問診的方法技巧

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02問診的方法與技巧主講教師：岳新榮問診inquiry（一）問診前先溝通先與患者進(jìn)行一般交流解除患者的不安情緒取得患者的信任再進(jìn)行正式詢問問診的方法與技巧（二）詢問病史要程序化問診應(yīng)從主訴開始，逐步深入有順序、有層次、有目的的詢問待患者適應(yīng)后，再圍繞主訴逐步深入詢問病史的全部內(nèi)容對與鑒別診斷相關(guān)的陽性或陰性癥狀也應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問問診的方法與技巧（三）詢問時(shí)間要準(zhǔn)確要明確癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序根據(jù)時(shí)間順序追溯癥狀的演變過程和了解病情，可避免雜亂無章，遺漏重要的病情資料問診的方法與技巧（四）詢問癥狀要詳細(xì)詳細(xì)詢問主要癥狀的特點(diǎn)詳細(xì)詢問伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特征及其演變了解伴隨癥狀與主要癥狀之間的關(guān)系對應(yīng)該出現(xiàn)而實(shí)際并未出現(xiàn)的一些重要伴隨癥狀，也應(yīng)詢問清楚，并加以記錄，以助鑒別診斷問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 1.多話與嘮叨提問應(yīng)限定在主要問題上在患者提供不相關(guān)的內(nèi)容時(shí)，巧妙打斷仔細(xì)觀察患者有無思維奔逸或混亂，必要時(shí)按精神科要求采集病史和做精神檢查問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 2.焦慮與抑郁對患者應(yīng)給予寬慰、鼓勵(lì)了解患者的主要問題，確定表述的方式恰如其分地進(jìn)行詢問，以免患者產(chǎn)生抵觸情緒如疑為抑郁癥，應(yīng)按精神科要求采集病史和做精神檢查問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 3.緘默與憂傷患者沉默、敏感、情緒難以控制醫(yī)師應(yīng)有耐心，運(yùn)用同情、安撫、等待、減慢問診速度等方法，使患者鎮(zhèn)定后再繼續(xù)敘述病史問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 4.憤怒與敵意醫(yī)師應(yīng)采取坦然、理解、寬容的態(tài)度冷靜與理智地對待患者盡量找出患者憤怒的原因并予以說明詢問應(yīng)該有條不紊，把握分寸謹(jǐn)慎詢問較敏感的問題問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 5.危重和晚期患者危重患者反應(yīng)遲鈍，應(yīng)予以理解，不要催促或經(jīng)初步處理、病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問對診斷、預(yù)后等回答應(yīng)恰當(dāng)、中肯，避免造成傷害；更不要與其他醫(yī)師的回答發(fā)生矛盾問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 7.老年人在問診時(shí)要耐心先提簡單清楚、通俗易懂的問題減慢提問進(jìn)度，必要時(shí)適當(dāng)?shù)刂貜?fù)或向其家屬及朋友等收集補(bǔ)充病史問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 8.兒童多不能自述病史，需由家長或保育人員代述問病史時(shí)應(yīng)注意態(tài)度和藹，體諒家長的焦急心情，認(rèn)真地對待家長所提供的每個(gè)癥狀6歲以上的小兒，可讓患者兒補(bǔ)充敘述問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 9.殘疾患者給予更多的同情、關(guān)心和耐心對聾啞人，可用簡單明了的手勢或其他體語也可請患者親屬、朋友解釋或代敘必要時(shí)可作書面交流對盲人，向患者自我介紹及介紹現(xiàn)場情況，仔細(xì)聆聽病史敘述并及時(shí)作出語言應(yīng)答，使患者放心與合作問診的方法與技巧（五）特殊患者的問診技巧 10.精神疾病患者對有自知力的患者，由患者本人敘述病情對缺乏自知力的患者，其病史可從家屬或相關(guān)人員中獲得問診應(yīng)在安靜、不受干擾的房間里進(jìn)行同時(shí)仔細(xì)觀察患者的情緒反應(yīng)、語氣、面部表情和行為問診的方法與技巧（六）問診結(jié)束語問診