預防計劃的建立與實施北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研

國家自殺預防計劃的建立與實施北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預中心報告人費立鵬第三屆全國傷害預防控制學術會議

廣州2004年10月9日-12日1第一頁，共三十八頁。2第二頁，共三十八頁。報告的內容國內自殺死亡與自殺未遂的現(xiàn)狀國家自殺預防計劃3第三頁，共三十八頁。1995-1999年中國最重要的死因排序

排序 死因死亡率

(1/100,000)全人口

1 腦血管疾病 110.41 2 支氣管炎和慢性肺氣腫 107.15 3 肝癌 24.78 4 肺炎 24.66

5 自殺 23.23

15-34歲人群

1 自殺 26.04

2 交通事故 20.61 3 意外溺水 6.87 4 肝癌 4.72 5 他殺 4.26 4第四頁，共三十八頁。5第五頁，共三十八頁。我們中心與中國CDC協(xié)作在全國范圍內調查的895自殺死亡案例基本上能夠代表全國的狀況，其特征如下79%居住在鄉(xiāng)村28%從未上過學58%服用農(nóng)藥或鼠藥自殺(其中62%被醫(yī)務人員搶救但失?。?7%有血緣關系的人或親戚、朋友、熟人有過自殺行為63%有精神障礙27%有自殺未遂既往史僅9%曾在精神科就診過6第六頁，共三十八頁。病例對照研究發(fā)現(xiàn)的自殺死亡的獨立危險因素死前兩周抑郁嚴重程度有自殺未遂史負性生活事件導致的死亡當時的急性應激強度死前一個月內的生命質量差死前兩天內發(fā)生急性人際沖突死前一年內負性生活事件產(chǎn)生的慢性心理壓力朋友或熟人有過自殺行為有血緣關系的人有過自殺行為農(nóng)民、家庭主婦、退休、失業(yè)者死前1個月內的社交活動少7第七頁，共三十八頁。8第八頁，共三十八頁。25所綜合醫(yī)院診治的15,238例自殺者(A組)和617例深入調查的病情較重的自殺未遂者(B組)的特征

71%是女性自殺當時的平均年齡32.4歲54%服用醫(yī)療藥品和28%服用農(nóng)藥或殺鼠劑自殺77%居住在鄉(xiāng)村16%從未上過學49%有親友或熟人有過自殺行為38%自殺當時有精神障礙15%有過自殺未遂既往史僅11%自殺前曾在精神或心理科就診過

46%在自殺前所考慮的自殺時間小于10分鐘AB9第九頁，共三十八頁。兩個病例對照研究發(fā)現(xiàn)的自殺未遂危險因素急性應激強度大抑郁或其他精神障礙家人或熟人中有自殺行為家庭功能差沖動性或攻擊性人格近一個月生命質量低文化程度低10第十頁，共三十八頁。調查員及研究人員獨立評估7類原因在每個案例自殺原因中的相對重要性

病情較重自殺未遂者自殺死亡者各類原因 N=617 N=895 精神或心理問題: 30.5% 47.5% 心境障礙 20.7% 29.3% 飲酒問題 2.7% 4.0% 其它精神心理問題 7.1% 14.2% 社會問題: 69.5% 52.5% 家庭矛盾 54.8% 26.3% 經(jīng)濟困難 2.7% 8.4% 軀體疾病 2.4% 11.3% 其它社會問題 9.8% 6.5% 11第十一頁，共三十八頁。為了降低我國自殺率我們應該做些什么？12第十二頁，共三十八頁。國家與世界因素外部影響

