運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)第一頁(yè)，共212頁(yè)。第九章

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)(sportsinjury

rehabilitation)

第二頁(yè)，共212頁(yè)。1.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷及其康復(fù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷在日常生活及體育運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常發(fā)生。隨著競(jìng)技體育水平的提高，以及全民健身，體育休閑的廣泛開(kāi)展，越來(lái)越多見(jiàn)。

第三頁(yè)，共212頁(yè)。2.常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷骨折，關(guān)節(jié)脫位等約占3%。韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及軟骨的損。傷及其他慢性軟組織的微小創(chuàng)傷占97%。

第四頁(yè)，共212頁(yè)。3.軟組織損傷基本病理過(guò)程組織損傷及出血炎癥反應(yīng)及腫脹肉芽組織機(jī)化瘢痕形成第五頁(yè)，共212頁(yè)。4.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷分期治療原則(1)急性期RICE常規(guī)（rest、ice、compression、elevation）治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。第六頁(yè)，共212頁(yè)。(2)穩(wěn)定期治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等

方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。第七頁(yè)，共212頁(yè)。(3)恢復(fù)期漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。第八頁(yè)，共212頁(yè)。5.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療原則功能恢復(fù)的針對(duì)性原則：康復(fù)應(yīng)針對(duì)病員的職業(yè)、年齡、生活狀態(tài)等不同而有所區(qū)別。對(duì)于一般患者，重點(diǎn)是恢復(fù)日常生活、工作能力。第九頁(yè)，共212頁(yè)。但對(duì)于專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員，要做到盡快治愈，患肢功能盡可能完全恢復(fù),以便盡快恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練。對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員，針對(duì)某些運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、肌肉功能及柔韌性的特殊要求，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)所需要的平衡、協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。第十頁(yè)，共212頁(yè)。一、踝關(guān)節(jié)扭傷(一)踝關(guān)節(jié)扭傷常見(jiàn)病因由于下樓踏空樓梯。運(yùn)動(dòng)中跳起落地不穩(wěn)或腳被踩被絆等。引起足內(nèi)翻、內(nèi)旋或過(guò)度的外翻、外旋，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。以外側(cè)韌帶損傷為最多,尤其以距腓前韌帶損傷最常見(jiàn)。

第十一頁(yè)，共212頁(yè)。(二)臨床表現(xiàn)損傷后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹及明顯壓痛,約12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮下瘀血。X線檢查。第十二頁(yè)，共212頁(yè)。(三)踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療1.傷后的初期處理：非常重要，但往往被忽視。2.初期處理的重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。第十三頁(yè)，共212頁(yè)。(1)應(yīng)立即行局部外墊棉花墊，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，抬高患肢休息。(2)如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有上述物品，應(yīng)以拇指壓迫痛點(diǎn)以達(dá)到止血，防止腫脹的目的。第十四頁(yè)，共212頁(yè)。(3)常見(jiàn)的錯(cuò)誤是不包扎，以冷水沖洗，希望達(dá)到冷敷止血的目的；或者僅敷以中藥藥膏導(dǎo)致出血、腫脹加重，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩。第十五頁(yè)，共212頁(yè)。(4)受傷24～48小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行物理治療①早期用蠟療法，每次20～30分鐘,每日1～2次。②超短波療法,微熱量每次10～15分鐘,

每日一次。第十六頁(yè)，共212頁(yè)。③損傷較輕者可用支持帶固定，彈力繃帶包扎后逐步活動(dòng)。④損傷較重者用較大棉墊、彈力繃帶加壓包扎，腫脹消失后用支持帶固定，彈力繃帶加壓包扎后鼓勵(lì)下地活動(dòng)。第十七頁(yè)，共212頁(yè)。⑤損傷嚴(yán)重者，如果有韌帶斷裂或骨折，應(yīng)用石膏固定3～4周，腫脹、疼痛消失后應(yīng)鼓勵(lì)帶石膏下地活動(dòng)。拆石膏后，應(yīng)積極進(jìn)行以關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。第十八頁(yè)，共212頁(yè)。(5)恢復(fù)期物理治療①超聲波療法:接觸移動(dòng)法,0.8～1.2W/cm2,每次3～5分鐘,每日1次。第十九頁(yè)，共212頁(yè)。②音頻電療法:中等強(qiáng)度,每次15～25分鐘,每日1次，以軟化疤痕，松解粘連。③盡早開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度；小腿肌力尤其是小腿三頭肌、腓骨肌的肌力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，以利關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。第二十頁(yè)，共212頁(yè)。強(qiáng)化關(guān)節(jié)穩(wěn)定的練習(xí)平衡板上的站立及蹲起練習(xí)第二十一頁(yè)，共212頁(yè)。飛碟式平衡板第二十二頁(yè)，共212頁(yè)。等張及等速肌力練習(xí)第二十三頁(yè)，共212頁(yè)。二、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的健康教育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷損傷的預(yù)防。加強(qiáng)鍛煉身體，加強(qiáng)身體柔韌性及平衡功能的訓(xùn)練。體育活動(dòng)前要做好熱身活動(dòng)。專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員要遵守訓(xùn)練原則，防止訓(xùn)練不當(dāng)，加強(qiáng)自我保護(hù)及正確使用支持帶。第二十四頁(yè)，共212頁(yè)。公共環(huán)境設(shè)施要有安全第一的觀點(diǎn)。軟組織損傷緊急處理。彈力繃帶加壓包扎局部。然后冰敷30分鐘。有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作簡(jiǎn)單外固定后送醫(yī)院治療。第二十五頁(yè)，共212頁(yè)。傷后積極進(jìn)行康復(fù)治療?；謴?fù)期進(jìn)行肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能，預(yù)防損傷復(fù)發(fā)物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。第二十六頁(yè)，共212頁(yè)。第一節(jié)肌肉損傷第二十七頁(yè)，共212頁(yè)。一、股四頭肌挫傷

