PHACOIOL植入術(shù)合并心臟起搏器植入史患者的危重查房

PHACO+IOL植入術(shù)合并心臟起搏器植入史患者的危重查房

目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)ClickToEditTitleStyle概念1并發(fā)癥2白內(nèi)障手術(shù)是否能加快老年性黃斑變性的進(jìn)展3起搏器相關(guān)知識(shí)4簡(jiǎn)要病史5目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)概念晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)手術(shù)方法白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ICCE）白內(nèi)障囊外摘出術(shù)（ECCE）白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)（PHACO）目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)并發(fā)癥眼內(nèi)炎高眼壓人工晶體移位角膜水腫前房積血玻璃體脫出角膜上皮缺損瞳孔夾持術(shù)后散光網(wǎng)脫后發(fā)障目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、按眼科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、協(xié)助醫(yī)生做好心電圖、X線胸片、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、視力、光定位、眼部AB超、角膜曲率、角膜地形圖、人工晶體度數(shù)計(jì)算等檢查。3、按醫(yī)囑點(diǎn)散瞳眼液，充分散大瞳孔便于檢查和手術(shù)。4、注意眼壓的變化，如有眼壓增高按醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥。5、注意觀察生命體征及全身情況，對(duì)有血壓、血糖、心腦血管等指標(biāo)異常的患者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整到最佳狀態(tài)。6、術(shù)前常規(guī)點(diǎn)抗生素眼藥水。7、指導(dǎo)患者練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，特別是向下轉(zhuǎn)的動(dòng)作，以便配合手術(shù)。8、如青光眼合并白內(nèi)障患者，術(shù)前散瞳時(shí)，應(yīng)注意眼壓情況，詢問(wèn)醫(yī)生是否需要聯(lián)合使用降眼壓藥物。目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1、按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后體位無(wú)特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。3、預(yù)防眼內(nèi)感染的護(hù)理：3.1、注意術(shù)眼疼痛的情況，如出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、分泌物增多、發(fā)熱、

應(yīng)考慮感染的可能，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3.2、遵醫(yī)囑術(shù)眼滴用抗生素及激素治療，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手術(shù)當(dāng)

日術(shù)眼無(wú)菌紗布覆蓋，不點(diǎn)眼藥。3.3、術(shù)后注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用手帕或手擦眼，不

要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼。4、預(yù)防術(shù)后高眼壓的護(hù)理：4.1、術(shù)后應(yīng)避免以下活動(dòng)：重體力活動(dòng)、提重物、咳嗽或打噴嚏、大幅度的低頭彎腰動(dòng)作、一周內(nèi)避免劇烈勞動(dòng)。4.2、不要吃刺激性強(qiáng)的食物，不要吃粗糙堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、蠶豆等。4.3、保持良好心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足（睡眠時(shí)盡量朝手術(shù)眼相反方向側(cè)臥）。目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)5、預(yù)防人工晶體移位的護(hù)理：5.1、告知病人術(shù)后勿揉眼，頭部不可多搖動(dòng)，勿大聲說(shuō)話，勿經(jīng)常低頭取物，避免咳嗽、打噴嚏。5.2、把障礙物從病人經(jīng)?；顒?dòng)的區(qū)域移開，地面防水、防滑，防止病人摔倒而造成晶體移位。5.3、手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施壓壓力，避免行動(dòng)過(guò)快，防止眼睛碰到桌腳、墻上造成前房積血，甚至晶體移位。5.4、指導(dǎo)病人進(jìn)食粗纖維含量高的食物，如帶皮的新鮮水果、各種蔬菜等。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水，每天1000~1500ml，預(yù)防便秘，以防用力過(guò)度而導(dǎo)致人工晶體移位。術(shù)后滴抗生素眼液及散瞳劑時(shí)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔、防止壓迫眼球而

