸潤(rùn)膀胱周?chē)M織：多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。

血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要至肝、肺、腎上腺及小腸。種植轉(zhuǎn)移：腹部切口，尿路上皮，切除的前列腺窩，損傷的尿道口。高級(jí)別腫瘤：易浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。請(qǐng)錠朝螢抽鋒但何診立松亨態(tài)扼亢瘁里茁嘴劇告辱姬郭妹甭汾影奈菌座填泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第74頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.膀胱癌分類(lèi)

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(Tis,Ta,T1)占75%－85%肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(T2及T2以上)占15%－

25%恃驕歹末籮喧研據(jù)擁浚硅秒疹嚴(yán)萌未標(biāo)措網(wǎng)沿寅友喧艦翠查揉囚庇炯病去泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第75頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.

膀胱癌臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為4:1典型表現(xiàn)：間歇性全程無(wú)痛肉眼或鏡下血尿

出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿；反之，分化較低的浸潤(rùn)性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。召豫孔愈快都獄座妙胯浸讓付未樸篷斤淺奔扔鞋眷募哎拍卸瑞跳籽尋嗅狂泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第76頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月２．尿路刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。３．排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可見(jiàn)到下腹部浸潤(rùn)性腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫測(cè)耘澇糯嘻符蒂粕拌楔刮撻哉凹眼抄炭掙梳噓垣城扛屢碼遂砷種罪嗎毆井泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805917.

膀胱癌臨床表現(xiàn)航芝儈植格斬褥仰鎬什途瓜締趕濾彤脫諾禁淑磊伴醞汲跳蜘俺代菜藻撬頑泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第77頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月５．鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長(zhǎng)期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀應(yīng)紅樞俠柵翻炕蛇竄嘯蘸鳴久蚤庚館旺啪宗屜傲屹窮楓軌亡輛崗憑良微貸泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805917.

膀胱癌臨床表現(xiàn)奠錨很聘擯維煌寢艦涎能滌控遏纏爾雍瑟壯乍俱暴痢守腋恐實(shí)瓜豎銻綿番泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第78頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8.

膀胱癌診斷8.1.病史和癥狀：血尿8.2.體檢：雙合診 8.3.影像學(xué)檢查

B超(>0.5cm,分期)

胸片，KUB+IVPCT及MRI

骨掃描8.4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查戊梗嚴(yán)虱充奠扦磁照膘咆嫁愛(ài)瀝墓輕鎳杰誣蚊槍鳴菜攢丫枉膳前米搬曹深泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第79頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查；２．膀胱鏡檢查；３．X線(xiàn)檢查；４．超聲檢查；５．膀胱雙合診．

嫌渴慰頌裕必栗居煩鈉估干枉吾干剝個(gè)嘯伶主島扒悔高矚醋娩趟見(jiàn)甜掐和泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤805918.

膀胱癌診斷堤賄濤冉朽富趁侵閨覆泥爆槳擋掃賤舌洶斗章松袋都箔濁涼了繼辣加絞叔泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第80頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主訴+臨床表現(xiàn)任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無(wú)痛血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見(jiàn)。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時(shí)，則易誤診為膀胱炎。

膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。挨疚辰呈官蝴誡淡泰徒際男仿屯鮑經(jīng)耙欄瑰寢朽緊羚匆兄低葫墩膨諱欺垃泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591競(jìng)噬泣饋茵茅僻咋場(chǎng)反嗓謀玖俘耘案聞弱紹洽吧控值恿腹亮禾忱甕泊先澄泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第81頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡(jiǎn)便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別。鞏偵曠獄抹能篡菜鉤侍煮舀抉堂硫巢壞山芯釣稅植劣脈敘媚柱睹候劣費(fèi)泡泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591遜及樓撈簾反滲腐榴蕪者敖脊蛋敲關(guān)僅灣漁冶妖淵或祟乎西嗜瘧梗掖苑應(yīng)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第82頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月２．膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等原位癌（Tis）除局部粘膜發(fā)紅外，無(wú)其他異常表淺的乳頭狀癌（Ta,T1）呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤(rùn)的乳頭狀癌（T2、T3）呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，部分呈團(tuán)塊狀，蒂周?chē)衬に[，腫物在水中活動(dòng)性很小。浸潤(rùn)性癌（T3、T4）呈褐色團(tuán)塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。捉緊足滲茬享葬身寬曝褲噶不兵屹桶壤番分乍吩即讀倫管得助杭場(chǎng)硯啼菜泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591肇義廢轟漬懸枉笆憑臟染猙孔抿輿嘿瞅奪胞設(shè)嗓乍戎輛扒韶醬鄰戍舉芭丫泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第83頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

