婦科病程、術(shù)后手術(shù)記錄

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日病介紹：之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日宮頸上皮內(nèi)瘤變ni級(jí)（累腺）是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變.宮頸上皮內(nèi)瘤變分3級(jí)：I級(jí)輕度不典范增生和ii級(jí)中度不典范增生都為宮頸炎癥； iii級(jí)（累腺）是宮頸上皮重度不典范增生即宮頸原位癌.CIN的轉(zhuǎn)歸有消退或逆轉(zhuǎn)、繼續(xù)不變及進(jìn)展或癌變?nèi)N.，小n級(jí)（累腺）的治療為手術(shù)治療，目的為切除病灶.2.擬實(shí)施醫(yī)療方案的目的及預(yù)期效果及利弊（請(qǐng)用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言描述以下每種手術(shù)相互比力的利弊 ，沒說清楚）：（1）宮頸錐切術(shù)：因術(shù)前已行活檢，術(shù)后石蠟切片可能見不到明確病灶.術(shù)后石蠟切片結(jié)果升級(jí)，術(shù)后需行再次手術(shù)，術(shù)后石臘切片結(jié)果亦可能降級(jí).術(shù)后可能呈現(xiàn)創(chuàng)面感染、出血,宮頸管粘連，影響月經(jīng)、生育、性生活等.術(shù)后可能宮頸機(jī)能下降，若再次妊娠可能發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn).術(shù)后可能復(fù)發(fā).（2）宮頸切除術(shù)：因術(shù)前已行活檢，術(shù)后石蠟切片可能見不到明確病灶.術(shù)后石蠟切片結(jié)果升級(jí)，術(shù)后需行再次手術(shù)，術(shù)后石臘切片結(jié)果亦可能降級(jí).術(shù)后亦可能復(fù)發(fā).（3）全子宮切除術(shù)：據(jù)術(shù)中冰解凍果決定手術(shù)范圍，若為惡性腫瘤將擴(kuò)年夜手術(shù)范圍；術(shù)中若發(fā)現(xiàn)其它婦科病變，需改變手術(shù)方式.切除子宮后將無月經(jīng)、無生育能力，影響性生活.術(shù)后可能呈現(xiàn)陰道殘端出血，陰道殘端愈合不良，陰道殘創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日端癌變等情況.術(shù)后可能呈現(xiàn)盆底功能障礙性疾病.(4)如選擇手術(shù)治療，則手術(shù)途徑可選擇：開腹手術(shù)：腹部切口年夜，創(chuàng)傷年夜、恢復(fù)慢、切口感染可能性年夜.腹腔鏡手術(shù)：其手術(shù)效果同等于開腹手術(shù)，腹部切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、解剖條理清楚，住院時(shí)間短.尊敬的患者、患者家屬、授權(quán)委托人：您好！患者現(xiàn)可能患有子宮腺肌瘤，有關(guān)疾病介紹和治療建議如下：.疾病介紹：尊敬的患者、患者家屬、授權(quán)委托人 ：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵及子宮肌層時(shí)，稱子宮腺肌病(瘤).多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤.主要暗示為月經(jīng)過多，月經(jīng)延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)..擬實(shí)施醫(yī)療方案的目的及預(yù)期效果及利弊：(1)藥物治療：如達(dá)那唑、孕三烯酮、GnRH-a等，停藥后可復(fù)發(fā).(2)子宮次全切除術(shù)：該方法保管了宮頸即盆底部份韌帶 ，有利于盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，但術(shù)后有發(fā)生宮頸殘端癌的可能，需每半年行婦科檢查，需要時(shí)行TCT檢查和陰道鏡檢查；術(shù)后患者無月經(jīng)來潮，不能生育.