--西方價值觀的全球化--地區(qū)與全球性經(jīng)濟的一體化文化因素

--有關自殺的信念和來世的信念--對交往方式和怎樣規(guī)定人的社會地位的傳統(tǒng)觀念社會的大環(huán)境社會政治因素

--生產(chǎn)方式、財富分配手段--政治結構、媒介影響--社會性的防治自殺活動個人所處的小環(huán)境人與人之間的網(wǎng)絡

--與家庭、朋友和其他人的關系--親近人對自殺的看法社會經(jīng)濟環(huán)境

--能得到如教育、工作、住房、保健、社會福利等社會資源--能得到有效的防止和治療自殺的服務--自殺途徑的方便性和危險性 自殺未遂自殺死亡生物與心理狀況

--遺傳因素、性別、年齡--人格、對生活滿意的程度--軀體與精神疾病社會身份

--被承認的社會地位與社會角色--個人的價值被肯定或否定個人的資源與壓力

--教育水平和經(jīng)濟地位--生活事件和耐受能力個人特點多因素自殺模型13第十三頁，共三十八頁。推動中國的自殺預防工作在各地建立相應的研究與服務中心模式，向當?shù)馗飨嚓P單位的研究人員和臨床醫(yī)師提供支持，培訓非專業(yè)人員識別與處理自殺行為，并積極提高公眾對自殺問題重要性的認識。開展一個全國性自殺預防研究項目以確定哪些干預措施在國內有效制定與實施國家性的和地方性的預防自殺計劃并對其效果進行監(jiān)測14第十四頁，共三十八頁。作為制定一個國家性自殺預防計劃的第一步，我們建議開展一個有盡可能多的、對自殺問題感興趣的不同單位和機構參與的全國性自殺預防研究項目。該項目將制定各種自殺預防策略并對其成本效果進行驗證，與此同時，促進組建一個由專家和對自殺問題感興趣的社區(qū)機構組成的核心小組。該核心小組將致力于此項目的各項工作，并且隨后會變成一個協(xié)調和監(jiān)督國家自殺預防計劃的委員會。

制定一個國家性自殺研究項目15第十五頁，共三十八頁。建議的全國性自殺預防研究項目完成該項目需要三年時間，將牽涉8個省的16個縣和14個城市地區(qū)（7個大城市和7個小城市）。第一年，在每個選中的研究地點建立一個細致的自殺和自殺未遂監(jiān)測系統(tǒng)。一旦建立完善，這個監(jiān)測系統(tǒng)將繼續(xù)運作滿三年。在第一年，也在其他的農(nóng)村和城市地區(qū)將制定如下七個不同的自殺預防措施并進行預試驗以調整其具體的步驟：1)限制自殺工具的方便易得，特別是農(nóng)藥和有毒藥物的方便易得2)擴大高危人群的社會支持網(wǎng)絡3)針對精神衛(wèi)生和自殺的健康促進運動4)提高醫(yī)務人員識別與處理與自殺有關的精神問題的能力5)開展以社區(qū)為基礎的篩選高危個體的項目6)擴大面向高危個體的危機支持服務和有針對性的精神衛(wèi)生服務7)提高初級保健機構處理自殺未遂導致的軀體合并癥的能力

16第十六頁，共三十八頁。建議的全國性自殺預防研究項目（續(xù)）在開始這個項目之后的第二年和第三年，將在上述一半研究地點應用不同的干預措施。七種干預措施分別在七個縣、三個小城市和三個大城市的城區(qū)開展；另外，全部七種干預措施在一個縣、一個小城市和一個大城市的城區(qū)開展。未開展項目的地方作為對照地區(qū)。監(jiān)測預防計劃在降低自殺率和自殺未遂率、改變群眾對自殺的態(tài)度方面的效果，并與沒有開展自殺預防計劃的縣和城區(qū)進行比較。在項目結束時將評估不同的自殺預防方法的成本效果，然后決定在全國其它地方推廣成本效果好的自殺預防計劃。17第十七頁，共三十八頁。國家性和地方性預防自殺計劃中的所有目標目標1:

提高全民的心理健康、承受力和社會聯(lián)系目標2:

使自殺預防工作獲得廣泛支持目標3:

限制不同自殺工具的方便易得并降低其致死性，特別是農(nóng)藥目標4:

改善高危人群的社會支持網(wǎng)目標5:

促進社區(qū)識別高危個體的篩查計劃的建立目標6:

提高公眾對精神衛(wèi)生問題和自殺的了解并轉變其態(tài)度

目標7:

提高精神衛(wèi)生服務的可及性和質量目標8:

建立面向自殺高危個體和其他受自殺問題困擾的人的具體服務項目目標9:

為預防和臨床上處理自殺提供更多的科學依據(jù)目標10:

改進與擴大對自殺行為的監(jiān)測目標11:

建立長期資助與自殺有關的服務和研究項目的運作機制18第十八頁，共三十八頁。目標1:提高全民的心理健康、承受力和社會聯(lián)系

1.

普及宣傳減輕心理應激負面影響的具體方法2.培訓學校兒童的應激處理技巧3.

對擴大社會支持系統(tǒng)的活動進行鼓勵19第十九頁，共三十八頁。具體目的2:

培訓學校兒童的應激處理技巧理論基礎：在中國，許多自殺屬于急性應激之后的一種沖動行為，特別是劇烈的人際矛盾之后。提高人們對心理健康的認識水平及其應激處理技巧將有助于他們在面對急性應激事件時想到其它解決問題的辦法?；顒?針對不同年齡段的學生，制定一系列提高學生心理健康水平和應激處理技巧的培訓教材，培訓普通老師使用這些教材并對其效果進行驗證。這些不同的教材應滿足教師、家長和學生的需要。在全國推廣使用并修改這些教材。參與機構:

教育部、師范學院以及當?shù)氐男睦韺W和精神病學學會應該制定這些教材并對其實際效果進行檢驗。媒體和針對公眾健康的教育促進機構應負責向社會推廣這些教材?？冃гu估指標:使用這些培訓教材的學校數(shù)目。媒體中有關對學生進行心理健康和應激處理技巧培訓的重要性的報道數(shù)目。在有效地使用這些培訓教材的地方，學生的心理應激水平的降低程度。

20第二十頁，共三十八頁。4.提高公眾和政府對自殺問題重要性的認識

5.

培訓一批組織和管理自殺預防活動的專業(yè)人員6.在全國各地建立自殺研究與預防中心7.鼓勵各部門和各機構將預防自殺納入其正在開展的工作中去8.促進地區(qū)與地方自殺預防計劃的建立9.支持成立與預防自殺有關的非政府的機構10.鼓勵制定相關法律支持自殺預防工作目標2:使自殺工作獲得廣泛支持21第二十一頁，共三十八頁。具體目的4:

提高公眾和政府對自殺問題重要性的認識理論基礎：國家計劃需要政府和社會的強大支持。為了成功地開展這個全方位的、持續(xù)的公眾健康教育運動，必須提高公眾對自殺的公共衛(wèi)生和社會重要性的認識?；顒?1.把握住媒體的活動，促進公眾和社會各界對自殺的公共衛(wèi)生重要性的認識和對正在開展的預防自殺工作的了解2.制定宣傳材料并廣泛散發(fā)3.尋找能幫助宣傳的“名人支持者”參與機構:

媒體和公共衛(wèi)生健康教育機構將互相協(xié)調開展這些活動，但是所有有興趣的部門和機構必須參與本機構內部的預防自殺教育活動。績效評估指標:1.把自殺預防正式納入當?shù)厣鐓^(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展計劃中去的地方數(shù)目2.增加媒體對自殺預防工作的報道22第二十二頁，共三十八頁。提高農(nóng)藥中毒搶救的成功率限制農(nóng)藥和其它有毒物質的方便易得目標3:限制不同自殺工具的方便易得并降低其致死性，特別是農(nóng)藥23第二十三頁，共三十八頁。目標4:

改善高危人群的社會支持網(wǎng)13.制定家訪獨居老人的計劃14.促進建立農(nóng)村年輕婦女自助小組24第二十四頁，共三十八頁。培訓衛(wèi)生保健機構、學校、監(jiān)獄等單位的關鍵‘守門員’提高熱線咨詢員篩選和轉介高危個體的能力為精神疾病患者的家庭成員制定有關自殺危險性方面的培訓材料目標5:促進社區(qū)識別高危個體的篩查計劃的建立25第二十五頁，共三十八頁。目標6:

提高公眾對精神衛(wèi)生問題和自殺的了解并轉變其態(tài)度18.提高公眾對常見精神疾病的癥狀與治療的了解19.使更多的居民愿意因心理問題尋求幫助20.減少與精神疾病和自殺有關的恥辱感21.改進媒體、電影等報道描寫精神疾病與自殺的方式26第二十六頁，共三十八頁。目標7:

提高精神衛(wèi)生服務的可及性和質量22.提高全科醫(yī)生識別與治療心理問題的能力及主動性23.增加精神衛(wèi)生專家的數(shù)目并增強對他們的心理咨詢水平的培訓24.提高并標準化對非醫(yī)學領域心理咨詢師的培訓25.促進全國各地均可獲得價格合理的精神科藥物27第二十七頁，共三十八頁。目標8:

建立面向自殺高危個體和其他受自殺問題困擾的人的具體服務項目26.制定、驗證并推廣培訓精神衛(wèi)生工作者和全科醫(yī)務人員恰當治療自殺高危個體的教材27.向自殺未遂者提供心理評估和隨訪心理支持服務28.向自殺高危個體提供費用不高（或者免費的）的服務和治療29.制定醫(yī)療機構、學校、監(jiān)獄和其它機構使用的處理自殺高危個體以及處理自殺和自殺未遂后果的指南30.建立為自殺者家人和其他受自殺問題困擾的人服務的支持小組28第二十八頁，共三十八頁。目標9:

為預防和臨床上處理自殺提供更多的科學依據(jù)

31.建立一個全國性的自殺研究日程32.向承擔自殺預防和研究工作的單位和機構提供人員培訓和技術幫助33.

開展研究來評估具體干預措施在降低自殺和自殺未遂率方面的成本效果34.開展研究來確定達到有關中間結果(提高知識水平、轉變態(tài)度、增進服務的可及性和質量等)的最佳方法29第二十九頁，共三十八頁。目標10:

改進與擴大對自殺行為的監(jiān)測35.建立評估自殺未遂率的有效運作機制36.建立可靠的方法來評估報告的自殺率和自殺未遂率的準確性37.開始連續(xù)監(jiān)測自殺和自殺未遂的變化特征、危險因素以及對社會與經(jīng)濟的影響30第三十頁，共三十八頁。目標11:

建立長期資助與自殺有關的服務和研究項目的運作機制38.建立籌資組39.促使具體部門的自殺預防工作能獲得固定的撥款40.促進建立專門的自殺研究基金31第三十一頁，共三十八頁。如何實施、監(jiān)督、評估與修改這個計劃32第三十二頁，共三十八頁。中國國家自殺預防籌備委員會工作小組專家顧問組籌資組33第三十三頁，共三十八頁?；I備委員會構成（推薦）主任委員：衛(wèi)生部副主任委員：

衛(wèi)生部疾病控制司、農(nóng)業(yè)部、教育部、公安部、全國婦聯(lián)、中國疾病預防控制中心、北京市衛(wèi)生局等相關司局秘書長：

中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預中心副秘書長：

衛(wèi)生部疾控司、農(nóng)業(yè)部、教育部、公安部、全國婦聯(lián)、勞動與社會保障部、廣電總局、國家新聞總署、共青團中央等相關處委員：

專業(yè)組織代表，相關非政府組織，綜合醫(yī)院代表；專家34第三十四頁，共三十八頁。社會與經(jīng)濟的發(fā)展依賴于人