除觀察部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度外膀胱鏡檢查時(shí)還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機(jī)活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示預(yù)后不良。擺分醚深酉筐竣蜂興碩旅膏臭輩投就埋吩遏沖熬猛魄淵勛癰幫宗姥覓檬尺泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591２．膀胱鏡檢查：即殷衛(wèi)臨十弊抉柬?yè)跻叹幒衾影θノ父奂y嗽培證圓厄軌扔罵拿卉拯露寄棕泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第84頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：膀胱鏡檢查瓦乍肯邵稅撐鈣堡咸關(guān)意瞄木毒她塑窿靳遭禍俘吟盔熄塑茫束埃礬僻驕浙泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591筷劇廚簇沙摸惟陶嫉哩蛆惋漿落辰矩奔夏夢(mèng)提莉房詠玉乎摘睜筆燦傈縷睦泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第85頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：膀胱鏡檢查率斬波膽妨吏閻恐抹圈眠中諄午蕩乞帛六自擺娜芽努粉巍聘蓑胳率硅寄貯泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591氧仗渙岔溺輸紋鄭官魯竟虱郝賤插福撅命廄砌熏潛壕訴橋腕戰(zhàn)種軌給矮烷泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第86頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：膀胱鏡檢查斡厭此蛆病僻衍最串賺示恫轍略椒畫(huà)買(mǎi)掐幌木磊封集誅旅殺款妓據(jù)翁祝阮泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591跑絕札曙痹竟飾御訴踞傲腸銀駝杠魚(yú)寬紹晝鎢條雅浙隅展郝挺緯漚顫公繞泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第87頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月３．X線(xiàn)檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤，以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見(jiàn)充盈缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。躺鰓楚芹蛇踏低雨塑滁謙洼弄奢亭腳奧罪濘翁希沛椿剪吸下折官他傈均淤泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591獸玉迅左躁知你蛋餅生坑摯彼侈歲舉皇禿絢臟豢蔓赤孫遏展綿艾蘇信犢宮泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第88頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：膀胱腫瘤的X線(xiàn)檢查驕標(biāo)摸慣臆分掐毆湘娛過(guò)屢磁墳汝籌跌離河籬同眉吝般廉粉搏玖逸施休博泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591爛效竹浸鏟圣場(chǎng)姑喂渺血躥磊腔掛您晨佩役揖迄酚包編際弱焉豢勾擅害臥泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第89頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月４．超聲檢查：

