生命體征一般情況

關于生命體征一般情況第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月31、性別2、年齡3、生命體征（vitalsign）:體溫、呼吸、脈搏、血壓4、發(fā)育與體型5、營養(yǎng)狀態(tài)6、意識狀態(tài)7、精神狀態(tài)8、語調和語態(tài)9、面容和表情10、體位、姿勢、步態(tài)

第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4體溫方法：口測法36.3~37.2℃

肛測法36.5~37.7℃

腋測法36~37℃體溫記錄單上：熱型誤差原因：未甩到35℃以下未夾緊局部冷熱刺激第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月54、發(fā)育與體型（1）發(fā)育（development）年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）綜合評價受種族、遺傳、內分泌、營養(yǎng)狀態(tài)、生活條件及體育鍛煉等影響垂體前葉功能亢進－－巨人癥減退－－垂體性侏儒癥甲狀腺功能減退－－呆小病男性激素分泌受損－－“閹人”征維生素D缺乏－－佝僂病第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月6巨人癥佝僂病第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月7（2）體型

(habitus)無力型－－瘦長型正力型－－勻稱型超力型－－矮胖型第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月85、營養(yǎng)狀態(tài)

(stateofnutrition)相關：食物攝入、消化、吸收和代謝等檢測：前臂曲側或上臂背側下1/3處脂肪等級：良好、中等、不良異常：營養(yǎng)不良－－消瘦、惡病質營養(yǎng)過度－－肥胖內源性：內分泌疾病外源性：攝入過多第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月9常用評估指標身高、體重體重指數(shù)腰圍，腰臀比上臂圍皮褶厚度第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月106、意識狀態(tài)

(consciousness)大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)意識障礙：凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變分級：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月117、語調與語態(tài)語調(tone)言語過程中的音調語音障礙－－失音、失語、口吃(2)語態(tài)(voice）言語過程中的節(jié)奏語態(tài)異常－－語言節(jié)奏紊亂、不暢、快慢不均、音節(jié)不清第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月128、面容與表情面容

(facialfeatures）：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情

(expression）：面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)典型面容改變急性病容二尖瓣面容慢性病容肢端肥大癥面容貧血面容傷寒面容肝病面容苦笑面容腎病面容滿月面容甲狀腺功能亢進面容面具面容黏液性水腫面容第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月13第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月14黏液性水腫面容腎病面容肝病面容苦笑面容第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月159、體位(position)自主體位：活動自如，不受限制被動體位：不能自己調整或變換身體位置強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月16端坐呼吸(orthopnea)第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1710、姿勢(posture)舉止的狀態(tài)依靠骨骼結構和各部分肌肉緊張度來保持亦受健康狀況和精神狀態(tài)影響第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1811、步態(tài)(gait)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)慌張步態(tài)共濟失調步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月19一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月20一、顏色1.蒼白（pallor）由貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致寒冷、休克、虛脫、主動脈瓣關閉不全等第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月212.發(fā)紅（redness）毛細血管擴張充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：運動、飲酒后病理下：發(fā)熱性疾病，阿托品及CO中毒持久性發(fā)紅：Cushing綜合征、真性紅細胞增多癥第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月223.發(fā)紺（cyanosis）皮膚青紫色出現(xiàn)：口唇、耳廓、面頰及肢端見于：還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月234.黃染（stainedyellow）常見原因有（1）黃疸（2）胡蘿卜素增高（3）長期服用含有黃色素的藥物第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月24（1）黃疸血清內膽紅素濃度增高，T-BIL>34umol/L首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著膽紅素增高，逐漸出現(xiàn)皮膚黃染鞏膜黃染連續(xù)，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月25（2）胡蘿卜素增高

