與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B

與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B超檢查湖南省兒童醫(yī)院陳文娟第一頁，共七十五頁。解剖特點(diǎn)新生兒腎臟表面凹凸不平呈分葉狀,并可見邊界清晰的低回聲腎錐體。一歲以后逐漸平滑第二頁，共七十五頁。檢查方法嬰幼兒最好在飲水或吃奶后半小時(shí)進(jìn)行檢查,較大兒童要大量飲水,有明顯尿意后方可進(jìn)行檢查。極不合作的患兒可口服適量鎮(zhèn)靜劑,入睡后檢查.第三頁，共七十五頁。探頭頻率:新生兒、嬰幼兒首先采用3-5MHz凸陣探頭.然后用線陣5-10MHz高頻探頭。掃查方法：靈活仰臥位縱切面橫切面第四頁，共七十五頁。

檢查內(nèi)容：

腎皮質(zhì)

腎錐體腎竇集合系統(tǒng)。輸尿管膀胱。尿道第五頁，共七十五頁。正常超聲表現(xiàn)小兒皮下及腎周脂肪少,腎臟輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較成人清晰,縱切呈橢圓形,新生兒腎臟表面呈波浪樣。一歲后逐漸平滑.新生兒腎皮質(zhì)回聲與肝臟相近,6個(gè)月后逐漸低于肝臟,各年齡組髓質(zhì)錐體回聲較皮質(zhì)低,基底部弓狀血管可清晰的分界皮、髓質(zhì).第六頁，共七十五頁。

正常兒童的3個(gè)正常變異

腎內(nèi)間隔腎臟實(shí)質(zhì)結(jié)合不全腎柱肥大。第七頁，共七十五頁。CDFI正常腎動(dòng)脈血流充盈均勻,無紊亂血流,各級(jí)動(dòng)脈血流頻譜曲線似空心三角形,波峰收縮期上支陡直,下降稍緩有一切跡,呈低阻型.整個(gè)舒張期均有較多血流信號(hào).腎A峰值流速＜100cm/s,RI＜0.7;腎V在雙腎冠狀切面均呈連續(xù)均勻藍(lán)色血流信號(hào),左腎V較長(zhǎng).第八頁，共七十五頁。新生兒腎臟表面呈波浪狀

第九頁，共七十五頁。

嬰兒正常腎臟表面光整第十頁，共七十五頁。1月－3歲正常小兒腎臟超聲測(cè)值mm6m：59±4.224.6±2.359±4.225.6±2.51Y：64±2.927±3.265±2.527±2.43Y：68±3.828±2.069±4.030±2.7第十一頁，共七十五頁。正常腎臟大小介于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。2歲以內(nèi)腎臟生長(zhǎng)快。2－5歲緩慢下來。左右腎差別不大。第十二頁，共七十五頁。

泌尿系結(jié)石病理概述小兒?jiǎn)渭兊拿谀蛳到Y(jié)石較少見，更多的是以代謝性疾病或是與泌尿道先天性異常有關(guān)，如1、高鈣血癥；2、高尿酸血癥；3、草酸鈣異常；4、腎小管疾?。?、酶學(xué)異常性疾?。?、其他。第十三頁，共七十五頁。小兒泌尿系結(jié)石聲像圖特點(diǎn)小結(jié)石－強(qiáng)光點(diǎn)中等結(jié)石－強(qiáng)光團(tuán)大結(jié)石－強(qiáng)光帶

硬結(jié)石－僅見表層毛糙松軟結(jié)石能顯示大部或全貌。（腎髓質(zhì)囊腫）海綿腎結(jié)石甚小。腎鈣質(zhì)沉積清晰典型。第十四頁，共七十五頁。女12天。

第十五頁，共七十五頁。男12月。

第十六頁，共七十五頁。男11月。

第十七頁，共七十五頁。男輸尿管囊腫并結(jié)石。

第十八頁，共七十五頁。腎髓質(zhì)囊腫伴結(jié)石腎髓質(zhì)囊腫是髓質(zhì)集合管擴(kuò)張形成囊腫。海綿腎是主要的腎髓質(zhì)囊腫。是先天性疾病，為一種良性腎髓質(zhì)囊性病變，小囊內(nèi)鈣質(zhì)沉積形成小結(jié)石，在腎錐體乳頭部呈放射狀排列。第十九頁，共七十五頁。男11月caroli。