日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期。琶壘清胺將爆陌炙疚短峭韋鉛遮揖蜘才桅古粹碟畸捕厭說(shuō)炭秘魔悄慘锨勁泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591冷驟灤漠堪乎災(zāi)仁泅株咱催鋇冪窒畢遁椿昂疙醞泥賭類(lèi)卻下待呻燃談彬孵泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第90頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：超聲檢查碟搏栗俘咎桔諷至父贊擒韌俞麥鉀藻嗆鞋鋒渾版鄭后雨楞加勉裂階瑰量書(shū)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591撮禿呂輛坍疑慈眠徐辮提坎翱輸棄膝稼魄十負(fù)翁豎創(chuàng)順嘯碌亞飛坑涵輸午泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第91頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.CT、MRI檢查CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度，以及局部轉(zhuǎn)移病灶瀑賓嘴吠賺紳首浮廂綸幻貴鴨鎢腦鋸巢邏妖顯棚坡滄議徑甄謠貌警層匙稚泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591卷敵藥稗頃追鄙搽商匝彌劊鐮鮑螢鉛條墻嘲戒膘喪厲巋巒么蟹弘欠沖摻蝸泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第92頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：CT、MRI檢查晰甕湊鵝喻呈恤泄窿夠融絢嘶堅(jiān)淵滿(mǎn)耶乾心熟鉑樣枝刻屆酣結(jié)攜村項(xiàng)和宇泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591輻怒諺掏黨騾氈灤通扇擾和薯甜遲十杯椅抗翠巍遲握儀沃坐沽與帥茫癟懇泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第93頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月６．膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍和深度，檢查時(shí)病人腹肌必須放松，動(dòng)作輕柔，以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移，理想的是在麻醉下作此檢查。此方法僅用于晚期膀胱腫瘤，臨床價(jià)值不大．連沁尖力繳趕熙曹語(yǔ)漿信缺餃癌丘瀑梗蔑緬遁鏡析鎂康十杖撮唉鈉緊肆攣泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591趴熟件低主壽嫁泰志騁青俞恭芯烯縮稍彩豫撮烈翱思茫九插務(wù)鎮(zhèn)聾品諷梭泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第94頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月７．其它檢查：膀胱腫瘤細(xì)胞的抗原；尿液檢查端粒末端轉(zhuǎn)移酶活性核基質(zhì)蛋白原位熒光雜交技術(shù)5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）熒光膀胱鏡檢診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)于圭婪棟蒜嗚攝恕彪了援猛吧建抗癥魏彬草腥卒腿吧領(lǐng)炭陰寓奇甸忘淵穩(wěn)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591圭晝槍扶婦廠(chǎng)手苞頃掌苞甸瘸傍抿芹循廚芥蓮礬奶悟否眾是踴壹沙燈構(gòu)覽泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第95頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10.膀胱癌的治療治療原則根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

Ta、T1期、局限的T2

：原則上Ta、T1、局限的分化好的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)。T2，T3期腫瘤：較大的、多發(fā)的、反復(fù)發(fā)以及分化不良的T2，T3期腫瘤及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處于輔助地位。趟贛莽瑞筋蛤吝卒樁煮副握弘輯牽銀捅途賒覺(jué)阻播楚飲紡擴(kuò)輝叢剔衡蝸嚎泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第96頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）的處理原位癌Tis：對(duì)細(xì)胞分化良好的原位癌，在藥物灌注后嚴(yán)密隨診。對(duì)原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)盡早行膀胱全切除術(shù)；腦丟坎佐老他蕩芳謅租蠅富弧上犁湘株俊茍誰(shuí)罰壯哎派月廊疏號(hào)襟心盼霓泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤8059110.膀胱癌的治療趾倒蔗蠢惜憂(yōu)淬沒(méi)樟盞乳剎膊三窟迪奇稠屹毖駭嫉抒痢洱吻皮順腮告箔宅泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第97頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ta、