過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡蘿卜素增高，當>2.5g/L時，皮膚黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚鞏膜及口腔黏膜不黃染血中膽紅素不高停用食物，黃染消退第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月26（3）長期服用含有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類藥物首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者累及鞏膜近角鞏膜緣處黃染重，黃色深；離角鞏膜緣越遠，黃染輕與黃疸重要區(qū)別第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月275.色素沉著(pigmentation)表皮基底層的黑色素增多所致生理：外露部分、乳頭、腋窩、生殖器官、關節(jié)、肛周等病理：上述加深或其他部位出現(xiàn)病理見于慢性腎上腺皮質功能減退、肝硬化、肝癌、肢端肥大癥、黑熱病妊娠斑、老年斑第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月286.色素脫失

機制苯丙氨酸→酪氨酸→多巴（二羥苯丙氨酸）→黑色素

酪氨酸酶

缺乏→黑色素↓第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月29表現(xiàn)白癜(vitiligo):白癜風、甲亢、惡性貧血白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外陰部，可癌變白化癥(albinismus):遺傳性疾病第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月30二、濕度（moisture）生理：氣溫高、濕度大環(huán)境下病理：多汗－－風濕病、結核病、布氏桿菌病甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥盜汗－－結核冷汗－－休克、虛脫第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月31三、彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪、組織間隙所含液體量有關檢查部位：手背或上臂內側病理：減弱－－長期消耗、嚴重脫水增加－－發(fā)熱第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月32四、皮疹（skineruption）多為全身疾病表現(xiàn)之一傳染病、皮膚病、藥物及過敏反應觀察內容：出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無搔癢及脫屑等第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月33常見皮疹1.斑疹(maculae):斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑2.玫瑰疹(roseola):傷寒與副傷寒的特征性皮疹3.丘疹(papules):藥物疹、麻疹及濕疹4.斑丘疹(maculopapulae):風疹、猩紅熱和藥物疹5.蕁麻疹(urticaria):各種過敏反應第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月34丘疹蕁麻疹玫瑰疹斑疹斑丘疹第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月355.脫屑（desquamation）生理：正常皮膚，不易察覺病理：大量皮膚脫屑麻疹－－米糠樣猩紅熱－－片狀銀屑病－－銀白色鱗狀銀屑病猩紅熱麻疹第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月366.皮下出血(subcutaneoushemorrhage)淤點(petechia):<2mm紫癜(purpura):3~5mm淤斑(ecchymosis):>5mm血腫(hematoma):片狀出血伴皮膚顯著隆起淤點紫癜淤斑血腫第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月377.蜘蛛痣與肝掌蜘蜘痣(spiderangioma)皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛上腔靜脈分布區(qū)域由于肝臟對雌激素滅活減弱見于急慢性肝炎或肝硬化第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月38肝掌(liverpalms)見于慢性肝病機制與蜘蛛痣相同第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月39８.水腫(edema)皮下組織的細胞內及組織間隙內的液體急劇過多視診與觸診相結合凹陷性水腫與非凹陷性水腫三度輕度中度重度第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月409.皮下結節(jié)(subcutaneousnodules)觸診：大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛風濕小結豬絳蟲囊蚴結節(jié)Osler小結游走性皮下結節(jié)皮下轉移癌第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4110.瘢痕(scar)皮膚外傷或病變愈合后結締組織增生形成的斑塊第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4211.毛發(fā)(hair)增多：內分泌疾?。瑿ushing綜合征，長期使用腎上腺皮質激素及性激素者病理性脫落頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ住Ⅱ纳窠洜I養(yǎng)障礙：斑禿某些發(fā)熱性疾?。簜承﹥确置诩膊。杭诇p、垂體功能減退理化因素性脫發(fā)：過量放射線、抗癌藥物第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月43斑禿第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月44一般檢查全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月45分布于全身，檢查淺表淋巴結正常：較小，直徑0.2~0.5cm，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛表淺分布頭頸部上肢下肢第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月46第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月47第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月48腹股溝淋巴結第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月49方法：視診和觸診視診：局部征象（皮膚隆起、顏色變化、皮疹、瘢痕、瘺管等）、全身狀態(tài)觸診：示、中、環(huán)三指并攏，滑動觸診第49頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月50發(fā)現(xiàn)淋巴