w第十二章-血清鈣、磷、鎂和微量元素檢驗

第一節(jié)概述鈣、磷、鎂代謝和調(diào)節(jié)生理功能微量元素與疾病目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點鈣、磷、鎂鈣、磷在體內(nèi)的含量僅次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十一位。微量元素（traceelements）指含量占體重0.01%以下元素。目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點一、鈣、磷、鎂代謝和調(diào)節(jié)（一）鈣代謝1．鈣的含量、分布和血鈣含量：約1～1.25kg，正常人血鈣水平為2.25～2.75mmol/L

分布：99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。血鈣可擴散鈣：非擴散鈣：占血漿總鈣60%，能透過毛細血管壁與血漿蛋白結(jié)合，占血漿總鈣40%，不能透過毛細血管壁血漿中直接發(fā)揮生理作用的鈣離子鈣可溶性不解離的鈣鹽目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點臨床上常測定血清總鈣量以觀察血清離子鈣的變化情況，方法簡便。目前已可應(yīng)用離子選擇電極等方法直接測定血清中離子鈣的濃度，其正常參考值為1.13-1.32mmol/L目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點2．鈣的吸收和排泄部位：在pH較低的小腸上段進行的，以十二指腸上部吸收能力最強。

影響食物中鈣吸收的因素：吸收：

活性維生素D3-主動吸收

腸道pH值-偏酸時促進吸收

食物成分-食物中草酸和植酸可以和鈣形成

不溶性鹽，影響吸收

年齡-隨年齡增長而降低

鈣磷比例-2:1吸收最佳目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點排泄：腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的80%。

腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。途經(jīng)目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點（二）磷代謝1．磷的含量、分布和血磷含量：正常成人含磷600g左右。每kg無脂肪的組織約含磷12g。

分布：體內(nèi)磷的86%分布于骨，其余分布于全身各組織及體液中。血磷：指血漿中無機磷酸鹽所含的磷，正常人僅有0.6～1.6mmol/L，兒童稍高。

血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的增長而變化，

在同一天也會有較大的生理變化。目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點2．磷的吸收和排泄部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。

吸收：影響食物中磷吸收的因素：食物中有過多的鈣、鎂離子存在時

排泄：主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點鈣鹽和磷酸鹽是人體含量最高的無機鹽分布鈣（1.5~2.2%）磷（0.8~1.2%）骨和牙齒99%85%軟組織1%15%細胞外液<0.2%<0.1%總量（g）700～1400400～800人體內(nèi)鈣和磷的分布目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點（三）鎂的代謝含量:血漿中的鎂濃度約0.67～1.23mmol/L約占體重的0.03%正常成人含鎂約20～28g.分布：

約60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中，骨骼肌中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的20%～30%，其余約10%分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細胞內(nèi)液的鎂的含量約占總量的39%，是細胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子。僅有約1%的鎂存在于細胞外液中。

目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點部位：小腸上段吸收，吸收率只有30～40%。

吸收：天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。排泄：腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)的主要器官。

目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點（四）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)體液進行調(diào)節(jié)1．甲狀旁腺素（PTH）:

2．降鈣素（TC）：多肽類激素

3．1，25-(OH)2-D3:PTH的靶組織是腎臟、骨和小腸

是維生素D在體內(nèi)的活性形式，是維生素D在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是小腸、骨和腎。目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）升鈣降磷由甲狀旁腺的主細胞合成并分泌的一種單鏈多肽。PTH的合成與分泌受細胞外液Ca2+濃度的調(diào)節(jié)，血鈣降低刺激PTH的分泌。PTH是維持血鈣正常水平的最重要的調(diào)節(jié)因素，有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用。目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點機制：骨：總的作用是促進溶骨，提高血鈣。使

間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為破骨細胞，抑制破骨

細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)化。腎：促進腎小管對鈣的重吸收，抑制對磷

的重吸收。腸：促進活性維生素D的形成，間接促進

小腸對鈣磷的吸收。目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點降鈣素（calcitonin，CT）降鈣降磷由甲狀腺濾泡旁細胞合成、分泌的32肽激素。與PTH作用拮抗。骨：促進成骨。使間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為成骨細胞，

抑制破骨細胞的生成。腎：抑制腎小管對鈣磷的重吸收腸：抑制小腸對鈣的吸收機制：血鈣升高能刺激降鈣素的分泌目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點1,25–(OH)2-D3

（活性維生素D）升鈣升磷在肝和腎的作用下，維生素D3轉(zhuǎn)變成1,25–(OH)2-D3

機制：腸：促進小腸對鈣磷的吸收和轉(zhuǎn)運的雙重作用腎：促進腎小管對鈣磷的重吸收骨：具有溶骨、成骨雙重作用，有利于骨的更

新與生長目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點在正常人體內(nèi)，通過上述三種物質(zhì)的相互制約，相互協(xié)調(diào)，以適應(yīng)環(huán)境的變化，保持血鈣、血磷濃度的相對恒定。血鈣↓PTH↑1,25–(OH)2-D3