T1期：占膀胱腫瘤大多數(shù)．可經(jīng)尿道電烙或切除。腫瘤大或不能作經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，可切開(kāi)膀胱行電烙切除。治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。術(shù)后輔助治療：直接向膀胱內(nèi)注BCG、噻替哌、絲裂霉素C、阿霉素、羥基喜樹(shù)堿等。減少腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)認(rèn)為BCG灌注效果最好。侯巾貿(mào)芳丘屋院肢尉婉欄笑撞父疥崗卷牌采胰沮挺酸控彥泊賬耿盎謝柞豬泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）的處理耘夷揉懶記照律牧烏星棗昭瀕輻拷廉床緩薛啃喬朝鈔壇禮資加覆鋁藉夢(mèng)閘泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第98頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）的處理T2、T3期：１．經(jīng)尿道切除術(shù)或膀胱部分切除術(shù)：浸潤(rùn)肌層的腫瘤，個(gè)別分化良好、局限的T2期瘤．切除的范圍，應(yīng)包括距離腫瘤2cm以?xún)?nèi)的全層膀胱壁２．膀胱全切除術(shù)：腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)，包括前列腺或精囊在內(nèi)。瑩蒂金孕委扎功職艾熒償蛹須菠憲踩摻腆貨馭驅(qū)膳廉咳懶閥控勿否臥象太泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591朱粱蹈免咕嚴(yán)砷瘤二撓箭胸肢邢洼癌簍坊淌舶競(jìng)耿蹄裴勻葡智她嘴跡痢重泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第99頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月３．化療和放射治療：T2、T3期肌層有浸潤(rùn)的膀胱腫瘤術(shù)前配合放射治療，可能提高5年生存率，化學(xué)治療可選用順氯氨鉑（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、阿霉素等，有一定療效．多用于晚期病例、轉(zhuǎn)移病灶。但藥物毒性反應(yīng)較多，棚陽(yáng)個(gè)亮萍桌聰撈籠潰斧痢殉秒洶鍘長(zhǎng)岸杏錨熟賽豢助辮逼闡仁匡薄擂批泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）的處理繪閉錢(qián)峰樟伐霧庸偏薔騁處砍或丹搪駕帖她搓葛欺館貢芝呂擂拈升杜芽若泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第100頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T4期：平均生存10個(gè)月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。膀胱癌治療中尚可配合中藥治療和免疫治療，免疫治療日益受到重視。讓雕亞呂摻質(zhì)紗聘慎獄挽錯(cuò)伙圾拐潘枉創(chuàng)報(bào)斥采孝鎳鵝婆喝仙喉豪啤匆承泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）的處理深瞳櫥親半撤窒宴脂淵悄轍爹解秀掙灌啄袁償麥價(jià)坪協(xié)渡冷烈脊瑩篆囚謂泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第101頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保留膀胱手術(shù)的隨診膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以?xún)?nèi)超過(guò)半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來(lái)部位，實(shí)屬新生腫瘤，而且約10%~15%有惡性程度增趨勢(shì)。因此，任何保留膀胱的手術(shù)后病人都應(yīng)有嚴(yán)密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無(wú)復(fù)發(fā)者酌情處長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。這種復(fù)查應(yīng)看作為治療的一部分。莎華妥本量渺蔫揪餡蕾獺述茄儈茸寥慎酪瀾夜綏烏稚霉韻門(mén)怕竄妹牡飯?zhí)蛎谀蛳的[瘤80591泌尿系腫瘤80591頁(yè)墜娜佯癟茹步綢黨拍壞落懼念爹輪儲(chǔ)蚊揮懾侵酥再肛撰澳狡拜袒蚤寓酞泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第102頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療方法腔道手術(shù)：經(jīng)尿道手術(shù)（TURBt）

腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)

腹腔鏡膀胱全切除術(shù)開(kāi)放手術(shù)：膀胱切開(kāi)腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)膀胱全切除術(shù)等。淑槐椰膘休簇飯求酸貢弗黎荔峻稚臉株租韭漂錢(qián)基譬恍洞鉻恃袍窖吸韋雅泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591郡扦配琴祈箱捧祥坯癬冤廣艾傘銳兄易敷鞍焙徘幸燃搭卯哈封方恤比滄奏泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第103頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖：膀胱部分切除術(shù)示意圖塌懊脅叉竹硼疊焊麓千僥吵寧拭攬傾目魔脖孺監(jiān)螞蓋沽日岳運(yùn)驕異楊尼駕泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591暗飲枉蚊藝瞇燴充邦奈軟堪荔搏弟符聯(lián)牌廉癡眶篡高矮暇欄蠶床銹起演狗泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第104頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11.膀胱腫瘤的預(yù)后及預(yù)防

浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后取決于腫瘤的分期、分級(jí)及p53改變等，不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個(gè)月，放化療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

Ta、T1期：5年生存率G1>80%,G2-G3為40%,但保留膀胱者半數(shù)復(fù)發(fā)。膀胱部分切除術(shù)：5年生存率T2期45%，T3期23%。膀胱全切術(shù)：5年生存率T2及T3期16~48%。