第二十八頁(yè)，共212頁(yè)。股四頭肌挫傷是外力沖撞所致若損傷了股骨前方的橫行動(dòng)靜脈或肌肉斷裂會(huì)產(chǎn)生股四頭肌下血腫股四頭肌的挫傷晚期較嚴(yán)重的病例常常繼發(fā)化骨性肌炎第二十九頁(yè)，共212頁(yè)。（二）臨床特點(diǎn)

按癥狀的情況分輕、中、重三型：1．輕度挫傷壓痛局限，膝可屈至90度位，輕度跛行。2．中度挫傷局部明顯腫脹，可以摸到腫塊，膝不能屈到90度位，跛行。3．嚴(yán)重挫傷廣泛腫脹，摸不到股四頭肌的輪廓，膝不能屈至35度位，跛行明顯，非用拐不能走路，有時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液。第三十頁(yè)，共212頁(yè)。（三）康復(fù)評(píng)定

1．肌力評(píng)定常用徒手肌力檢查法(Lovett法)進(jìn)行大小腿肌力評(píng)定。2．肢體圍度測(cè)量大腿圍度測(cè)量髕骨上緣10cm處，小腿圍度測(cè)量髕骨下極10cm的小腿周徑。與對(duì)側(cè)對(duì)比。3．膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評(píng)定通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。第三十一頁(yè)，共212頁(yè)。（四）康復(fù)治療

1．限制活動(dòng)期應(yīng)用棉墊加壓包扎，休息、抬高患肢、冰袋降溫。2．關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)期當(dāng)傷情穩(wěn)定，病人自己可以控制股四頭肌收縮時(shí)，即可開(kāi)始輕微的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。首先是膝的伸直功能練習(xí)，在治療師的幫助下扶拐下地行走，在2～3周膝屈曲至90度，走路不用拐。3．功能恢復(fù)期膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常。逐漸增加伸膝抗阻的力量，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。第三十二頁(yè)，共212頁(yè)。二、腘繩肌損傷

第三十三頁(yè)，共212頁(yè)。分為慢性勞損型與急性外傷型。1．慢性勞損型為微細(xì)損傷累積的結(jié)果，可分為：坐骨結(jié)節(jié)腱止點(diǎn)末端病，同時(shí)合并坐骨結(jié)節(jié)慢性滑囊炎；腘繩肌肌腹部肌肉勞損；腘繩肌下部肌腱腱圍炎。2．急性損傷型運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練肌肉韌性“拉肌肉”、跨欄運(yùn)動(dòng)員過(guò)欄時(shí)，短跑屈膝向前“擺腿”時(shí)，都可能被動(dòng)拉傷腘繩肌。(一)分型

第三十四頁(yè)，共212頁(yè)。(二)臨床特點(diǎn)

疼痛是主要癥狀，慢性勞損型多于重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)痛或被動(dòng)牽拉時(shí)痛坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎者坐凳時(shí)痛急性損傷型，輕者在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)痛，重者走路困難，跛行。肌肉斷裂下肢多處于屈曲位腘繩肌上部斷裂者受傷時(shí)有斷裂聲。肌肉收縮時(shí)出現(xiàn)“雙駝峰”形或球狀。肌腱張力減弱或消失腫脹因血管損傷出血情況程度不同第三十五頁(yè)，共212頁(yè)。（三）康復(fù)評(píng)定

1．肌力評(píng)定:常用徒手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評(píng)定。2．肢體圍度測(cè)量：髕上10cm與髕下10cm的周徑。與對(duì)側(cè)對(duì)比。3．膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定：用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4．疼痛評(píng)定：通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。第三十六頁(yè)，共212頁(yè)。（四）康復(fù)治療

急性損傷傷后應(yīng)立即加壓包扎、冰敷、抬高患肢并將肌肉置拉長(zhǎng)位。坐骨結(jié)節(jié)部捩?zhèn)?，傷后?yīng)充分休息，輔以蠟療、短波或超短波治療，痛點(diǎn)強(qiáng)的松龍封閉。嚴(yán)重?fù)p傷完全斷裂或部分?jǐn)嗔押喜⒊鲅[者，應(yīng)早期手術(shù)治療。慢性勞損型者，以蠟療、短波或超短波治療及手法治療，痛點(diǎn)強(qiáng)的松龍封閉。各類(lèi)損傷疼痛減輕后，逐步開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練至ROM完全恢復(fù)正常，漸進(jìn)增加伸膝抗阻的力量。第三十七頁(yè)，共212頁(yè)。第二節(jié)韌帶損傷