↑

血鈣↑降鈣素↑目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點

依賴于三種激素的調(diào)節(jié)↑：升高，↑↑：顯著升高，↓：降低激素1,25-(OH)2-D3PTHCT成骨↑↓↑↑溶骨↑↑↑↓腸鈣吸收↑↑↑↓(生理劑量)腎排鈣↓↓↑腎排磷↓↑↑血鈣↑↑↓血磷↑↓↓目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點（五）鈣、磷、鎂的生理功能1．Ca2+的作用:①作為凝血因子之一②增強心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。③降低毛細血管的通透性，減少滲出。④是許多酶（脂肪酶，ATP酶等）的激活劑，也是其它一些酶（維生素D3-1α-羥化酶）的抑制劑。⑤激素的“第二信使”.調(diào)節(jié)細胞內(nèi)代謝目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點2．磷的作用:①參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分子的組成。②在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多種磷酸化的中間產(chǎn)物的生成。③某些重要酶的共價修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷酸化和脫磷酸化的方式進行的④血中磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）是血液緩沖體系的重要組成成分目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點鎂是參與正常生命活動及代謝過程必需的元素。1．作為酶的輔助因子2．對神經(jīng)肌肉興奮性的作用3．鎂的作用:目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點

主要元素含量＞0.1g/kg體重C、H、O、N、S、P、Ca、K、Na、Cl、Mg等

微量元素含量＜0.1g/kg體重體內(nèi)化學元素組成和分類人體約含有50多種元素。必需的Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Ni、Se、I、F等14種無害的Si、As、Rb、B、Al等有害的Bi、Hg、Pb、Be等二、微量元素與疾病目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點（一）必需微量元素的共同特征1、多數(shù)為金屬元素2、多數(shù)在元素周期表中居于前部位置3、且有高度生物活性及催化生物化學反應(yīng)的能力

4、各種微量元素間有相互影響、拮抗或協(xié)同作用目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點（二）必需微量元素的含量、分布及生理功用微量元素體內(nèi)含量主要分布每日需要量鐵3-5g紅細胞、肝、脾1-1.5mg鋅2-2.5g骨、肌肉、皮膚、男性生殖道10-15mg銅100-200mg血液、骨、肌肉、肝、腎、心、腦0.05-2mg錳12-20mg肝、腎、骨、松果體、垂體、乳腺2.5-7mg鈷1.1-1.5mg肝、心、腎、骨、脾、胰、小腸150-450μg鉻6mg肝、心、脾10-60μg鉬10mg肝、肺、骨、皮膚50-100μg鎳10mg皮膚、骨、肝、肌肉、淋巴結(jié)、毛發(fā)、汗腺0.3-0.6mg硒14-21mg肝、脾、牙釉、指（趾）甲、心、紅細胞60-300μg碘25-36mg甲狀腺、胃粘膜、唾液腺、脈絡(luò)膜、乳腺100-300μg釩25mg牙、骨3μg錫17mg肝、脾3mg氟2.6g骨、牙、甲狀腺、皮膚0.5-1mg硅18g皮膚、肌腱、骨骺、血管壁、淋巴結(jié)、結(jié)締組織3mg含量、分布目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點生理功用酶需要微量元素參加組成其活性中心或激活其活性構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng)參與激素和維生素的合成，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點（四）必須微量元素與疾病的關(guān)系當必需微量元素缺乏或過多，或者有害微量元素接觸、吸收、貯積過多或干擾了必需的微量元素的生理功能和營養(yǎng)作用，都會引起一定的生理及生物化學過程紊亂而發(fā)生疾病。反之，當各種代謝過程失常，病變也會對微量元素的吸收、運輸、利用、貯存和排泄等各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響。目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點微量元素的功能與缺乏癥微量元素功能缺乏癥鐵造血原料，構(gòu)成細胞色素類缺鐵性貧血鋅細胞分裂，核酸代謝，生長，輔助因子伊朗鄉(xiāng)村病，腸原性肢端皮炎銅Hb合成，結(jié)締組織代謝貧血，毛發(fā)異常，腦功能障礙鉻構(gòu)成葡萄糖耐量因子耐糖能力↓，糖尿病，動脈硬化碘構(gòu)成T3、T4，促進生長、發(fā)育地方性甲狀腺腫，呆小病鈷構(gòu)成維生素B12，造血惡性貧血，甲基丙二酸尿癥硒抗氧化克山病，大骨節(jié)病錳多種酶的激活劑生長發(fā)育遲緩，中樞神經(jīng)系異常氟骨、牙齒形成齲齒目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點1.促進機體的生長發(fā)育

鐵、銅、鋅、錳、鈷、碘等，作為酶和激素的重要組成成分。2.對神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響鐵、銅、鋅、錳、鈷、碘等缺乏時可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的異常，智力低下。3.對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

銅、鐵、鋅、錳、鉻等元素的缺乏或過量可引起內(nèi)分泌功能失常。4.對免疫系統(tǒng)的影響鐵、銅、鋅等缺乏時可降低機體的免疫力。5.對心血管疾病及創(chuàng)傷的影響

