生殖器診斷檢查

關(guān)于生殖器診斷檢查第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

生殖器、肛門、直腸檢查外生殖器、肛門、直腸檢查是全面體檢的一部分，不應(yīng)省略。對(duì)有指征的檢查者應(yīng)向其說明目的及重要性，解除心理上的顧慮。檢查女病人需有女醫(yī)務(wù)人員陪同。檢查方法用視診及觸診。第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)男性生殖器

概述組成

男生殖器

外生殖器陰莖，陰囊內(nèi)生殖器

功能

產(chǎn)生生殖細(xì)胞，繁殖后代分泌性激素，維持性征

生殖腺:睪丸（產(chǎn)生精子，分泌雄素）生殖管道:附睪，輸精管，射精管，尿道附屬腺:精囊，前列腺，尿道球腺第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、陰莖penis分部頭、體、根三部分陰莖頸（冠狀溝）結(jié)構(gòu)

-皮膚：（陰莖頸前方）包皮、包皮系帶

-淺、深筋膜

-陰莖海綿體尿道海綿體第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、陰莖penis(一)包皮陰莖的皮膚在陰莖頸前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)覆蓋于陰莖表面稱為包皮。1、成年人包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，翻起后應(yīng)露出陰莖頭，2、如果不能翻起露出尿道口或陰莖頭者稱為包莖。多見于先天性包皮口狹窄或炎癥、外傷后粘連。3、如果包皮過長超過陰莖頭，但翻起后能露出陰莖頭，稱為包皮過長。

第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、陰莖penis(二)、陰莖頭與陰莖頸陰莖前端膨大部分為陰莖頭或龜頭。陰莖頭的底邊凸隆游離稱為陰莖頭冠，冠后較細(xì)部分稱為陰莖頸。檢查時(shí)應(yīng)盡量將包皮上翻暴露全部陰莖頭及陰莖頸，觀察其表面色澤，有無充血、水腫、分泌物、結(jié)節(jié)及潰瘍或巴痕等1、正常人陰莖頭應(yīng)紅潤、光滑，無紅腫及結(jié)節(jié)。2、如有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血，或融合為菜花狀，應(yīng)懷疑陰莖癌的可能。陰莖頸是尖銳濕疣的好發(fā)部位。第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、陰莖penis(三)尿道口檢查時(shí)用拇指和食指將尿道口分開。1、正常尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物2、如尿道口紅腫，附著分泌物或有潰瘍，且有觸痛，多見于淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎；尿道口狹窄多由先天性畸形或炎癥粘連所致；尿道口位于陰莖腹面多由尿道下裂所致第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、陰莖penis(四)陰莖大小與形態(tài)外生殖器的發(fā)育是否與年齡相稱，與年齡不相稱常提示內(nèi)分泌疾病1、成年人陰莖過小見于垂體功能或性腺功能不全患者；2、在兒童期陰莖過大為“性早熟”現(xiàn)象，真性性早熟見于促性腺激素過早分泌，假性性早熟見于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，后者不產(chǎn)生精子；3、陰莖過小見于垂體功能或性腺功能減退第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、陰囊scrotum陰囊（scrotum）皮膚是否粗糙，有無滲出、糜爛及水腫。陰囊水腫可為全身水腫的一部分，如右心功能不全、慢性腎小球腎炎；也可由局部因素，如下腔靜脈回流受阻、過敏應(yīng)引起陰囊內(nèi)可變性腫塊，為腹股溝斜疝進(jìn)入陰囊所致象皮腫：皮膚粗厚、明顯下垂，皺褶變寬變淺、色淡。見于絲蟲病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、陰囊scrotum(一)、精索由輸精管、提睪肌、動(dòng)脈、靜脈、精索神經(jīng)及淋巴管組成。（1）正常精索呈柔軟，無壓痛。（2）如果輸精管有結(jié)節(jié)、呈串珠狀改變見于輸精管結(jié)核；如果有擠壓痛且局部皮膚紅腫多為急性精索炎；靠近附睪的精索觸及硬結(jié)多由絲蟲病所致；精索有蚯蚓團(tuán)樣感為精索靜脈曲張的特征。第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、陰囊scrotum(二)、睪丸檢查時(shí)應(yīng)注意大小、形狀、硬度及有無觸壓痛等，并作兩側(cè)對(duì)比。檢查時(shí)用一手或雙手雙側(cè)同時(shí)比較觸診。1、正常左、右各一，橢圓形，表面光滑柔韌2、睪丸急性腫痛且壓痛明顯者，多為外傷或急性睪丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎癥所致；一側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬并有結(jié)節(jié)應(yīng)懷疑睪丸腫瘤3、如果睪丸未降入陰囊內(nèi)而在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部、會(huì)陰部等處稱為隱睪癥

