腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑

瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑一、硬膜外麻醉適用對象：根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，可選擇腰硬聯(lián)合麻醉的患者。二、選擇麻醉方案的依據(jù)：根據(jù)全國高等院校教材《臨床麻醉學(xué)》，徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社，第2版。三、進(jìn)入臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)：有腰硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證四、進(jìn)入臨床路徑：臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)階段分為麻醉前評估與準(zhǔn)備、麻醉實(shí)施、麻醉后隨訪3個(gè)階段。麻醉前一日：進(jìn)行麻醉前評估與準(zhǔn)備(詳見麻醉前訪視路徑)；手術(shù)當(dāng)日：（1）核對病人的身份和手術(shù)部位，再次進(jìn)行病情和腰硬聯(lián)合麻醉可行性的評估；（2）監(jiān)測生命體征；（3）開放靜脈通路；（4）根據(jù)所實(shí)施的手術(shù)，確定腰硬聯(lián)合穿刺的間隙；（5）腰硬聯(lián)合穿刺部位；（6）蛛網(wǎng)膜下腔用藥劑量；（7）麻醉維持；（8）麻醉處理；手術(shù)結(jié)束后至送入病房后24h：（1）根據(jù)患者生命體征的情況和末次用藥時(shí)間確定患者去向：①患者呼吸、循環(huán)等生命體征穩(wěn)定，麻醉平面在T6以下，距離末次麻醉加藥時(shí)間超過1小時(shí)，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距離末次麻醉加藥時(shí)間1小時(shí)以內(nèi)以及病情不穩(wěn)定的患者，由施行麻醉的醫(yī)師護(hù)送至PACU觀察；③患者病情危重或在PACU觀察1小時(shí)病情仍不穩(wěn)定，可由施行麻醉的醫(yī)師護(hù)送至ICU觀察。（2）送至病房后24h內(nèi)，觀察和處理：①患者的生命體征、肢體的運(yùn)動與感覺；②麻醉相關(guān)并發(fā)癥；③填寫術(shù)后隨訪記錄。五、有無變異及原因分析：/9下載文檔可編輯出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥者（如全脊麻、局麻藥毒性反應(yīng)、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、硬膜外腔血腫、神經(jīng)損傷、感染等），按相關(guān)指南搶救處理。穿刺失敗。硬膜外穿刺困難導(dǎo)致失敗者，可改為全身麻醉等其它麻醉方式，進(jìn)入其它臨床路徑。瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院腰硬聯(lián)合麻醉臨床路徑適用對象：根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，可選擇腰硬聯(lián)合麻醉的患者姓名 性別 年齡 住院號 病區(qū)床號診斷 手術(shù)名稱 日期年 月 日□ 病史閱讀□相關(guān)體檢□實(shí)驗(yàn)室檢查麻醉前評□有特殊情況，建議相關(guān)檢查或相關(guān)科室會診估□患者全身情況評估，行 ASA分級一、麻醉□腰硬聯(lián)合麻醉穿刺的可行性評估前評估□填寫《麻醉前小結(jié)》與準(zhǔn)備□ 禁飲、禁食，病人心理和生理狀態(tài)的準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥：麻醉前準(zhǔn)□ 麻醉前用 □地西泮備藥 □苯巴比妥鈉□咪達(dá)唑侖/9下載文檔可編輯□其它抗膽堿藥□阿托品□東莨菪堿□戊己奎醚□其它特殊用藥□西咪替丁□雷尼替丁□其它□ 核對病人□ 醫(yī)患溝通，簽署《麻醉知情同意書》□ 一次性腰硬聯(lián)合套件包物□ 麻醉機(jī)品□ 多功能監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)□ 氣管插管用整套物品備□ 其它搶救用物品、藥品和儀器□利多卡因藥□布比卡因品局麻藥□羅哌卡因準(zhǔn)備

□左布比卡因/9下載文檔可編輯輔助用

靜脈麻醉藥：□丙泊酚□氯胺酮□其它鎮(zhèn)痛藥：□芬太尼□瑞芬太尼□舒芬太尼藥□其它鎮(zhèn)靜藥：□咪達(dá)唑侖□其它激素□地塞米松□麻黃堿□腎上腺素急救用 □多巴胺藥 □去加腎上腺素□阿托品□其它/9下載文檔可編輯晶體□乳酸林格氏液□5%葡萄糖液□0.9%氯化鈉靜脈輸□其它液膠體□6%羥乙基淀粉□明膠□其它麻醉前核 □病人的身份對 □手術(shù)部位□病情再次評估二、麻醉實(shí)施生命體征的監(jiān)測

□腰硬聯(lián)合麻醉的可行性□心電圖和心率□無創(chuàng)□有創(chuàng)穿刺的動脈□左橈動脈□血壓□右橈動脈□左足背動脈□右足背動脈/9下載文檔可編輯穿刺的靜脈□左頸內(nèi)靜脈□右頸內(nèi)靜脈□中心靜脈□左鎖骨下靜脈壓□右鎖骨下靜脈□左股靜脈□右股靜脈□脈搏血氧飽和度(SpO2)和脈搏□ 呼吸□ 體溫□外周靜脈開放靜脈□中心靜脈□L2-3穿刺間隙 □L3-4□L4-5□直入法□側(cè)入法腰硬聯(lián)合2次，更換麻醉醫(yī)生操作□硬膜外穿刺失敗穿刺2次，進(jìn)入全麻路□更換麻醉醫(yī)生行硬膜外穿刺失敗徑□0.75左布比卡因1.0～2.0ml+10%葡萄糖1.5～腰麻藥量0.5ml/9下載文檔可編輯□0.75布比卡因1.0～2.0ml+10%葡萄糖1.5～0.5ml□實(shí)驗(yàn)量：3～5ml麻醉維持□追加量：初量10～15ml必要時(shí)追加3～5ml□面罩給氧□血壓下降：加快輸液或麻黃堿或其它麻醉處理□心率下降：阿托品或其它□根據(jù)術(shù)前血紅蛋白數(shù)、出血量，決定輸血失敗后處□改全身麻醉，進(jìn)入全身麻醉臨床路徑理□麻醉平面在T以上，送至麻醉后恢復(fù)室5□阻滯部位的感覺逐漸恢復(fù)，下肢運(yùn)動開始恢復(fù)，送至病房術(shù)后當(dāng)天□與病房的醫(yī)護(hù)人員交接三、麻醉□監(jiān)測生命體征，每半小時(shí)一次后□每一小時(shí)觀察阻滯平面消退情況，直至感覺運(yùn)動完隨訪全恢復(fù)□觀察穿刺點(diǎn)滲出情況術(shù)后第一□觀察下肢運(yùn)動、感覺情況□觀察穿刺點(diǎn)情況天□觀察有無腰痛、頭痛主訴/9下載文檔可編輯□