(3)全子宮切除術(shù)：該方法完全切除子宮，無再發(fā)生子宮創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日腫瘤和宮頸腫瘤可能，但子宮切除后無月經(jīng)來潮，喪失生育能力；術(shù)后陰道短縮后影響生活質(zhì)量；因盆底韌帶切斷，可能呈現(xiàn)盆底松弛、陰道壁膨出.（5）如選擇手術(shù)治療，則手術(shù)途徑可選擇：①開腹手術(shù)：腹部切口年夜，創(chuàng)傷年夜、恢復(fù)慢、切口感染可能性年夜.②腹腔鏡手術(shù)：其手術(shù)效果同等于開腹手術(shù)，腹部切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、解剖條理清楚，住院時(shí)間短.患方意見：1）我的醫(yī)生已經(jīng)告知我子宮肌瘤的基本情況和自己的病情、可施行的有關(guān)治療方案及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)而且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題，經(jīng)慎重考慮，自愿選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療.2）我同意在治療期間醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方案做出調(diào)整.3）我并未得得手術(shù)百分之百勝利的許諾.因此：我。同意。分歧意行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療 .腹腔鏡通水：病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及右骼臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮正常年夜小，子宮后壁膜性粘連，左側(cè)輸卵管壺腹部至傘端增年夜約2X4cm,其內(nèi)積液，傘端閉鎖，稍扭曲，右側(cè)輸卵管傘端閉鎖、扭曲，其內(nèi)積液，雙側(cè)卵巢外觀正常，先分離子宮概況及附件區(qū)膜性粘連，于左側(cè)輸卵管創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日傘端造口，有液體流出，再將右側(cè)輸卵管造口，并分離粘連，檢查無活動(dòng)性出血后，經(jīng)陰道美蘭通水見雙側(cè)輸卵管傘端均有美蘭液流出，沖刷盆腔，吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，放入防粘連膜一張于盆底粘連面，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：雙側(cè)輸卵管積液、慢性盆腔炎.巧囊剝除：病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮正常年夜小，左側(cè)輸卵管及卵巢正常形態(tài)，右側(cè)輸卵管形態(tài)正常，右側(cè)卵巢增年夜，年夜小約6cmX6cm,電凝勾切開卵巢皮質(zhì)，見一年夜小約4X5cm年夜小囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，鴻溝清楚，刺破后見年夜量“巧克力”樣液體流出，吸引管吸盡囊液，鈍性完整分離囊腫壁，2-0可吸收線縫合卵巢，檢查無出血點(diǎn)，沖刷盆腔，吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，注入防粘液50ml,放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：右側(cè)卵巢巧克力囊腫.