第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、陰囊scrotum(二)、睪丸4、睪丸過小多見于肥胖性生殖無能癥5、若疑有睪丸增大應(yīng)作透光試驗(yàn)。方法是：以不透光的紙卷成筒狀，一端置于腫大的部位,然后由對(duì)側(cè)以手電筒照射。正常時(shí)陰囊呈紅色均勻透亮，稱透光試驗(yàn)陽性。睪鞘膜積液時(shí)呈陽性。睪腫瘤腫瘤、疝、鞘膜積血等，由呈不透明的陰性反應(yīng)。第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、陰囊scrotum(三)附睪附睪位于睪丸后外側(cè)，是貯存精子和促進(jìn)精子成熟的器官。結(jié)核好發(fā)處。1、慢性附睪炎時(shí)可觸及附睪腫大，有結(jié)節(jié)，稍有壓痛。（2）急性附睪炎時(shí)腫痛明顯，常伴有急性睪丸炎，因此睪丸也腫大，觸診時(shí)不易分清附睪和睪丸。（3）觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管增粗且呈串珠狀，多為附睪結(jié)核，晚期可形成瘺管第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、前列腺prostate前列腺位于膀胱下方，恥骨聯(lián)合后約2cm

處，是包繞尿道根部的實(shí)質(zhì)性附屬性腺，腺體的排泄管開口于尿道內(nèi)，距肛門約4cm.第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、前列腺prostate第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、前列腺prostate第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、前列腺prostate1、前列腺檢查方法見課本。2、正常形狀象前后稍扁的栗子，上端寬大，下端細(xì)小，后面較平坦，正中有縱行淺溝，將其主體分為左、右兩葉，每葉約拇指指腹大小。3、前列腺腫大而表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛及粘連，見于老年人的良性前列腺肥大；4、前列腺腫大且有明顯壓痛多見于急性前列腺炎；5、前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者多為前列腺癌。

第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月四、精囊精囊：位于前列腺外上方，正常柔軟，不能觸及，其病變常繼發(fā)于前列腺。精囊炎：精囊腫大、有壓痛。精囊結(jié)核：精囊表面不平，呈結(jié)節(jié)狀第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)肛門和直腸體位：左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位直腸指檢肛門鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查：X線、腔內(nèi)超聲、CT、MRI直腸肛管功能檢查第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月體位第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診1、肛門周圍皮膚：有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等。2、肛門閉鎖或狹窄見于新生兒先天畸形3、肛門外傷或感染肛門有創(chuàng)口或感染，見于外傷或術(shù)后4、肛門直腸周圍膿腫：直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。肛門周圍有局限性紅腫和壓痛。第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸肛管周圍膿腫位置第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診4、肛門直腸周圍膿腫病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫肛提肌下部膿腫：肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診4、肛門直腸周圍膿腫臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：多見，局部癥狀明顯，全身感染癥狀不明顯坐骨肛管間隙膿腫：明顯的局部與全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀不明顯診斷：直腸指診、穿刺、肛管超聲或CT檢查有助診斷

第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診4、肛門裂肛門粘膜狹長裂傷，齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上，臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血慢性肛裂“三聯(lián)癥”：肛裂、前哨痔、肥大乳頭第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