第二十頁，共七十五頁。男4月腎穿腎小管囊性變。

第二十一頁，共七十五頁。第二十二頁，共七十五頁。腎鈣質(zhì)沉著癥

早產(chǎn)兒應(yīng)用呋噻米治療。不同原因引起腎小管排泌氫離子和回吸收碳酸氫離子發(fā)生障礙使尿酸化受損，而致高氯性酸中毒。高血鈣癥高尿鈣癥，維生素D過多癥等。第二十三頁，共七十五頁。男4月腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲不伴聲影第二十四頁，共七十五頁。男2歲。

男2歲男2歲。

腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后不伴聲影第二十五頁，共七十五頁。腎鈣質(zhì)沉著癥

女1歲第二十六頁，共七十五頁。男1歲沉積伴結(jié)石腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后伴聲影第二十七頁，共七十五頁。第二十八頁，共七十五頁。與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查首選泌尿系B超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)石的首選檢查方法。必要時(shí)行腹部CT平掃和靜脈尿路照影。有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分腎功能。第二十九頁，共七十五頁。

泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)合多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。第三十頁，共七十五頁。泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)；雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。第三十一頁，共七十五頁。比較第三十二頁，共七十五頁。譚x女9月雙測(cè)結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方聲影不明顯第三十三頁，共七十五頁。第三十四頁，共七十五頁。結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見聲影x女10月第三十五頁，共七十五頁。第三十六頁，共七十五頁。易順妍女7月9天結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見淡聲影第三十七頁，共七十五頁。女7月9天第三十八頁，共七十五頁。女9月第三十九頁，共七十五頁。張x女7月第四十頁，共七十五頁。孫x男10月第四十一頁，共七十五頁。女7月第四十二頁，共七十五頁。病例1女6月右腎73x32mm，左腎75x34mm，雙腎腫大實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)雙腎結(jié)石雙輸尿管結(jié)石第四十三頁，共七十五頁。第四十四頁，共七十五頁。第四十五頁，共七十五頁。第四十六頁，共七十五頁。第四十七頁，共七十五頁。病例2男3歲右腎72x34mm，左腎67x34mm，雙腎腫大實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)雙腎結(jié)石腎積水右輸尿管上段結(jié)石第四十八頁，共七十五頁。第四十九頁，共七十五頁。第五十頁，共七十五頁。第五十一頁，共七十五頁。結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影第五十二頁，共七十五頁。15天后第五十三頁，共七十五頁。第五十四頁，共七十五頁。術(shù)后第五十五頁，共七十五頁。病例3男11月右腎87x43mm，左腎89x43mm，雙腎腫大實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)雙腎結(jié)石腎積水右輸尿管上段結(jié)石第五十六頁，共七十五頁。第五十七頁，共七十五頁。第五十八頁，共七十五頁。第五十九頁，共七十五頁。第六十頁，共七十五頁。其它病例第六十一頁，共七十五頁。男7月

第六十二頁，共七十五頁。男7月第六十三頁，共七十五頁。王帥女9月第六十四頁，共七十五頁。第六十五頁，共七十五頁。第六十六頁，共七十五頁。張x女7月第六十七頁，共七十五頁。第六十八頁，共七十五頁。李x男11月第六十九頁，共七十五頁。張x男1歲第七十頁，共七十五頁。男3歲第七十一頁，共七十五頁。林x女6月第七十二頁，共七十五頁。

腎內(nèi)小強(qiáng)光點(diǎn)怎么樣報(bào)告？對(duì)于單個(gè)直徑小于2mm，聲影不明顯的強(qiáng)光點(diǎn)建議追蹤觀察。對(duì)于2個(gè)以上直徑約2mm左右，聲影不明顯的強(qiáng)光點(diǎn)可報(bào)告疑結(jié)石早期，追蹤觀察。所有病例追蹤觀察。第七十三頁，共七十五頁。謝謝謝謝！第七十四頁，共七十五頁。內(nèi)容總結(jié)與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B超檢查。正常兒童的3個(gè)正常變異。正常腎臟大小介于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。男