icu護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講稿

icu護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理講稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)案例2:一名護(hù)士為69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通道,輸液按計(jì)劃進(jìn)行,可是在輸液進(jìn)行12小時(shí)后,護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸.心跳停止,究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與留置管分離,脫節(jié),大量血液從靜脈留置管流出,經(jīng)搶救無(wú)效,終因失血過(guò)多死亡.目前二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogoFirstdonoharm?你的護(hù)理安全嗎？目前三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)沒(méi)有危機(jī)感是最大的危機(jī)－斯坦福大學(xué)教授理查德·帕斯卡爾目前四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)溫水煮青蛙

19世紀(jì)末，美國(guó)康奈爾大學(xué)做了一次著名的試驗(yàn)。健碩的青蛙沸騰的開(kāi)水鍋里半小時(shí)后冷水鍋里用炭火加熱享受“溫暖”。目前五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)溫水煮青蛙

慢慢地，鍋中的水越來(lái)越熱，青蛙覺(jué)得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒(méi)有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒(méi)有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。目前六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo20世紀(jì)90年代美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生WillieKing事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯(cuò)，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截BenKolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡目前七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo

估計(jì)美國(guó)因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！驚嘆！目前八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo不良事件文獻(xiàn)報(bào)道：美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例2.9％－16.6％其中：病人死亡3％－13.6％永久性傷殘2.6％－16.6％這些事故中27％－51％可以預(yù)防目前九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性保證患者安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全目前十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念風(fēng)險(xiǎn)是指有可能發(fā)生的危險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè),具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).政治風(fēng)險(xiǎn).法律風(fēng)險(xiǎn).人身風(fēng)險(xiǎn).

目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理安全相關(guān)概念

安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全（即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害）。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素

患者所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo醫(yī)源性因素

是指因醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素

是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素藥物性因素

是指錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問(wèn)題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素

是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到損害

目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素

是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救

目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素組織管理因素

組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織護(hù)理部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組科護(hù)士長(zhǎng)各單元護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組臨床護(hù)士目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識(shí)別評(píng)估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說(shuō)：“天氣這么好，大家都在休息娛樂(lè)，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒(méi)有說(shuō)話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問(wèn)道：“森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒(méi)有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法

野狼停下來(lái)回答到：“我磨牙并不是為了娛樂(lè)，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來(lái)不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了。”預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法?！蹦壳岸屙?yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)預(yù)防安全隱患培養(yǎng)樹(shù)立防范意識(shí)預(yù)防的策略建立健全安全管理體系目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)建立和健全安全管理體系建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過(guò)程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過(guò)什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過(guò)的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來(lái)識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來(lái)識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見(jiàn)性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺基礎(chǔ)知識(shí)缺乏專科知識(shí)不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量表(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理三級(jí)查房）目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogoICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理ICU集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場(chǎng)所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU病人自理能力差且無(wú)家屬陪伴，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo制定完善的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。交接班與查對(duì)制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會(huì)診制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長(zhǎng)夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度無(wú)菌操作與消毒隔離制度目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo加強(qiáng)ICU護(hù)士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^(guò)個(gè)人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo識(shí)別和評(píng)估ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非計(jì)劃性拔管所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作所致風(fēng)險(xiǎn)信任危機(jī)所致風(fēng)險(xiǎn)未履行告知行為所致的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogoICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計(jì)劃性拔管交接班病人識(shí)別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)用藥安全目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo落實(shí)ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施提高護(hù)士長(zhǎng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)重點(diǎn)抓高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育及ICU風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)建立和健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并注重落實(shí)重視家屬探視，加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo工作人員應(yīng)急能力低常見(jiàn)原因

缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo工作人員應(yīng)急能力低對(duì)策新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作護(hù)士長(zhǎng)督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對(duì)他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo窒息、誤吸常見(jiàn)原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞喉頭痙攣無(wú)力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo窒息、誤吸對(duì)策：充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對(duì)因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，先吸引，如無(wú)法通暢者更換氣管插管目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo非計(jì)劃拔管常見(jiàn)原因

患者譫妄或躁動(dòng)時(shí)，無(wú)約束措施或約束不當(dāng)管道固定或連接不妥翻身或移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過(guò)大，管道受牽拉護(hù)士做其它操作時(shí)，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo非計(jì)劃拔管對(duì)策加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時(shí)盡可能提高患者的舒適度重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件對(duì)于譫妄、躁動(dòng)以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動(dòng)患者盡量采用多人合作，動(dòng)作幅度不能過(guò)大過(guò)猛目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo口頭醫(yī)囑多常見(jiàn)原因

搶救患者多，醫(yī)生來(lái)不及開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開(kāi)醫(yī)囑對(duì)策：搶救時(shí)開(kāi)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo監(jiān)護(hù)儀器故障常見(jiàn)原因