適量的鋅、錳、鉻、硒等元素有利于心血管的結(jié)構(gòu)和功能。如食物中的鋅/鎘比與高血壓的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)。（三）微量元素對人體各種生命活動的影響多種微量元素還能影響核酸和蛋白質(zhì)的生物合成，故有利于創(chuàng)傷的愈合和疾病的恢復(fù)。目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點1、微量元素的缺乏癥與過多癥缺鐵性貧血地方性甲狀腺腫，呆小病克山病，大骨節(jié)病齲齒血色沉著病Wilson2、微量元素與地方?。旱胤叫约谞钕倌[

3、微量元素與職業(yè)?。航佑|砷過多引起砷性皮膚癌目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點第二節(jié)鈣、磷、鎂和微量元素測定血清鈣、磷、鎂的測定尿液鈣、鎂、磷的測定鐵、銅和鋅測定目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點一、血鈣測定測定方法物理法火焰光度法離子選擇電極法原子吸收分光光度法同位素稀釋質(zhì)譜法化學法滴定法（氧化還原滴定、絡(luò)合滴定）比色法（鄰甲酚酞絡(luò)合法、甲基麝香草酚藍法）酶法目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點方法：離子選擇性電極法離子鈣測定參考范圍：1.10～1.34mmol/L在評價鈣的生物學活性方面，以測定離子鈣為佳。但從反映機體鈣的總體代謝狀況來說，總鈣測定更為客觀，兩者不能完全相互替代。迅速、簡便、敏感性高，重復(fù)性好影響因素：標本pH值的改變，添加劑，標本類型。目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點注意事項測定離子鈣最好用血清標本。當急需測定結(jié)果時，可用肝素化全血。血漿肝素濃度達到30U／ml時，能使離子鈣濃度降低3％～5％，肝素綜濃度應(yīng)控制在15U/ml。血標本應(yīng)密封儲存，防止其中二氧化碳丟失致使其pH值增加，而鈣離子濃度下降。標本置4℃可穩(wěn)定6h，儲存時間過長，血內(nèi)乳酸積聚，一方面乳酸根陰離子與大約相等的鈣離子螯合使離子鈣濃度下降；另一方面氫離子可使白蛋白釋放出鈣離子，從而增加鈣離子濃度。堿性試劑暴露于空氣中易吸收二氧化碳，使試劑pH值下降。目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點總鈣測定方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等參考范圍：2.03～2.54mmol/L國際臨床化學聯(lián)合會（IFCC）推薦：決定性方法：同位素稀釋質(zhì)譜法（ID-MS）參考方法：原子吸收分光光度法（AAS）常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（O-CPC）目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點[原理]血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍（MTB）結(jié)合，生成一種藍色的絡(luò)合物（612nm）。加入適當?shù)?-羥基喹啉，可消除鎂離子對測定的干擾，與同樣處理的鈣標準液進行比較，可求出血清總鈣的含量。

甲基麝香草酚藍法（MTB）[評價]顯色穩(wěn)定，線性范圍大，溶血、黃疸無干擾，靈敏度高。操作簡單，適合手工操作，也適用于自動化分析儀。目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（O-CPC）[原理]鄰甲酚酞絡(luò)合酮(o-cresolphthaleincomplexone,O-CPC)是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性環(huán)境中，能與鈣和鎂螯合生成紫紅色的絡(luò)合物，在575nm附近有特征吸收。同時和鈣標準液比較即可測出血鈣含量。在測定時，加入8-羥基喹啉消除鎂離子的干擾。[評價]操作簡單、快捷、用血量少，其測定結(jié)果與參考方法很接近，適用于全自動分析。靈敏度很高，試劑配制最好選用重蒸餾水，測定器皿要潔凈，最好用一次性塑料試管。目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測定。在臨床化學實驗室進行的無機磷測定實際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H2PO4-，HPO42-）

常用的方法有：磷鉬酸法、染料法、酶法。二、血磷測定目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點

磷鉬酸法—直接紫外測定法[原理]無機磷與硫酸、鉬酸銨反應(yīng)生成磷酸鉬酸絡(luò)合物，在340nm處有最大吸收峰。其吸光度與樣本中無機磷的濃度成正比。[評價]本法快速、簡便，準確度、精密度高。重復(fù)性好，線性范圍寬。目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點

磷鉬酸還原法[原理]血清中的無機磷與鉬酸鹽生成磷鉬酸化合物，再用還原劑（硫酸亞鐵）將其還原成藍色的鉬藍，620nm進行比色分析。是測定血磷的常規(guī)方法。

[評價]特異性較高，線性范圍較寬，可用于自動分析儀。但此法靈敏度低，呈色易受還原劑的影響。[參考范圍]

0.97～1.62mmol/L。目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十七點

酶法是一個偶聯(lián)反應(yīng)，參與反應(yīng)的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反應(yīng)中使NADP+還原成NADPH，在340nm測定