第三十八頁(yè)，共212頁(yè)。一、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶分為前內(nèi)束及后外束兩束膝關(guān)節(jié)于近伸直位內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)（膝內(nèi)翻）可損傷其后外束，膝于90o位外展外旋（外翻）時(shí)，可損傷前內(nèi)束，是為部分?jǐn)嗔选５谌彭?yè)，共212頁(yè)。（二）臨床特點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)及診斷有急性膝損傷史，損傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有組織撕裂感或撕裂聲，隨后產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作和走動(dòng)，繼而關(guān)節(jié)出血腫脹。由于疼痛，肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣使膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位。體格檢查：抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性。MRI檢查可以顯示韌帶是否有斷裂，是部分?jǐn)嗔堰€是完全斷裂，對(duì)診斷很有價(jià)值。

第四十頁(yè)，共212頁(yè)。2.臨床治療前交叉韌帶部分?jǐn)嗔颜呤嗤夤潭?～4周；新鮮完全斷裂者手術(shù)重建，宜在2周內(nèi)進(jìn)行；陳舊性斷裂：關(guān)節(jié)鏡下自體韌帶重建術(shù)。第四十一頁(yè)，共212頁(yè)。（三）康復(fù)評(píng)定

1.KT－2000前交叉韌帶強(qiáng)度評(píng)定2．肌力評(píng)定用徒手肌力檢查法進(jìn)行大小腿肌力評(píng)定。3．肢體圍度測(cè)量可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)肌肉萎縮，大腿測(cè)量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿圍度測(cè)量髕骨下極10cm的小腿周徑。4．膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定用于判斷傷后膝關(guān)節(jié)障礙程度以及康復(fù)治療后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。5．疼痛評(píng)定通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。第四十二頁(yè)，共212頁(yè)。（四）康復(fù)治療

1．術(shù)后第1階段（術(shù)后0～2周），康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；早期進(jìn)行肌力練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以防治粘連及肌肉萎縮。（1）手術(shù)當(dāng)天：活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。（2）術(shù)后第一天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐患肢不負(fù)重下地行走。踝泵練習(xí)。股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)。第四十三頁(yè)，共212頁(yè)。（3）術(shù)后第2天：繼續(xù)以上練習(xí)；抗重力踝泵練習(xí)；開(kāi)始側(cè)抬腿練習(xí)及后抬腿練習(xí)。（4）術(shù)后第3天：根據(jù)情況開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；開(kāi)始負(fù)重及平衡練習(xí)，保護(hù)下雙足左右分開(kāi)，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心。第四十四頁(yè)，共212頁(yè)。(5)術(shù)后第4天：加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立,開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。0°～60°ROM訓(xùn)練。(6)術(shù)后第5天：繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)；屈曲練習(xí)至70°～80°,并開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)，訓(xùn)練后冰敷。第四十五頁(yè)，共212頁(yè)。(7)術(shù)后1～2周：主動(dòng)屈曲達(dá)90°；髕腱重建前交叉韌帶患者，開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，練習(xí)后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，術(shù)后4～6周開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。第四十六頁(yè)，共212頁(yè)。2．術(shù)后第2階段（術(shù)后2～4周），康復(fù)目的：加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力練習(xí)提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性逐步改善步態(tài)第四十七頁(yè)，共212頁(yè)。（1）術(shù)后2周：被動(dòng)屈曲至90°～100°；強(qiáng)化肌力練習(xí)；如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走；伸膝達(dá)與健側(cè)基本相同；開(kāi)始指導(dǎo)下主動(dòng)練習(xí)屈曲。調(diào)整支具至0°～70°范圍屈伸，并每3～5天加大角度，術(shù)后4周110°。（2）術(shù)后3周：被動(dòng)屈曲至100°～110°；加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)；嘗試脫拐行走；髕腱重建者，開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。（3）術(shù)后4周：被動(dòng)屈曲達(dá)120°；調(diào)整支具至在0°～110°范圍屈伸；開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。靜蹲練習(xí)下肢肌力。力求達(dá)到正常步態(tài)行走。第四十八頁(yè)，共212頁(yè)。3.術(shù)后第3階段（術(shù)后5周～3個(gè)月）康復(fù)目的：關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力第四十九頁(yè)，共212頁(yè)。（1）術(shù)后5周：被動(dòng)屈曲達(dá)130°；開(kāi)始患側(cè)屈45°位屈伸膝練習(xí)；功率自行車(chē)練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。（2）術(shù)后8～10周：被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同；“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開(kāi)始逐漸保護(hù)下全蹲；強(qiáng)化肌力。（3）術(shù)后10周～3個(gè)月：主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同；每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開(kāi)始跪坐練習(xí)。開(kāi)始蹬踏練習(xí)。第五十頁(yè)，共212頁(yè)。4．術(shù)后第4階段（術(shù)后4～6個(gè)月）康復(fù)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定訓(xùn)練全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)第五十一頁(yè)，共212頁(yè)。（1）開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)。（2）開(kāi)始跳箱跳上跳下練習(xí)。（3）開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)。（4）開(kāi)始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。（5）運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)。第五十二頁(yè)，共212頁(yè)。在此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，運(yùn)動(dòng)中戴護(hù)膝保護(hù)。第五十三頁(yè)，共212頁(yè)。5．術(shù)后第4階段（術(shù)后7個(gè)月～1年），為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期，強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，全面恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)，與運(yùn)動(dòng)員的教練配合逐步恢復(fù)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。第五十四頁(yè)，共212頁(yè)。第三節(jié)

肌腱損傷的康復(fù)

(tendoninjuryrehabilitation)