設(shè)置不合理電源未接上儀器損壞、故障對(duì)策：熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報(bào)警范圍遇故障時(shí)檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專人保管、維護(hù)、保養(yǎng)目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo院內(nèi)感染常見(jiàn)原因

危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏對(duì)策加強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項(xiàng)消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；購(gòu)置必要的消毒隔離用品目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面增強(qiáng)消毒隔離觀念通過(guò)提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對(duì)隔離，減少交叉感染機(jī)會(huì)嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記制定安置各種引流管感染的觀察要點(diǎn)及處理措施并實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在22～24℃、相對(duì)濕度55%～65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點(diǎn)，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入ICU的非工作人員儀器物品所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時(shí)更換專人定期、定項(xiàng)目的進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)工作，并有文字記錄目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：通過(guò)完整透明的敷料檢查，當(dāng)有發(fā)熱，局部和血液感染時(shí)檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時(shí)間。嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作。插管部位的護(hù)理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料變化，移動(dòng)，出汗時(shí)需更及時(shí)換敷料；避免插入部位的污染。預(yù)防：重要的預(yù)防方法包括在插管時(shí)嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，以及導(dǎo)管的護(hù)理和常規(guī)更換敷料。真菌感染在接受完全腸道營(yíng)養(yǎng)的病人常見(jiàn)，可應(yīng)用靜脈過(guò)濾器可能減少真菌的感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)用涂抗生素的導(dǎo)管較少發(fā)生感染。觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時(shí)血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng).每日更換輸液器保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制加強(qiáng)職工教育和感染檢測(cè)洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴(yán)格遵守吸痰無(wú)菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理，阻斷口咽-肺下行感染指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機(jī)呼氣管道的細(xì)菌過(guò)濾器規(guī)范呼吸機(jī)管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogoICU呼吸機(jī)管路管理中存在的問(wèn)題ICU集消毒—檢測(cè)—使用一體，缺乏權(quán)威質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制呼吸機(jī)管路消毒前后細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)技術(shù)的欠缺儀器使用有超期服役現(xiàn)象操作人員的感染控制觀念陳舊，缺乏系統(tǒng)的感染控制、專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)人工呼吸囊、模肺、氣管插管的導(dǎo)絲、喉鏡的帶菌情況呼吸機(jī)管路消毒方法北京市關(guān)于《呼吸機(jī)管路清洗與消毒指南》目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo尿路感染的預(yù)防與控制對(duì)ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測(cè)體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測(cè)菌血癥提供診斷依據(jù)操作時(shí)要保證無(wú)菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流觀察引流的性狀，對(duì)尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本每日清潔尿道口盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制術(shù)前做好切口部位皮膚準(zhǔn)備備皮用物要保證一人一換換藥前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對(duì)切口的二次污染清潔、污染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程對(duì)疑似和感染傷口要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，控制血糖加強(qiáng)手術(shù)后專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，如導(dǎo)管護(hù)理、切口護(hù)理等要建立不同切口、不同感染傷口的細(xì)菌監(jiān)測(cè)體系，為合理控制切口感染提供證據(jù)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)常見(jiàn)原因

患者本身病情較危重,容易因病情進(jìn)展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng);運(yùn)送方式不當(dāng);護(hù)送前未通知接收科室;護(hù)送前未監(jiān)測(cè)生命體征;對(duì)病情及診斷不清楚;靜脈輸液中斷等一系列問(wèn)題

目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogoICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策

建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序

充分評(píng)估患者病情,提高應(yīng)對(duì)病情突變能力

加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通防范管路滑脫目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo停電、停氣常見(jiàn)原因

地區(qū)性停電、停氣醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障病區(qū)內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設(shè)備故障對(duì)策

制定完善的停電、停氣應(yīng)急預(yù)案ICU應(yīng)醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置每床配備簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備應(yīng)具有蓄電功能目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo交接班常見(jiàn)原因

交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評(píng)價(jià)未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士急于完成本職工作，不能專心聽(tīng)交班護(hù)士專業(yè)知識(shí)、理論水平不足目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo交接班對(duì)策制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報(bào)告記錄單，交接班時(shí)二人共同填寫(xiě)，確保交接完整、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)以及交接病人的技能應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo病人識(shí)別常見(jiàn)原因

患者意識(shí)障礙，無(wú)法與病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)士未進(jìn)行三查七對(duì)交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)不清晰或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo病人識(shí)別對(duì)策

最好以反向識(shí)別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識(shí)別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)起到提醒、警示的作用切實(shí)貫徹落實(shí)查對(duì)制度使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效手段完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，在患者交接時(shí)有對(duì)患者準(zhǔn)確識(shí)別的具體措施及交接程序目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo壓瘡常見(jiàn)原因

