picc維護(hù)完整演示文稿

picc維護(hù)完整版演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC是什么樣的導(dǎo)管？哪些患者可以使用PICC？PICC的維護(hù)包括哪些方面？善于思考目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解PICC的概述了解PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握PICC置管后的維護(hù)目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，簡(jiǎn)稱(chēng)PICC）：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管。目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管。導(dǎo)管采用高等級(jí)硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。

PICC管特點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)三向瓣膜式PICC三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)三向瓣膜的結(jié)構(gòu)，決定了PICC用生理鹽水沖管即可！目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)類(lèi)型PICCCVC血管選擇外周穿刺頸內(nèi)、鎖骨下穿刺穿刺技術(shù)B超盲穿置管位置外周置管軀干部位置管并發(fā)率穿刺成功率高、危險(xiǎn)小穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)(氣血胸）留置時(shí)間數(shù)月至一年短期留置應(yīng)用穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液急重癥、大手術(shù)感染率低（<2%)高（>26%)目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)保護(hù)患者外周血管病人舒適，便于護(hù)理留置時(shí)間長(zhǎng)置管后導(dǎo)管相關(guān)性感染率低降低總治療費(fèi)用,增加病人滿(mǎn)意度

PICC優(yōu)勢(shì)目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC管的適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長(zhǎng)期靜脈治療，如腫瘤化療患者同樣適用兒童

目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC管的禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)解剖圖頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈首選哪側(cè)？哪條血管？為什么？上腔靜脈首先：貴要靜脈，左手，成功率↑、并發(fā)癥↓。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)置入長(zhǎng)度45-48cm體位：仰臥位手臂外展與軀體成90°目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC臨床常見(jiàn)并發(fā)癥及處理機(jī)械性靜脈炎漏液/出血紅腫/血腫血栓性靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)原因處理發(fā)紅腫脹疼痛穿刺時(shí)對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)抬高患肢，握拳運(yùn)動(dòng)芒硝外敷33%硫酸鎂濕熱敷喜療妥外涂紅外線治療目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)紅腫/血腫癥狀及體征原因預(yù)防措施穿刺點(diǎn)滲血?jiǎng)⊥茨[脹麻木皮膚冷，有斑紋出血異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺用藥史實(shí)驗(yàn)室結(jié)果避免“鉤魚(yú)”探針加壓加壓敷料固定第一個(gè)24小時(shí)紗布止血?jiǎng)┠壳笆?yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)出血機(jī)械性靜脈炎原始臂圍32cm，現(xiàn)臂圍為34cm目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)原因?qū)Ч芤孜凰幬锍恋砭S護(hù)不當(dāng)胸腔內(nèi)壓力高凝狀態(tài)對(duì)癥處理脈沖沖管正壓封管導(dǎo)管末端位置正確溶栓治療發(fā)現(xiàn)問(wèn)題輸液泵高壓報(bào)警輸液速度減慢導(dǎo)管內(nèi)沉淀物導(dǎo)管堵塞目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）尿激酶30ml空注射器目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）保留20分鐘尿激酶濃度：10萬(wàn)單位的尿激酶加10mL生理鹽水，相當(dāng)于10000u/ml尿激酶。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)血栓性靜脈炎病因癥狀處理血管壁受損或炎癥血流速度減慢血液高凝狀態(tài)較難診斷，大多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀停止輸液造影檢查抗凝治療溶栓治療拔除導(dǎo)管目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)相關(guān)因素感染處理血培養(yǎng)結(jié)果炎癥化膿穿刺點(diǎn)導(dǎo)管接頭靜脈用藥停止輸液抽取血培養(yǎng)選用抗菌敷料暫時(shí)保留導(dǎo)管葛蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母抗生素治療拔管目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)護(hù)理原則要求接觸PICC的護(hù)理人員必須具備有關(guān)使用和維護(hù)導(dǎo)管的知識(shí)與能力目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC置管后的維護(hù)第一天護(hù)理帶管出院宣教十天內(nèi)護(hù)理常規(guī)維護(hù)目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)一、PICC置管后第一天護(hù)理滲血滲液穿刺點(diǎn)的觀察X片：導(dǎo)管位置確定過(guò)淺：外滲（外周導(dǎo)管）定位：T5-T7上腔靜脈過(guò)深：心律失常（右心房）24小時(shí)內(nèi)注意事項(xiàng)避免彎曲肘關(guān)節(jié)患肢制動(dòng)6小時(shí)紡紗壓迫止血目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)置管后24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)加壓包扎無(wú)菌紗布藻酸鹽目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)二、PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理護(hù)理：(1)病情觀察：臂圍？腫脹？疼痛？穿刺點(diǎn)？體溫？