第五十五頁(yè)，共212頁(yè)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握肌腱和肌腱損傷的概念；掌握常見(jiàn)肌腱損傷的臨床特點(diǎn)（肩袖損傷、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷、肱三頭肌肌腱損傷、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、股內(nèi)收肌腱損傷、髂脛束損傷、股四頭肌腱損傷、髕腱斷裂、髕腱末端病、跟腱斷裂和跟腱末端?。?；掌握肌腱損傷常用的康復(fù)評(píng)定方法。第五十六頁(yè)，共212頁(yè)。掌握肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法；掌握肌腱損傷急性期處理的基本原則；掌握肌腱損傷慢性期的處理方法；熟悉常見(jiàn)肌腱損傷的病因；熟悉常見(jiàn)肌腱損傷的康復(fù)治療；了解常見(jiàn)肌腱損傷的術(shù)后康復(fù)程序。第五十七頁(yè)，共212頁(yè)。一、概述（一）肌腱和肌腱損傷的概念肌腱(tendon)

：是把肌肉連接到效應(yīng)骨或其它結(jié)構(gòu)的束狀物或膜狀物。肌腱的功能：主要是傳導(dǎo)肌腹收縮產(chǎn)生的力并牽引骨骼產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。第五十八頁(yè)，共212頁(yè)。肌腱(tendon)

←肌腱←腱膜肌腱→第五十九頁(yè)，共212頁(yè)。肌腱損傷(tendoninjury)

：是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，也是臨床軟組織損傷中的常見(jiàn)類(lèi)型。肌腱損傷類(lèi)型：急性損傷/慢性勞損肌腱斷裂/肌腱炎/腱止點(diǎn)末端病第六十頁(yè)，共212頁(yè)。（二)肌腱損傷的病因：過(guò)度牽拉（急性損傷）：一次劇烈運(yùn)動(dòng)肌肉強(qiáng)力收縮引起肌腱拉傷；過(guò)度使用（慢性勞損）：長(zhǎng)期或長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中肌腱發(fā)生退變和慢性勞損。第六十一頁(yè)，共212頁(yè)。二、臨床特點(diǎn)（一）肩部和上臂肌腱的損傷1.肩袖損傷(cufftear)

第六十二頁(yè)，共212頁(yè)。肩袖肌-1第六十三頁(yè)，共212頁(yè)。肩袖肌-2第六十四頁(yè)，共212頁(yè)。病因：肩部慢性撞擊性損傷創(chuàng)傷：肩袖肌腱受到過(guò)度牽拉損傷或摔倒時(shí)上肢伸展撐地，暴力使肱骨頭穿透和撕裂肩袖前上部醫(yī)源性原因：因手法治療時(shí)力量過(guò)大而損傷肩袖肌腱第六十五頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)：癥狀：傷后肩痛，呈撕裂樣痛體征：60o～120o疼痛弧征陽(yáng)性肩外展及內(nèi)外旋抗阻痛肩峰前外緣及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛第六十六頁(yè)，共212頁(yè)。臨床分型第I型：一般活動(dòng)時(shí)不痛，當(dāng)投擲或轉(zhuǎn)肩時(shí)痛。檢查只有反弓痛第Ⅱ型：除重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)痛外，還有肩袖抗阻痛，肩部一般活動(dòng)正常第Ⅲ型：較常見(jiàn)，癥狀有肩痛和運(yùn)動(dòng)受限，檢查有壓痛和抗阻痛第六十七頁(yè)，共212頁(yè)。肩袖肌腱斷裂①完全性斷裂癥狀：傷時(shí)局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛程度又逐漸加重。第六十八頁(yè)，共212頁(yè)。體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛?？捎|及裂隙及異常骨擦音患側(cè)上臂外展無(wú)力或不能外展至90o第六十九頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：早期一般無(wú)異常改變；晚期可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)部骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。第七十頁(yè)，共212頁(yè)。②不完全斷裂肩關(guān)節(jié)造影有助確診。第七十一頁(yè)，共212頁(yè)。肩袖肌腱有無(wú)斷裂的鑒別：①1％普魯卡因10ml痛點(diǎn)封閉②上臂下垂試驗(yàn)第七十二頁(yè)，共212頁(yè)。2.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷

(injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)

第七十三頁(yè)，共212頁(yè)。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱第七十四頁(yè)，共212頁(yè)。肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動(dòng)，使肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)磨損致傷一次突然的過(guò)度牽扯致傷其它：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點(diǎn)損傷、多次局封等

病因第七十五頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱炎和/或腱鞘炎癥狀：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。

第七十六頁(yè)，共212頁(yè)。體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱壓痛可觸及局部條索狀物上臂外展上舉后伸痛陽(yáng)性葉加森(Yergason)征陽(yáng)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限第七十七頁(yè)，共212頁(yè)。

葉加森(Yergason)征

（肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱緊張?jiān)囼?yàn)）第七十八頁(yè)，共212頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂癥狀：肌腱退變嚴(yán)重者斷裂者：多無(wú)明顯外傷史或只有輕傷，癥狀多不明顯肱二頭肌抗阻力強(qiáng)烈收縮引起斷裂：患者肩部有撕裂感或聽(tīng)到撕裂聲，肩痛明顯，向上臂前面放射。

