2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃模板（3篇）

第2頁共2頁2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃模板一、改進計劃（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。會診制度、危重患者搶救制度、交接班制度、報告書寫規(guī)范等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。（二）報告書寫1.《超聲報告書寫規(guī)范》的學習和領(lǐng)會，《臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學習；2.報告寫中的及時性和完整性；3.報告的全面性和準確性；二、具體措施1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2.科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每季度定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，每年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。4.定期組織進行“三基”培訓、技能操作培訓。5.加強《超聲報告書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書。6.提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務(wù)學習兩次。2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃模板（二）管理目標及實施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度，醫(yī)療診療規(guī)程，各級崗位職責，做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程，各級崗位職責有落實;要提高醫(yī)療水平，保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓。2、按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識，提升科室自我改進質(zhì)量管理的能力，促進全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實施。3、疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應(yīng)報告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。5、完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點加強對死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評，促進病歷質(zhì)量的提高。6、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和管理，建立住院醫(yī)師培訓個人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師____小時負責制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。7、明確主治醫(yī)師的工作職責，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務(wù)水平進行考評。8、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級查房的作用，將此項工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導檢查。9、確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。10、加強精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。二、具體計劃1、2-____月完善、量化、細化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。2、4-____月醫(yī)療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。3、____月急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。4、6-____月外出學習進修醫(yī)生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。5、____月衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。6、____月急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫(yī)師定期考核。7、____月精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。8、____月心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃模板（三）為了強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會信任度，減輕病人經(jīng)濟負擔和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》以及衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，特制定我病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進方案。一、醫(yī)療質(zhì)量管理目標及對象（一）管理目標：病區(qū)科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、病區(qū)感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質(zhì)量和安全、護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使病區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進病區(qū)醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展。（二）管理對象：大南街病區(qū)全體員工二、醫(yī)療質(zhì)量工作計劃（一）健全病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)：為了達到病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系?？剖屹|(zhì)控小組：組長：羅強副組長：李建國成員：病區(qū)全體職員（二）加強全員質(zhì)量意識1、所有新進病區(qū)人員（新調(diào)入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。2、各科質(zhì)控醫(yī)師學習有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標、方法，以加強各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。3、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解病區(qū)管理，參與病區(qū)管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎懲。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理流程1、個人目標質(zhì)量管理。職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、病區(qū)的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。2、病區(qū)質(zhì)量管理。由科室主任、護士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負責本科的質(zhì)量管理。三、監(jiān)測指標及主要措施（一）臨床科室：1、要求各臨床科室成立以科主任、護士長、科秘書等組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)病區(qū)的質(zhì)量管理計劃、方案、醫(yī)療指標制訂本科室的質(zhì)量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標完成情況，質(zhì)量教育情況進行自查、自評，每季進行一次小結(jié)，找出存在問題，提出改進措施。建立本?？圃\療技術(shù)常規(guī)和特殊治療操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度，要求各科年青醫(yī)師基礎(chǔ)質(zhì)量“三基”考核合格率在____%，年終有質(zhì)量管理總結(jié)。2、全病區(qū)臨床科室總醫(yī)療指標。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時，有效的縮短平均住病區(qū)日，病區(qū)總出病區(qū)病人平均住病區(qū)日為≤____天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為____天/年，治愈好轉(zhuǎn)率為≥____%，病區(qū)總藥占比控制在____%以內(nèi)，其余指標繼續(xù)達到二甲病區(qū)標準，病床使用率≥____%；手術(shù)前后診斷符合率≥____%，臨床診斷符合率≥____%；甲級病案率≥____%，無丙級病歷，危重病人搶救成功率≥____%；病區(qū)內(nèi)感染率≤____%，出入病區(qū)診斷符合率≥____%，無菌手術(shù)切口感染率≤____%。3、住病區(qū)病歷質(zhì)量由病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理進行管理，嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》進行書寫，嚴格執(zhí)行三級查房制度，提高病歷質(zhì)量，出病區(qū)病歷由質(zhì)控醫(yī)師、科主任進行初評，在達到甲級病歷標準后送病案室，對病歷存在的問題及時反饋到各科室，要求各科的甲級病案率≥____%，無丙級病歷。病區(qū)也會定期抽查部分病歷，對存在