蜂蜇傷的治療經(jīng)驗(yàn)精編版

蜂蜇傷的治療經(jīng)驗(yàn)公司標(biāo)準(zhǔn)化編碼[QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]蜂蜇傷的治療經(jīng)驗(yàn)【摘要】6201664采取綜合治療?！娟P(guān)鍵詞】蜂蜇傷；蜂毒；多臟器功能衰竭19871—2006122662018121?臨床資料1.1161010~60366201848h內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿、醬油色尿、無尿、急性腎功能衰竭、肝損傷，肌溶解、溶血等癥狀。12，3人均出現(xiàn)顯著肝功能異常，肝酶譜、肌酶譜及心肌酶譜增高，6治療方法（1）單蜂蜇傷：季德勝蛇藥片+醋或水調(diào)和后涂于創(chuàng)面，口服季德勝蛇藥片及抗過敏治療。（2）群蜂重度蜂蜇傷病人均給予綜合治療，包括：①局部創(chuàng)面處理。②抗過敏，給予小劑量激素。③抗感染。④糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒。⑤營養(yǎng)支持、補(bǔ)充新鮮血漿及蛋白，必要時(shí)補(bǔ)充血小板。⑥堿化尿液。⑦預(yù)防及治療消化道出血。⑧保肝利膽。⑨強(qiáng)心、利尿。⑩血液凈化；124531.3療效標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：臨床癥狀消失、肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，脫離透析、腎功能尿常規(guī)未恢復(fù)正常。（3）有效：臨床癥狀改善，腎功能尿常規(guī)未恢復(fù)、維持血透治療。（4）無效死亡。141664（毒性腦病，多臟器功能衰竭）。2?討論蜂毒對人體的主要損害包括：（1）圍神經(jīng)損傷、頭痛、頭暈、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反應(yīng)，凝血障礙，橫紋肌溶解；蜂毒致臟器損傷如肝衰、腎衰、心衰、肺水腫、腦水腫。(2)蜂毒致過敏反應(yīng)，包括Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，喉頭水腫，肺水腫，過敏性休克；Ⅲ型過敏反應(yīng)：血清病樣反應(yīng)及腎損害、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)病、淋巴結(jié)腫大[1]。(3)蜂毒繼發(fā)性損害，血紅蛋白、肌紅蛋白致急性腎小管壞死，細(xì)胞損害致全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能衰竭，繼發(fā)性感染等。重度蜂蜇傷時(shí)體內(nèi)毒性物質(zhì)包括：(1)蜂毒成份：主要是生物胺類（如組胺、5 羥色胺、多肽、血清毒等）；酶類（如磷脂酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶類）[2]。(2)代謝毒素：尿素氮、肌酐、尿酶、酚類、胍類、膽紅素類等。組織破壞產(chǎn)生毒素血紅蛋白、肌紅蛋白[3]。(4)免疫活性物質(zhì)、炎性介質(zhì)、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、細(xì)胞因子等。蜂蜇傷致死的原因群蜂蜇傷多屬臨床重癥，來勢兇猛，死亡率極高。如不及時(shí)治療，?？稍趲滋靸?nèi)死亡。主要致死原因：（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性腎衰竭。（2）神經(jīng)毒素致腦水腫，中毒性腦病。（3）蜂毒引起喉頭水腫、肺水腫、過敏性休克。(4)群蜂蜇傷致嚴(yán)重多臟器損傷及功能衰竭。（5）大面積創(chuàng)面感染致敗血癥。群蜂蜇傷搶救的關(guān)鍵（1）5%~10%3%洗滌。局部用季德勝蛇藥片加溫水調(diào)和后外涂。也可用鮮馬齒莧、小薊、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半邊蓮搗爛，局部濕敷[4]，可有去毒止癢作用。1%腎上腺素~ml5~10min1少遲發(fā)性炎癥作用；第三，出現(xiàn)憋氣、哮喘、喉頭水腫或音啞者，可給予異丙10mg舌下含服[5]；同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容，抗休克處理。對于群蜂蜇傷病人，早期應(yīng)靜脈給予琥珀酸氫可的松100~200mg5~10mg3~5d，應(yīng)，又可提高人體對各種毒素的耐受性，減輕炎癥反應(yīng)。（3）肌溶解所致的急性腎功能衰竭，由于蜂蜇傷后嚴(yán)重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr傷。全身呈現(xiàn)急性炎癥狀態(tài)。患者心血管系統(tǒng)極不穩(wěn)定。搶救生命最佳選擇是8CRRTAV600S100~150ml/min，2000~3000ml/h10~24h，病情穩(wěn)定后改為血液透析至腎功能恢復(fù)。（4）高分解代謝狀態(tài)。積極的補(bǔ)充膠體改善機(jī)體狀態(tài)極為重要。我們在搶救的早期400~600ml血漿，對于血小板減少者必要時(shí)補(bǔ)充血小板，保證血濾及血透的正常進(jìn)行。（5）1000~2000U以上，黃疸指數(shù)顯著增高，皮膚黃染，我們采取的護(hù)肝利膽措施：第一組：10%葡萄糖注射液250ml＋肌苷g＋復(fù)方甘草甜素60ml＋清開靈30ml，復(fù)方甘草甜素具有抑制免疫反應(yīng)致肝損傷的作用，而清開靈可清熱舒肝利膽。第二組：5%葡萄糖100ml＋硫普羅寧g，針對性治療藥物及毒物所致的肝損傷。經(jīng)以上治療肝功能均在7~10d降至正常。(6)防止消化道出血，消化道出血是重癥蜂蜇傷病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)積極預(yù)防及治療。給予奧美拉唑或雷尼替丁靜滴。一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予止血藥及輸血。（7）治療其他并發(fā)癥如心衰、心律失常、感染?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］張香林,殷玉婷.蜂毒免疫療法治療蜂蟄傷的研究態(tài)勢[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,5(21):673-674.［2］1中國血液凈化雜志,2003,11(2):635.［3］DIC[J].日本