第七十九頁(yè)，共212頁(yè)。體征：結(jié)節(jié)間溝處腫脹、瘀血和壓痛不能屈肘或屈肘力減弱兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時(shí)外形不對(duì)稱(chēng)患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，可下移至上臂下1／3患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時(shí)肌腹較對(duì)側(cè)膨出第八十頁(yè)，共212頁(yè)。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂第八十一頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：一般無(wú)異常改變。第八十二頁(yè)，共212頁(yè)。3.肱三頭肌肌腱損傷

(injuryofthetricepsbrachiitendon)第八十三頁(yè)，共212頁(yè)。肱三頭肌第八十四頁(yè)，共212頁(yè)。病因1.肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱末端病(enthesiopathyofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱反復(fù)被牽扯2.肱三頭肌肌腱斷裂(ruptureofthetricepsbrachiitendon)：肱三頭肌受到突然猛烈的間接外力的牽扯將肌腱撕斷第八十五頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.肱三頭肌肌腱末端?。喊Y狀：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感覺(jué)異常第八十六頁(yè)，共212頁(yè)。體征：上臂外展位肱三頭肌長(zhǎng)頭腱在肩胛盂下緣粗隆起點(diǎn)處壓痛伸肘抗阻痛陽(yáng)性被動(dòng)極度內(nèi)收上臂誘發(fā)肱三頭肌疼痛第八十七頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：有時(shí)可見(jiàn)肱三頭肌起點(diǎn)處有密度增高陰影第八十八頁(yè)，共212頁(yè)。

2.肱三頭肌肌腱斷裂癥狀：傷時(shí)肘后多有響聲；傷處疼痛、腫脹；伸肘無(wú)力或不能主動(dòng)完全伸肘；抗阻力伸肘時(shí)疼痛加重。

第八十九頁(yè)，共212頁(yè)。體征：尺骨鷹嘴上方可捫及凹陷甚至缺損，可觸到肱三頭肌腱斷端尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部有銳厲壓痛抗重力伸肘試驗(yàn)陽(yáng)性

第九十頁(yè)，共212頁(yè)?？怪亓ι熘庠囼?yàn)第九十一頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：尺骨鷹嘴上方1cm左右可見(jiàn)線狀撕脫骨折片尺骨鷹嘴結(jié)節(jié)部可見(jiàn)骨質(zhì)缺損第九十二頁(yè)，共212頁(yè)。（二）肘部肌腱的損傷1.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

(externalhumeralepicondylitis)詳見(jiàn)第十五章第九十三頁(yè)，共212頁(yè)。2.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）

(internalhumeralepicondylitis)第九十四頁(yè)，共212頁(yè)。前臂屈肌群第九十五頁(yè)，共212頁(yè)。病因前臂屈肌腱止點(diǎn)處受到反復(fù)牽拉刺激和累積性損傷第九十六頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：肱骨內(nèi)上髁處酸痛向前臂掌側(cè)放射第九十七頁(yè)，共212頁(yè)。體征：肱骨內(nèi)上髁壓痛前臂旋后腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)伸肘引起肱骨內(nèi)上髁疼痛加劇第九十八頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：一般無(wú)異常改變第九十九頁(yè)，共212頁(yè)。（三）手部肌腱的損傷詳見(jiàn)“第三章手外傷的康復(fù)”第一百頁(yè)，共212頁(yè)。（四）股部肌腱的損傷

1.股內(nèi)收肌腱損傷

(injuryoftheunitadductormuscle)第一百零一頁(yè)，共212頁(yè)。大腿內(nèi)收肌群第一百零二頁(yè)，共212頁(yè)。病因：主要是運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)收肌突然用力收縮或大腿過(guò)度外展，常見(jiàn)于騎馬者，又稱(chēng)“騎士損傷”

第一百零三頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：大腿內(nèi)側(cè)近端疼痛/恥骨上支腱止點(diǎn)處疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展時(shí)疼痛加劇足尖點(diǎn)地跛行步態(tài)第一百零四頁(yè)，共212頁(yè)。體征：急性損傷者：股內(nèi)側(cè)近端腫脹或皮下瘀血局部壓痛肌肉肌腱斷裂者，在肌肉抗阻收縮時(shí)可見(jiàn)異常隆起，并可捫及凹陷存在第一百零五頁(yè)，共212頁(yè)。慢性損傷者：局部無(wú)明顯腫脹股內(nèi)側(cè)近端肌肉較硬，可觸及質(zhì)地較硬的條索狀隆起股骨內(nèi)側(cè)上1／3部壓痛明顯或恥骨上支腱止點(diǎn)處壓痛陽(yáng)性股內(nèi)收肌抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性“4”字征陽(yáng)性第一百零六頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)如有骨化性肌炎時(shí)，內(nèi)收肌群內(nèi)可發(fā)現(xiàn)鈣化斑第一百零七頁(yè)，共212頁(yè)。2.髂脛束損傷

(iliotibialbandinjury)

①髂脛束攣縮癥（彈響髖）(contractureofiliotibialbandinjury)②髂脛束摩擦綜合癥(syndromeoftheiliotibialbandfriction)。第一百零八頁(yè)，共212頁(yè)。闊筋膜張?。拿勈?/p>