臂圍測(cè)量：每天測(cè)量位置為肘橫紋上10cm注意前后比較(2)換藥：第一天必須換藥(3)紅外線燈照射：3天內(nèi)BID(4)預(yù)防靜脈炎：喜遼妥外涂，3-4次/d。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理2.健康教育：

(1)可握拳松拳的動(dòng)作，握彈力球？。(2)避免提重物(3)穿衣時(shí)先穿患側(cè)再健側(cè)，脫衣時(shí)反之。(4)睡眠時(shí)可用軟枕墊高手臂?！镉谐鲅獌A向病人，傷口停止出血前減少活動(dòng)。Plt<20*109/L目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)三、PICC置管后的常規(guī)維護(hù)PICC置管后健康教育PICC置管后維護(hù)要點(diǎn)PICC拔管注意事項(xiàng)目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)

PICC置管后健康教育保護(hù)措施：可以淋?。唤古柙?、游泳。

洗澡前：保鮮膜、毛巾保護(hù)洗澡后：檢查內(nèi)容？目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)2.日常生活：避免提重5kg以?xún)?nèi)、舉高、用力甩膀活動(dòng)。避免反復(fù)屈肘，造成血管壁的損傷。

★帶管活動(dòng)屈肘時(shí)注意導(dǎo)管是否打折。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)3.不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。4.衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出。5.當(dāng)劇烈咳嗽、便秘等胸腔壓力增高時(shí)，會(huì)使血液返流入導(dǎo)管內(nèi)，為了避免血液返流引起的導(dǎo)管堵塞，可將置管側(cè)手臂抬高，減少返流，及時(shí)沖管。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)維護(hù)的重點(diǎn)保證導(dǎo)管的通暢脈沖沖管正壓封管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)：治療間歇期每周一次沖管每次靜脈輸液前、給藥后有配伍禁忌藥物之間每次輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滯性液體后目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)脈沖跟直沖的比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)維護(hù)的第一步：正確的封管封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水禁止使用10ml以下注射器建議使用20ml以上注射器目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC能承受的壓力沖管時(shí)的壓力應(yīng)低于95—125psi注射器壓力（Psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60★壓力單位：磅/平方英寸（Psi)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC拔管注意事項(xiàng)拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘局部按壓30分鐘拔管后24h內(nèi)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎拔管時(shí)避免過(guò)度用力拉扯導(dǎo)管墊治療巾，止血帶檢查拔出導(dǎo)管末端是否完整，并測(cè)量長(zhǎng)度

★拔除導(dǎo)管需由置管資格的護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，禁止學(xué)生及新護(hù)士執(zhí)行。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)PICC導(dǎo)管使用過(guò)程：入院時(shí)建立《中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理記錄單》，每次PICC換藥時(shí)需要測(cè)量臂圍，并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間、癥狀和處理方法、效果需要記錄。

★每班交接班時(shí)需要查看患者PICC置管側(cè)上肢肢體有無(wú)滲血滲液、腫脹、疼痛及換藥時(shí)間。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)四、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)（1）可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重物、柱拐.注意衣服袖口不宜過(guò)緊目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)日常生活指導(dǎo)（2）睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)日常生活指導(dǎo)（3）注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害。適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?；丶铱梢詼?zhǔn)備2張敷貼備用。定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)。目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診1.發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有分泌物、瘙癢、皮疹、紅、腫、熱、痛等異常情況。2.遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)致不完全脫落。3.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況。4.穿刺點(diǎn)滲血，按壓無(wú)效。5.發(fā)燒大于38攝氏度。6.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過(guò)2厘米?！锘颊叱鲈簳r(shí)必須簽署《PICC帶管出院知情同意書(shū)》靜脈治療門(mén)診就診目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)發(fā)生緊急情況的處理假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。目前四十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)文獻(xiàn)參考[1]張燕.耐高壓注射型PICC與三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用比較.護(hù)理研究.2012，8(404):2265[2]姚暉,朱建英.PICC專(zhuān)科護(hù)士理論知識(shí)體系的構(gòu)建.中國(guó)護(hù)理管理.2013,13(3):16-19[3]王倩.PICC日常維護(hù)手冊(cè)的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2013，9[4]趙林芳,葉志弘,朱陳萍,袁玉華.標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包用于預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果觀察.中國(guó)護(hù)理管理.2013，13(8):45-46[5]李瓊,鄧嬌燕.巧用醫(yī)用輸液貼保護(hù)PICC導(dǎo)管末端.護(hù)理實(shí)踐與研究.2014，11(2):69目前四十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十五點(diǎn)總結(jié)：PICC管的特點(diǎn)？置