患者于今日全麻插管下行腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，慣例消毒鋪巾，恥骨聯(lián)合上兩橫指取橫切口，長(zhǎng)10cm,逐層進(jìn)腹，術(shù)中探查見：子宮增年夜如3月孕，形態(tài)尚規(guī)則，質(zhì)硬，概況光滑；雙側(cè)輸卵管、卵巢無特殊，按筋創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日膜內(nèi)子宮全切慣例步伐切除子宮.止血及清點(diǎn)器械無誤后，盆腔注入50山1防粘液，逐層關(guān)腹.手術(shù)順利，術(shù)中出血100ml,術(shù)畢病人安返PACU.術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，術(shù)后診斷：1、功能失調(diào)性子宮出血2、子宮腺肌癥3、右側(cè)輸卵管系膜囊腫.診刮術(shù)術(shù)后記錄病員于靜脈麻醉下行診刮術(shù)，患者取截石位平臥術(shù)臺(tái)，麻醉顯效后，會(huì)陰部慣例消毒鋪巾，雙合診捫及子宮水平位，如2月孕年夜，窺陰器流露宮頸后，探及宮腔深10cm,刮匙刮各宮壁，刮出宮腔內(nèi)組織約10g,組織送病理檢查，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后給予抗炎、止血等治療，注意陰道流血情況.患者于今日局部麻醉下行海扶外陰白斑治療 ，患者取膀胱截石位，會(huì)陰部慣例消毒鋪巾后，使用CZF-1型超聲儀進(jìn)行外陰皮膚疾病治療.治療范圍：雙側(cè)年夜小陰唇.治療區(qū)有腫脹，有充血，皮膚概況無水泡，無皮膚破潰，治療區(qū)無局部凝固性壞死，非治療區(qū)無損傷.術(shù)后予患者預(yù)防感染、補(bǔ)液，外陰24小時(shí)間斷冰敷，術(shù)后診斷：外陰白斑.病員于今日在腰硬聯(lián)合麻下行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) .取膀胱截石位，慣例消毒鋪巾.擴(kuò)開陰道見：外陰已婚式，發(fā)育正常.陰道前后壁有膨出，陰道通暢，宮頸光滑，年夜小正常.在尿道口下緣做一小切口，分離陰道前壁與膀胱間隙.于正中剪開陰道前壁粘膜，并向兩側(cè)游離.流露出膀胱膨出部份.上推膀胱達(dá)膀胱腹膜反折.在膨出的膀胱筋膜概況做一荷包縫合，收緊膨出部份.剪除過剩的陰道粘膜.可吸收線鎖邊縫合陰道前壁粘膜.鉗夾兩側(cè)童貞膜下緣，剪除兩鉗間組織.分離陰道后壁粘膜與直腸間隙，剪除過剩的后壁粘膜.縫合會(huì)陰體皮下建立起會(huì)陰體.可吸收線縫合后壁粘膜.會(huì)陰皮膚間斷縫合四針.填塞紗布兩張.置保管尿管，外陰覆蓋紗布.術(shù)中出血20ml.輸液400ml.術(shù)后診斷：陰道前后壁膨出.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日病員于今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù).取膀胱截石位，慣例消毒鋪巾.上陰道拉鉤見：外陰已產(chǎn)式，無包塊、硬結(jié)，子宮頸及陰道前壁脫出陰道口 ，陰道后壁稍膨出.宮頸已萎縮，宮頸長(zhǎng)15cm,子宮已萎縮，子宮前壁有質(zhì)硬結(jié)節(jié).在宮頸粘膜上做一小切口并環(huán)形切開宮頸粘膜,分離陰道前壁與膀胱間隙.于正中剪開陰道前壁粘膜，并向兩側(cè)游離.流露出膀胱膨出部份.上推膀胱達(dá)膀胱腹膜反折，翻開前腹膜.分離子宮后壁陰道粘膜，翻開后腹膜.依次鉗夾并結(jié)扎雙側(cè)園韌帶、附件、宮旁組織、子宮動(dòng)脈 ，保管結(jié)扎線，切除全子宮.可吸收線縫合盆腹膜.在膨出的膀胱筋膜概況做兩個(gè)荷包縫合，收緊膨出部份.將雙側(cè)園韌帶、附件、宮旁組織、子宮動(dòng)脈的結(jié)扎線對(duì)合打結(jié)加固盆底 .剪除過剩的陰道粘膜.可吸收線鎖邊縫合陰道前壁粘膜.鉗夾兩側(cè)童貞膜下緣，剪除兩鉗間組織.分離陰道后壁粘膜與直腸間隙，剪除過剩的后壁粘膜.縫合會(huì)陰體皮下建立起會(huì)陰體.可吸收線縫合后壁粘膜.會(huì)陰皮膚間斷縫合兩針.陰道內(nèi)填塞紗布兩張、油紗一張.置保管尿管，外陰覆蓋紗布.