第一百零九頁(yè)，共212頁(yè)。病因：①髂脛束攣縮癥：髂脛束或臀大肌筋膜帶與股骨大粗隆間長(zhǎng)期摩擦而局部增厚②髂脛束摩擦綜合癥：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中，髂脛束反復(fù)在股骨外上髁上前后滑動(dòng)引起損傷第一百一十頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)①髂脛束攣縮癥癥狀：彈響髖第一百一十一頁(yè)，共212頁(yè)。體征：局部輕度壓痛可觸及一粗而緊的條索狀物，在大粗隆附近滑動(dòng)第一百一十二頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：可見(jiàn)“假性雙髖外翻”、股骨頸干角大于130°、股骨小粗隆明顯可見(jiàn)第一百一十三頁(yè)，共212頁(yè)。②髂脛束摩擦綜合癥

癥狀：膝部外側(cè)疼痛，可伴有局部摩擦感或彈響第一百一十四頁(yè)，共212頁(yè)。體征：股骨外上髁部腫脹和壓痛單腿站立(或雙腿站立時(shí))屈伸患膝時(shí)，可誘發(fā)該部疼痛膝關(guān)節(jié)積液征陰性第一百一十五頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：一般無(wú)異常改變第一百一十六頁(yè)，共212頁(yè)。（五）膝部肌腱的損傷

第一百一十七頁(yè)，共212頁(yè)。1.股四頭肌腱損傷

（injuryofthequadricepstendon）

①股四頭肌腱末端病(enthesiopathyofthequadricepstendon）②股四頭肌腱斷裂（ruptureofthequadricepstendon）第一百一十八頁(yè)，共212頁(yè)。股四頭肌第一百一十九頁(yè)，共212頁(yè)。病因：①股四頭肌肌腱因頻繁伸膝受到反復(fù)牽拉、損傷②直接暴力③間接暴力第一百二十頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：①股四頭肌腱末端?。后x骨上緣腱止點(diǎn)處疼痛局部輕微腫脹、膝打軟②股四頭肌腱斷裂：局部疼痛、腫脹第一百二十一頁(yè)，共212頁(yè)。體征：①股四頭肌腱末端?。后x骨上緣壓痛局部增厚硬韌感抗阻伸膝痛陽(yáng)性第一百二十二頁(yè)，共212頁(yè)。②股四頭肌腱斷裂：局部腫脹、可觸及血腫髕骨活動(dòng)范圍增大可摸到斷裂部凹陷及股骨髁滑車(chē)軟骨面直腿抬高無(wú)力有時(shí)可見(jiàn)近端肌肉回縮隆起第一百二十三頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：①股四頭肌腱末端病：少數(shù)病例可見(jiàn)髕骨上緣骨質(zhì)增生②股四頭肌腱斷裂：新鮮股四頭肌腱完全斷裂者可見(jiàn)顯影部分?jǐn)嗔雅c陳舊性斷裂無(wú)特殊征象第一百二十四頁(yè)，共212頁(yè)。股四頭肌腱末端病

X線改變止點(diǎn)骨化及鈣化第一百二十五頁(yè)，共212頁(yè)。2.髕腱斷裂

(ruptureofthepatellartendon)

第一百二十六頁(yè)，共212頁(yè)。髕腱→髕腱第一百二十七頁(yè)，共212頁(yè)。病因：①直接暴力②間接暴力第一百二十八頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：傷部疼痛、腫脹，稍后可見(jiàn)皮下瘀血第一百二十九頁(yè)，共212頁(yè)。體征：局部壓痛主動(dòng)伸直抬腿不能或無(wú)力被動(dòng)屈膝時(shí)，可看到并摸到斷裂部的凹陷膝關(guān)節(jié)積液征陽(yáng)性股四頭肌收縮時(shí)患側(cè)髕骨較高第一百三十頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：屈膝30°位，可見(jiàn)傷側(cè)髕腱失去連續(xù)影像，髕骨可呈高位第一百三十一頁(yè)，共212頁(yè)。屈膝30°

側(cè)位片：

髕腱斷裂

后髕骨上移第一百三十二頁(yè)，共212頁(yè)。3.髕腱末端病

(enthesiopathyofthepatellartendon)第一百三十三頁(yè)，共212頁(yè)。病因：慢性勞損：髕尖腱止點(diǎn)處受到長(zhǎng)期反復(fù)牽拉急性損傷：一次猛力跳躍時(shí)拉傷或外力直接撞擊髕尖部第一百三十四頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：髕尖痛有打軟腿現(xiàn)象第一百三十五頁(yè)，共212頁(yè)。體征：局部輕度腫脹髕尖或髕腱處壓痛髕腱變粗，有粗大硬韌感伸膝抗阻痛陽(yáng)性第一百三十六頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：多數(shù)病人陰性有時(shí)可見(jiàn)髕尖延長(zhǎng)，或有鈣化、骨化點(diǎn)顯現(xiàn)第一百三十七頁(yè)，共212頁(yè)。（六）踝足部肌腱的損傷

1.跟腱斷裂

(ruptureoftheachillestendon)

第一百三十八頁(yè)，共212頁(yè)。跟腱(Tendocalcaneus)第一百三十九頁(yè)，共212頁(yè)。病因：慢性勞損：跟腱因長(zhǎng)期反復(fù)牽拉產(chǎn)生退變，在退變的基礎(chǔ)上發(fā)生斷裂急性損傷：系一次突然提踵發(fā)力所致第一百四十頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：跟腱部位劇烈疼痛有時(shí)可聞撕裂聲小腿跖屈無(wú)力第一百四十一頁(yè)，共212頁(yè)。體征：跟腱部位腫脹、壓痛肌肉收縮時(shí)斷裂處可觸及凹陷足跖屈功能障礙，失去正常行走步態(tài)；跟腱完全斷裂試驗(yàn)陽(yáng)性第一百四十二頁(yè)，共212頁(yè)。跟腱完全斷裂試驗(yàn)