肛裂第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診4、痔直腸下端粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)（紫紅色柔軟腫塊）。外痔：肛門口外，齒狀線下，表面為皮膚，直腸下靜脈擴(kuò)張內(nèi)痔：肛門口內(nèi)，齒狀線上，表面為粘膜。直腸上靜脈擴(kuò)張混合痔：兼有外痔和內(nèi)痔環(huán)形痔：痔塊脫出，在肛周呈梅花狀嵌頓或絞窄性痔：脫出肛門的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死

第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診4、痔臨床表現(xiàn)：便血：無痛、間歇性便后出鮮血痔塊脫出疼痛瘙癢診斷：肛門視診、直腸指診、肛鏡檢查第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診5、肛門直腸瘺肛門周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。多由直腸肛管周圍膿腫引起臨床表現(xiàn)：外口少量膿、血、粘液分泌物外溢糞便或氣體排出肛門潮濕、瘙癢、濕疹膿腫形成癥狀反復(fù)發(fā)作檢查：肛周皮膚上見外口，膿或膿血性分泌物直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、視診6、直腸脫垂(脫肛)：指肛管、直腸、乙狀結(jié)腸下端的腸壁，部分或全部脫出肛門外檢查時(shí)囑病人取蹲位，用力屏氣做排便動(dòng)作，如在肛門外看到紫紅突出物，即為直腸部分脫垂（直腸粘膜脫垂）或直腸完全脫垂（直腸壁全層脫垂，表面有環(huán)形皺襞）第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、觸診包括肛門及直腸指診，稱肛診或直腸指診肛門直腸的部分病變某些盆腔疾?。宏@尾炎、髂窩膿腫、前列腺和精囊病變、女性生殖器病變第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、觸診病人的體位：被檢查者根據(jù)具體情況，通常采用下列四種體位：1、彎腰前俯位：讓病人背向光線站立，上身向前彎曲匐伏床側(cè)，使髖部彎曲成90度姿勢(shì)，醫(yī)生站在病人側(cè)面，用雙手拇指將臀部肌肉輕輕分開，露出肛門。適用于門診或輕癥病人。2、仰臥位或截石位：病人仰臥，臀部墊高，雙膝屈曲。適用于門診或重癥體弱病人和直腸膀胱窩檢查，也可進(jìn)行直腸比合診檢查盆腔疾病。第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、觸診3、左側(cè)臥位：病人側(cè)臥背向光線，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，醫(yī)生站在背后檢查。適用于危重病人或女性。4、膝胸位：病人背向光線，雙膝跪在檢查臺(tái)上，彎曲上身，使前胸及一側(cè)面緊貼檢查臺(tái)面，醫(yī)生站在側(cè)旁。適用于乙狀結(jié)腸鏡檢。5、蹲位：病人下蹲呈排大便的姿勢(shì)，屏氣向下用力。適用于檢查直腸息肉、內(nèi)痔、直腸脫出等。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、觸診第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）檢查方法告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時(shí)要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行檢查插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時(shí)送檢。第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）檢查內(nèi)容1.肛門括約肌緊張度肛裂病人的括約肌高度緊張呈攣縮狀。脊髓神經(jīng)疾病者括約肌松弛無力。2.肛管的病變慢性肛裂可在肛門前或后連合處觸及硬結(jié)。肛門周圍膿腫或坐骨直腸窩膿腫，可在肛管內(nèi)壁觸及腫塊并有波動(dòng)感、壓痛。第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）檢查內(nèi)容3.直腸壁管腔及鄰近組織的病變，如：（1）直腸息肉:為帶蒂柔軟而活動(dòng)的腫塊（2）直腸癌:在直腸內(nèi)可觸及質(zhì)硬表面不規(guī)則的腫塊，腸腔變窄。（3）盆腔腫物:可經(jīng)直腸壁檢查盆腔腫物的部位、大小、硬度、表面、活動(dòng)性，以及與盆腔臟器的關(guān)系。第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年