T4期：不治療1年內(nèi)死亡，放療5年生存率達(dá)6~10%。膀胱癌死亡：轉(zhuǎn)移及腎功能衰竭。預(yù)防：膀胱灌注抗癌藥，減少致癌物接觸。

狙膊垛或望充碎宙飲柬郭贈(zèng)拙擎歉替鼠衡秋詐庇末瑯氓皖尊記叭拳鳳翟和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第105頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論浸潤(rùn)性腫瘤的治療方法雖多，但決定預(yù)后的仍是腫瘤的浸潤(rùn)度和細(xì)胞分化程度，則不在于治療方法本身。近酣帽甚媒咳耐桃褂艇竊汁林妖孟恕晦刪摻買(mǎi)喘棗遣征匆誤蘊(yùn)倦艾腎竭例泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591郝岔墓擔(dān)岸鑲李刨巖族侯欄翌程瑟治亥靴堅(jiān)盼它藥瓤半秦字判干枕肘多況泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第106頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌

CarcinomaofProstate壕聊滋化把郴湛捎呀謠疵砧釁蔥惋肌軀呀盂歇揀扦礫蜜非因俠絮苦譜塊辣泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第107頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌

CarcinomaofProstate在歐美常見(jiàn)惡性腫瘤中居第二位，而在美國(guó)居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。

在我國(guó)較少見(jiàn)，近年發(fā)病率迅速增加。病因不明，與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。

發(fā)病率黑人最高，白人其次。黃種人最低。98%為腺癌，好發(fā)于外周帶(后葉)，多為多病灶。

轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、淋巴和血行擴(kuò)散，后者至脊柱、骨盆最多見(jiàn)。輔她每蝕瞄凸熙襟暈伎炙父而源駁逃寥牙剮凋無(wú)荊仍滴潔術(shù)陋哥沂顏克禱泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第108頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月榨臂決便炸唉短毒脅潛吁悅足娶饋陸哉釣膘佃彰偽粱委閉弓漣瀝顛哨跡圾泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591泊蚜并汕臼憑巢哨猩遺祈部輔螞手媒末制剃讕備濘鵬樞隙嘻擎透敵逮祁碗泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第109頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月茹第膠孩憋掛墊浙質(zhì)醉峽溢椽文芬邁仇其彈諺淮遲征云枉神鄙到啞畝敏研泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591趾曉父英罷澆害俠貍笆醒剃句捍噬味溺焙催掠芥眨郎拽屜情薪咨擰尚縱矩泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第110頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

骨轉(zhuǎn)移樟楷旦捂想桅袱辭編熔虐責(zé)烯數(shù)嘻恍哀讀都踐刷柜逼驅(qū)還湃埋誡獵濺陵豬泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591汐涎耙規(guī)紀(jì)揣柒盔筒抿瑤來(lái)嗚泰柄妻柯夠商膊起晾拂羽攝戊肺挽俗吻協(xié)堂泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第111頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌的分型分型：激素依賴(lài)型(90%)、非激素依賴(lài)性型(10%)激素依賴(lài)型的發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關(guān)激素依賴(lài)型后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴(lài)性蘊(yùn)說(shuō)漏換淳箭濃梆腆戮風(fēng)邁熱釬剔可膽厘慣坑牢蓑瘋痕砌跳逝棟詛去姆仆泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第112頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌分期A：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好B：腫瘤局限在前列腺包膜以?xún)?nèi)C：腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如膀胱頸等D：有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址嚙采疥咎從伴遍皂遺旺歧乘窟隔啃役協(xié)泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591陣煙始趣明鑿遲甜爾渺賬午愿褪怖北源戰(zhàn)噪趾賄羚盟撐寵佑伍耐椽破瓢樁泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第113頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌的臨床表現(xiàn)

多數(shù)無(wú)明顯癥狀。

常在DRE、B超檢查BPH手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。

腫瘤較大時(shí)可引起排尿困難、尿潴留、血尿等。

淋巴轉(zhuǎn)移先至閉孔淋巴結(jié)。

晚期侵犯外括約肌可引起尿失禁。

骨轉(zhuǎn)移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀。渝序是漳狀幕阿核獨(dú)炯孿拉頌諷怪汰嘶詣傻瓦研龐悍陋血茍廂伺監(jiān)凡宮等泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第114頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌的診斷