（捏小腿三頭肌試驗(yàn)）第一百四十三頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：跟腱陰影連續(xù)性中斷或紊亂有時(shí)可見(jiàn)跟腱鈣化或跟骨撕脫性骨折第一百四十四頁(yè)，共212頁(yè)。2.跟腱止點(diǎn)末端病

(enthesiopathyoftheachillestendon)第一百四十五頁(yè)，共212頁(yè)。病因：慢性勞損：跟腱止點(diǎn)受到反復(fù)過(guò)多的牽拉急性拉傷：一次突然提踵發(fā)力所致第一百四十六頁(yè)，共212頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：足跟后部痛體征：跟骨結(jié)節(jié)后方及兩側(cè)壓痛踝背伸20度角時(shí)用力蹬地痛第一百四十七頁(yè)，共212頁(yè)。X線片：早期無(wú)改變晚期可見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)脫鈣、囊樣變，可有骨質(zhì)增生第一百四十八頁(yè)，共212頁(yè)。三、康復(fù)評(píng)定（一）疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分指數(shù)（visualanalogousscoreorscale,VAS）第一百四十九頁(yè)，共212頁(yè)。（二）肌力評(píng)定肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)外展肌力內(nèi)旋或外旋肌力肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷：屈肘肌肌力第一百五十頁(yè)，共212頁(yè)。肱三頭肌肌腱損傷：

伸肘肌肌力肱骨外上髁炎：前臂伸肌群肌力第一百五十一頁(yè)，共212頁(yè)。肱骨內(nèi)上髁炎：前臂屈肌群肌力股內(nèi)收肌腱損傷：大腿內(nèi)收肌群肌力第一百五十二頁(yè)，共212頁(yè)。股四頭肌肌腱和髕腱損傷：股四頭肌的肌力跟腱損傷：小腿三頭肌肌力第一百五十三頁(yè)，共212頁(yè)。（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定（四）肢體圍度的測(cè)量第一百五十四頁(yè)，共212頁(yè)。1.UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（表9-1）2.HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（表9-2）3.JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)（表9-3）4.美國(guó)特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評(píng)定表HSS（表9-4）（五）上肢功能評(píng)定第一百五十五頁(yè)，共212頁(yè)。（六）下肢功能評(píng)定1.Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（表9-5）2.HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)（表9-6）3.Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表9-7）第一百五十六頁(yè)，共212頁(yè)。（七）步態(tài)檢查疼痛步態(tài)（短促步態(tài)）股四頭肌軟弱步態(tài)小腿三頭肌軟弱步態(tài)第一百五十七頁(yè)，共212頁(yè)。（八）平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定（九）ADL能力評(píng)定第一百五十八頁(yè)，共212頁(yè)。（十）肌腱損傷的分級(jí)輕度（1度）：肌腱無(wú)斷裂，僅有局部疼痛，腫脹，活動(dòng)不適等輕微炎癥表現(xiàn)肌腱強(qiáng)度無(wú)改變，功能不受限早期主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可伴有疼痛或使疼痛加重第一百五十九頁(yè)，共212頁(yè)。中度（2度）：肌腱沒(méi)有完全斷裂，但其強(qiáng)度受到影響，其臨床癥狀比輕度重第一百六十頁(yè)，共212頁(yè)。重度（3度）：肌腱完全斷裂疼痛、壓痛和腫脹明顯，皮下瘀血可在斷裂處摸到凹陷或可見(jiàn)肌肉斷端回縮隆起主動(dòng)收縮不能被動(dòng)牽拉不僅加重疼痛，而且引起異?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)功能受到影響有時(shí)X線片可顯示軟組織斷裂影像第一百六十一頁(yè)，共212頁(yè)。四、康復(fù)治療（一）肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法第一百六十二頁(yè)，共212頁(yè)。1.基本原則早期診斷、早期治療、早期康復(fù)因人而異、個(gè)別對(duì)待循序漸進(jìn)盡量不停止訓(xùn)練合理應(yīng)用護(hù)具全面訓(xùn)練第一百六十三頁(yè)，共212頁(yè)。2.康復(fù)治療的方法（1）急性期的處理第一百六十四頁(yè)，共212頁(yè)。基本原則：PRICE常規(guī)保護(hù)（protection,P）休息（rest，R）冰敷(ice,I)加壓（compression,C）抬高患部（elevation,E）