術(shù)中出血200ml.輸液1850ml.術(shù)后診斷：子宮重H度脫垂，子宮肌瘤，陰道前后壁膨出.術(shù)中請(qǐng)示何佳主任上臺(tái)手術(shù).病員于今日腰硬聯(lián)合麻醉下行會(huì)陰ni0撕傷修補(bǔ)術(shù) ，麻醉顯效后，患者取膀胱截石位，會(huì)陰部慣例消毒鋪巾后，探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，會(huì)陰陳腐性撕傷達(dá)直腸，陰道通暢，宮頸光滑.鉗夾兩側(cè)童貞膜下緣，剪除兩鉗間瘢痕組織.分離陰道后壁粘膜與直腸間隙，剪除瘢痕組織.用4-0的可吸收線間斷縫合直腸壁，以4-0可吸收線間斷縫合直腸筋膜，7號(hào)絲線縫合肛門括約肌建立起完整肛門.間斷縫合直腸筋膜加固.絲線縫合肛提肌建立會(huì)陰體.整理陰道后壁粘膜，2-0可吸收線縫合后壁粘膜，間隙填塞止血紗布一張.會(huì)陰皮膚間斷縫合3針.置保管尿管，陰道填塞油砂一張及紗布兩張，外陰覆蓋紗布.術(shù)中出血50ml.輸液700ml.術(shù)后診斷：會(huì)陰陳腐性皿°撕傷.今日病員于今日在全麻下行廣泛性子宮切除+盆腔淋湊趣清掃術(shù)+盆腔分粘術(shù).病員取仰臥位，慣例消毒鋪巾，取左旁創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日正中切口15。山，逐層開腹，條理清楚，開腹見：直腸及乙狀結(jié)腸與子宮后壁粘連，子宮增年夜約2約孕年夜小，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，概況可見膜性粘連帶，子宮左后壁與左側(cè)附件粘連，左側(cè)附件于子宮、盆底及左側(cè)闊韌帶后葉粘連，雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀未見異常，盆腔內(nèi)未見轉(zhuǎn)移病灶.年夜止血鉗鉗夾雙側(cè)宮旁組織，提取子宮，鉗夾雙側(cè)圓韌帶，縫扎止血，剪開闊韌帶，流露骨盆漏斗韌帶，高位結(jié)扎漏斗韌帶，剪開膀胱腹膜反折，雙側(cè)闊韌帶后葉，下推膀胱，提取輸尿管，翻開輸尿管隧道，結(jié)扎子宮動(dòng)脈，自宮頸旁推開輸尿管，距宮頸3cm鉗夾宮頸骶韌帶，主韌帶，縫扎止血，下推膀胱，直腸直宮頸下3cm,切除全子宮，可吸收線縫合陰道殘端，保管1cm引流口置引流管，檢查盆底，結(jié)扎各滲血點(diǎn)，清掃雙側(cè)盆腔淋湊趣，無增年夜.盆底創(chuàng)面覆蓋止血紗布兩張，明膠海綿4塊.檢查無滲血后，安排22號(hào)引流管一根，關(guān)閉盆腹膜，清理盆腹腔，清點(diǎn)器械紗布無誤后，腹腔注入50ml防粘液，逐層關(guān)腹，出血400ml,輸液1400ml,尿量：200ml,術(shù)后診斷：1、宮頸癌Ha期2、子宮肌瘤3、盆腔炎病員于今日全麻插管下經(jīng)腹腔鏡行子宮全切術(shù)，麻醉顯效后，患者取膀胱截石位，腹部及會(huì)陰慣例消毒鋪巾，腹部穿刺Trocar建立氣腹，探查見：子宮已萎縮，形態(tài)規(guī)則，子宮后壁與直腸致密粘連，雙側(cè)卵巢及輸卵管已萎縮.安排杯狀舉宮器，百克鉗依次電凝離斷圓韌帶、闊韌帶、子宮動(dòng)脈及主韌帶，切開膀胱腹膜反折，下推膀胱，單極沿陰道穹窿切除創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日子宮，予陰道取出子宮，1-0可吸收線經(jīng)腹腔依次8字縫合陰道斷端，電凝止血，生理鹽水沖刷盆腔，檢查無活動(dòng)性出血，盆腔內(nèi)注入50山1防粘液，排盡盆腹腔氣體，關(guān)腹，術(shù)中出血100ml,尿量ml,術(shù)后予預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等治療，術(shù)后診斷：宮腔積膿病員于今日腰硬聯(lián)合麻醉下行前庭年夜腺囊腫剝除術(shù) ，麻醉顯效后，患者取膀胱截石位，會(huì)陰部慣例消毒鋪巾后，探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，右側(cè)年夜陰唇內(nèi)側(cè)下段腫年夜，捫及一包塊，年夜小約2x3cmX4cm, 皮溫現(xiàn)不高，鴻溝清楚，質(zhì)中，無擺蕩感.