致眼內(nèi)出血。手術(shù)當(dāng)日可不滴眼藥。目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)【健康教育】手術(shù)眼有劇烈疼痛、異物感、流淚等情況出現(xiàn)時(shí)，可能是由于手術(shù)后較嚴(yán)重的角膜水腫或眼內(nèi)炎癥所引起，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后為防止虹膜粘連，可使用托吡卡胺散瞳，滴眼后平臥2小時(shí)，待藥物作用逐漸消失，瞳孔回縮，可下床活動(dòng)。注意用眼衛(wèi)生，眼部避免強(qiáng)光刺激，多休息，1個(gè)月內(nèi)不可有生水濺入，

避免重體力勞動(dòng)，勿長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰工作。4、避免術(shù)后復(fù)明而情緒激動(dòng)，誘發(fā)心腦血管意外。5、出院定期門診復(fù)查，3個(gè)月后驗(yàn)光配鏡。目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)白內(nèi)障手術(shù)能加快老年性黃斑變性的進(jìn)展嗎？目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)注意！旅行工作運(yùn)動(dòng)家用電器裝入起搏器后的生活目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。

裝入起搏器后的生活目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)2.工作

起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。起搏器患者應(yīng)避免在高電壓、強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作。裝入起搏器后的生活目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)3.運(yùn)動(dòng)

起搏器患者可從事一般運(yùn)動(dòng)，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意不要過(guò)分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。裝入起搏器后的生活目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)

4.電器用品

家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響,但電磁爐避免靠近手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器裝入起搏器后的生活目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作經(jīng)胸除顫

核磁共振MRI體外沖擊波碎石目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)注意！知曉患者起搏器的設(shè)置頻率及使用年限.教會(huì)患者自數(shù)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過(guò)快或過(guò)慢(低于起搏頻率5次/分以上),或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時(shí)就診.目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)簡(jiǎn)要病史：4B20***，女，71歲，住院號(hào)：2014021577入院時(shí)間：2014-5-16患者因“雙眼漸進(jìn)性視物模糊20年”入院，診斷為：雙白，雙眼黃斑變性。專科檢查：入院時(shí)患者視力FC/眼前/FC/30cm，眼壓13/14mmHg，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)色素樣沉積，尿酸453.0umol/L，半年前行心臟起搏器手術(shù)，設(shè)置起搏心率60次/分，患者5-19在局麻下行右眼PHACO+IOL植入術(shù)，術(shù)后予二級(jí)，低嘌呤飲食,地西泮片2.5mgst,妥布眼液Q2H，妥布眼膏QN應(yīng)用。今術(shù)后第二天，右眼視力0.6，T36.3℃P70次/分BP130/80mmHg，患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)分3分，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分23分，血栓危險(xiǎn)評(píng)估5分，疼痛評(píng)分0分。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)患者現(xiàn)存的問(wèn)題，給予的護(hù)理措施：1、基礎(chǔ)護(hù)理：三短六潔到位，床單元清潔，室內(nèi)溫度適宜，安靜舒適，眼部傷口敷料清潔干燥、稍有分泌物。

2、病情觀察：患者生命體征情況（T、P、BP），眼部有少量分泌物，無(wú)并發(fā)癥（眼內(nèi)炎、高眼壓、人工晶體移位、角膜水腫、前房積血、玻璃體脫出、角膜上皮缺損、瞳孔夾持、術(shù)后散光、網(wǎng)脫、后發(fā)障），大便正常，睡眠6小時(shí)左右。5/18/2023目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十五點(diǎn)3、?？谱o(hù)理：患者無(wú)頭痛、眼紅、眼痛、分泌物增多等癥狀，如有以上癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。4、健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)眼勿碰撞、勿揉，保持眼部清潔衛(wèi)生，臟水勿入眼。向病人講解保持大便通暢的重要性，勿用力排便，保持睡眠的穩(wěn)定。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物及重體力勞動(dòng)，遵醫(yī)囑予正確飲食。教會(huì)患者自數(shù)脈搏，如有異常，及時(shí)就