第一百六十五頁(yè)，共212頁(yè)。輕度和中度肌腱損傷的處理：主要是保護(hù)患部，避免肌腱再受損傷，可用防護(hù)支持帶或矯形器具固定患部，以限制關(guān)節(jié)某一方向的活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而保護(hù)愈合未堅(jiān)的肌腱，保證其良好愈合第一百六十六頁(yè)，共212頁(yè)。重度肌腱損傷（肌腱完全斷裂）的處理：強(qiáng)調(diào)在PRICE常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，必須盡早手術(shù)縫合肌腱，使肌腱的連續(xù)性完全恢復(fù)第一百六十七頁(yè)，共212頁(yè)。（2）慢性期的處理：輕度和中度肌腱損傷：通常以按摩、理療和功能訓(xùn)練為主，適當(dāng)配以消炎、鎮(zhèn)痛藥物治療亦可采用腎上腺皮質(zhì)激素腱周?chē)⑸涞姆椒ㄖ委煟色@良好臨床療效第一百六十八頁(yè)，共212頁(yè)。重度肌腱損傷：術(shù)后需固定4～6周，固定期間，進(jìn)行固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，未受累關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉的等張收縮練習(xí)，配合藥物、理療、運(yùn)動(dòng)療法等直到肌腱愈合（約8～10周）第一百六十九頁(yè)，共212頁(yè)。急性期康復(fù)療法：按摩療法：急性期傷部按摩，手法要輕，以免引起異位骨化，以后按摩手法可逐漸加重一般將傷部按摩發(fā)熱，再用揉捏、刮撥和分筋等手法，對(duì)松解肌腱軟組織粘連有較好的效果按摩通常每次20～30分鐘，每天按摩1次，持續(xù)10～20天第一百七十頁(yè)，共212頁(yè)。理療：溫?zé)岑煼ǖ皖l脈沖電療法中頻電療法高頻電療法超聲波療法體外震波技術(shù)第一百七十一頁(yè)，共212頁(yè)。功能訓(xùn)練：增強(qiáng)肌力訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練恢復(fù)肢體柔韌性訓(xùn)練維持整體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練水平訓(xùn)練第一百七十二頁(yè)，共212頁(yè)。消炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚曲馬多非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDS)腎上腺皮質(zhì)激素（腱周?chē)⑸洌┑谝话倨呤?yè)，共212頁(yè)。（二）常見(jiàn)肌腱損傷的康復(fù)治療1.肩袖損傷（1）輕度和中度肩袖損傷：急性肩袖損傷：按PRICE常規(guī)處理局部制動(dòng)：支架將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、外旋位3～4周早期肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥和緩解肌肉痙攣藥理療局封第一百七十四頁(yè)，共212頁(yè)。（2）重度肩袖損傷（肩袖肌腱完全斷裂或部分肩袖肌腱斷裂）：癥狀嚴(yán)重疼痛持續(xù)者，早期手術(shù)第一百七十五頁(yè)，共212頁(yè)。（3）肩袖撕裂修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)程序：早期（手術(shù)后0～6周）康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、早期肌力練習(xí)、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。第一百七十六頁(yè)，共212頁(yè)。康復(fù)程序：手術(shù)當(dāng)天：張手握拳練習(xí)第一百七十七頁(yè)，共212頁(yè)。術(shù)后3天：擺動(dòng)練習(xí)聳肩練習(xí)擴(kuò)胸練習(xí)含胸練習(xí)第一百七十八頁(yè)，共212頁(yè)。術(shù)后1周：肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)第一百七十九頁(yè)，共212頁(yè)。術(shù)后2～3周：手臂前抬練習(xí)手臂體側(cè)抬起練習(xí)聳肩練習(xí)屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)

第一百八十頁(yè)，共212頁(yè)。術(shù)后3～6周：繼續(xù)進(jìn)行以上練習(xí)肩外展45°位外旋/內(nèi)旋練習(xí)肌力練習(xí)第一百八十一頁(yè)，共212頁(yè)。中期(7～12周)康復(fù)目標(biāo)：無(wú)痛全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)改善肌力增加功能活動(dòng)減少殘余疼痛第一百八十二頁(yè)，共212頁(yè)?？祻?fù)程序：術(shù)后7～10周：繼續(xù)并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)肩外展90°位內(nèi)/外旋練習(xí)肩0°外展位外旋練習(xí)第一百八十三頁(yè)，共212頁(yè)。術(shù)后10～12周：進(jìn)行各方向抗阻肌力練習(xí)，并逐漸增加負(fù)荷第一百八十四頁(yè)，共212頁(yè)。后期(13～26周)康復(fù)目標(biāo)：保持全范圍無(wú)痛活動(dòng)強(qiáng)化肩部力量改善神經(jīng)肌肉控制逐漸恢復(fù)各項(xiàng)功能活動(dòng)第一百八十五頁(yè)，共212頁(yè)。康復(fù)程序：可用啞鈴等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和上肢抗阻肌力練習(xí)不參加對(duì)抗性訓(xùn)練術(shù)后18～21周開(kāi)始間斷體育活動(dòng)術(shù)后21～26周繼續(xù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及力量練習(xí)進(jìn)行肌力檢查，決定可否恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)第一百八十六頁(yè)，共212頁(yè)。2.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷

（1）肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱炎或腱鞘炎急性期：按PRICE常規(guī)處理消炎鎮(zhèn)痛藥物理治療按摩療法皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因腱鞘內(nèi)注射第一百八十七頁(yè)，共212頁(yè)。（2）肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂完全斷裂或撕脫者：手術(shù)修補(bǔ)陳舊性斷裂無(wú)癥狀者或部分?jǐn)嗔眩侯i腕吊帶或三角巾懸吊患肢2～3周物理治療功能訓(xùn)練第一百八十八頁(yè)，共212頁(yè)。3.肱三頭肌肌腱損傷（1）肱三頭肌長(zhǎng)頭腱起點(diǎn)末端?。和颇茂煼ɡ懑熛祖?zhèn)痛類(lèi)藥物皮質(zhì)激素加普魯卡因或利多卡因痛點(diǎn)注射第一百八十九頁(yè)，共212頁(yè)。（2）肱三頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