因病情及治療需要，患者長(zhǎng)時(shí)間不能改變體位護(hù)士沒(méi)有定時(shí)協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長(zhǎng)期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo壓瘡對(duì)策

認(rèn)真評(píng)估，篩查高?；颊撸褂锰顚?xiě)壓瘡評(píng)估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對(duì)病情需要嚴(yán)格制動(dòng)的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說(shuō)明，并做好交接班定時(shí)協(xié)助患者變更體位，鼓勵(lì)清醒患者自主床上活動(dòng)床單位整潔、無(wú)渣，移動(dòng)患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等減壓設(shè)備目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo病人告知常見(jiàn)原因

護(hù)士在做操作中及操作后忽略對(duì)病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時(shí)告知家屬患者躁動(dòng)進(jìn)行約束時(shí)，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進(jìn)行交接對(duì)策

制定重要護(hù)理操作前后告知程序主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是對(duì)患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo職業(yè)防護(hù)常見(jiàn)原因

物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo職業(yè)防護(hù)對(duì)策

提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育防止交叉感染：在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套;洗手是最有效的防護(hù)措施之一。規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實(shí)用的多功能運(yùn)送單架和過(guò)床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率。適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)常見(jiàn)原因

與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語(yǔ)句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)缺乏?？谱o(hù)理內(nèi)容重要病情變化、護(hù)理措施記錄不完整，甚至無(wú)記錄目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)對(duì)策

對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)ICU護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項(xiàng)操作后倒要及時(shí)記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符保證護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo用藥安全常見(jiàn)原因

藥物種類多，藥物的請(qǐng)領(lǐng)與保管護(hù)士對(duì)各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應(yīng)與病情進(jìn)展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對(duì)藥液外滲目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)CompanyLogo用藥安全對(duì)策

建立完善的藥品管理規(guī)章制度用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)注意控制輸液總量及輸液速度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作技術(shù)密切觀察病人輸液后反應(yīng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)程序制定高風(fēng)險(xiǎn)藥液外滲的應(yīng)急程序妥善固定輸液管路，意識(shí)障礙、躁動(dòng)等患者必要時(shí)應(yīng)用約束帶目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全icu患者各種儀器使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)環(huán)境的安全管理目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)環(huán)境安全管理案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)環(huán)境安全管理應(yīng)對(duì)：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開(kāi)放式病床至少2床1套接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過(guò)的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生有耐藥菌或爆發(fā)的ICU，使用抗菌皂液洗手。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)組織救火目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)環(huán)境安全管理應(yīng)對(duì)：評(píng)估它是否穩(wěn)固通道是否堵塞床單位是否完整，病人入住時(shí)是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對(duì)于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對(duì)科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)ICU護(hù)士素質(zhì)ICU護(hù)士必須愛(ài)崗敬業(yè)ICU護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)ICU護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德ICU護(hù)士有豐富的專業(yè)知識(shí)ICU護(hù)士具備精湛的護(hù)理技術(shù)ICU護(hù)士具備敏銳的觀察力ICU護(hù)士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療的安全管理目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療安全管理案例一:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬(wàn)古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用.目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療安全管理應(yīng)對(duì):對(duì)于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。無(wú)出血、出汗及滲出等特殊情況可48h更換增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療的安全管理案例二：一患者搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療安全管理應(yīng)對(duì)：對(duì)于儀器班班交班定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療安全管理案例三：用藥錯(cuò)誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓達(dá)用藥錯(cuò)誤目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療安全管理應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格查對(duì)制度（三查八對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過(guò)于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，詢問(wèn)過(guò)敏史。不明的藥物不得使用目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療安全管理案例四：輸血或采血錯(cuò)誤因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合，被血庫(kù)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠓虼蝈e(cuò)了條碼，將兩個(gè)病人的打錯(cuò)。由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療安全管理應(yīng)對(duì)：采血前務(wù)必雙人核對(duì)一次只能帶一個(gè)病人的試管。認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過(guò)，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑一個(gè)人核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行）目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理安全管理目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)非計(jì)劃性拔管案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開(kāi)，心率降至30次/分，護(hù)士不在場(chǎng)，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理安全管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開(kāi)，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/min目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)壓瘡案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)壓瘡，系糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見(jiàn)。手術(shù)室護(hù)士交班走后2h，病人額頭部出現(xiàn)一個(gè)水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)一個(gè)術(shù)后病人術(shù)后2d于胸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理安全管理案例四：一位躁動(dòng)患者用了約束帶，探視時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來(lái)，后發(fā)現(xiàn)由于約束過(guò)緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百零九頁(yè)\編于十四點(diǎn)護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì)向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書(shū)》。評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。