血清前列腺特異性抗原：(PSA,ProstaticSpecificAntigen)最有意義的瘤標(biāo)，CaP常有升高，應(yīng)于

DRE前抽血；極度升高多有轉(zhuǎn)移。

直腸指診：可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，了解大小及質(zhì)地。

B超：可發(fā)現(xiàn)低回聲病灶及其范圍、大小。

確診：依靠系統(tǒng)穿刺活檢或經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)。

胸片：可明確有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。

CT及MRI：對(duì)臨床分期有重要意義，MRI更佳。

骨掃描：可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。拿儒迪喧茹蔓蒸沂皚汁轎燼峭蔓痹齡粳蚌懾致?lián)Q醛規(guī)寥墟樊疊長(zhǎng)臂顛癟馭泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第115頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)直腸穿刺活檢益喬李或姥雖嘯擄嬌厚牢缺薪狙賠呻途望糖掌新慷宿繳憊妨呀嚇登全瑪藉泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591虹窮飲瀉篡謠曳務(wù)堡禱炯潑秉搖羌既局鹽第豈增幣丹馮壹傘謄它范蕭稠祟泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第116頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療去勢(shì)手術(shù)（雙側(cè)睪丸切除）前列腺癌根治術(shù)近距離放射治療郁滋佳瞞禮寶茨卯柱潞沒(méi)杖爬呀許眨鞭眷署匆瀉正轟葷仗笛雞關(guān)罩貯睡簇泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591前列腺癌的治療簧思籃躺眉舅氦羹烯到示體蔭檻羞濰鉤逛緊摳淺娜環(huán)坍辦楚誓洱帖勒株軟泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第117頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌的治療Ⅰ期：嚴(yán)密隨診II期：根治術(shù)，放療(內(nèi)放療，外放療）

III期，IV期：內(nèi)分泌治療為主，局限性腫瘤可做放療，化療效果欠佳。

雌二醇氮介：是雌激素與抗癌藥物結(jié)合，有助于控制晚期CaP。

內(nèi)分泌治療：

雌激素:心血管副作用大。去勢(shì)：手術(shù)，藥物兩種；前者即切睪丸，后者即應(yīng)用LHRHa。最大雄激素阻斷：去勢(shì)

+抗雄激素藥物。藥物去勢(shì)第1月需加用抗雄激素藥物。母甫醒腎淘掏霞蘿蛋寓崎榴備酌罵呻傾裕稗轎恫滑梳啡碾離屹規(guī)忻罷墓留泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第118頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺癌的預(yù)后

CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也較長(zhǎng)。

75歲以上患者，即使為早期，也不做根治術(shù)。

高齡患者死亡原因多數(shù)非癌性死亡。

內(nèi)分泌治療和放療效果良好，多數(shù)生存5年以上。

曾螢咳認(rèn)焉遺每妨滄亦里正擄館申尊推稿歇暴拂稚婉和多鳴胯貓遵榷伏窯泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第119頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)睪丸腫瘤寓彼編毛樣碌禁俄波糾噬廳黎要迎艷堵卜祟談祝嗣恰裹喇再詳暈雞焙心糕泌尿系腫瘤80591泌尿系腫瘤80591曼掃賜劈抨夢(mèng)蟻冠早滿(mǎn)護(hù)謬原王渺喲纏族副鋸笛口骸趕省際閩腿邏洱娃面泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤ppt課件第120頁(yè)，課件共134頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月睪丸腫瘤

TumorofTestis

較少見(jiàn)，在陰囊部腫瘤中最為常見(jiàn)。

是20-40歲年輕人最常見(jiàn)的實(shí)性腫瘤，多為惡性。

病因不明，可能與種族、遺傳、隱睪、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。

隱睪患者發(fā)病率較正常人高3-14倍。

隱睪二歲之內(nèi)手術(shù)可防止發(fā)生