于囊腫概況做一縱行切口長(zhǎng)約3cm,血管鉗分離并完整剝除囊腫壁，流出膿性囊液.剝除囊壁組織送病檢.碘伏沖刷剝離面，4-0可吸收線縫扎基底部及肌層，檢查無活動(dòng)性出血.陰道填塞油砂一張及紗布一張.術(shù)中出血10ml.輸液ml.術(shù)后患者安返病房，給予抗感染、止血支持對(duì)癥治療.術(shù)后診斷：前庭年夜腺膿腫.今日患者因“子宮內(nèi)膜息肉”全身靜脈麻醉下行“宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)”.患者取膀胱截石位，待麻醉顯效后慣例消毒、鋪巾，捫及子宮后位，常年夜，流露宮頸，消毒宮頸、陰道，固定宮頸，探及宮腔深8cm,擴(kuò)宮頸至7號(hào)，鏡下見：宮腔形態(tài)失常，年夜量帶狀樣內(nèi)膜漂浮，前后壁均見贅生物，形態(tài)規(guī)則，鴻溝清，輕度充血，切除贅生組織送病檢，局部止血，消毒宮頸、陰道.手術(shù)過程順利，術(shù)中出血5ml.術(shù)后予以抗炎、止血、補(bǔ)液等處置.術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜息肉.患者今日于全麻下行“子宮肌瘤剔除術(shù)”.患者平躺于手術(shù)臺(tái)上，麻醉顯效后慣例消毒鋪巾，取下腹恥骨聯(lián)合上2橫指創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日處做一橫行切口，長(zhǎng)約8cm,依次進(jìn)腹后見：盆腔少量積液，子宮正常形態(tài)失常，增年夜如2+月孕，左側(cè)壁稍膨出，捫及一年夜小約4cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，鴻溝清，雙側(cè)輸卵管及卵巢未見異常.予以肌層肌注10U縮宮素后切開結(jié)節(jié)概況肌層，順利剝除肌瘤送病檢，2-0絲線連續(xù)縫合剝離腔及肌層，電凝止血，檢查無活動(dòng)性出血.清點(diǎn)器械無誤后，盆腔注入50ml防粘液，逐層關(guān)腹.手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml,尿量100ml,輸液400ml,術(shù)畢病人安返PACU.術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，術(shù)后診斷：1、子宮肌瘤2、盆腔炎.病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮正常年夜小，左側(cè)輸卵管及卵巢正常形態(tài)，右側(cè)輸卵管形態(tài)正常，右側(cè)卵巢增年夜，年夜小約6cmX6cm, 電凝勾切開卵巢皮質(zhì)，見一年夜小約4X5cm年夜小囊性腫塊，形態(tài)規(guī)則，鴻溝清楚，刺破后見年夜量“巧克力”樣液體流出 ，吸引管吸盡囊液，鈍性完整分離囊腫壁，2-0可吸收線縫合卵巢，檢查無出血點(diǎn)，沖刷盆腔，吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，注入防粘液50ml,放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：右側(cè)卵巢巧克力囊腫.患者今日于局麻下行腹腔穿刺抽液術(shù)，患者平躺于病床上慣例消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，黑色8超探頭引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入盆腔積液區(qū)域，抽出膠東樣淡黃色液體10ml,拔針后未見出血，把持過程順利，患者未訴不適，順利返回病房，予以止血等對(duì)癥處置.病員于今日腰硬聯(lián)合麻醉下行宮頸錐切術(shù) ，麻醉顯效后，患創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日者取膀胱截石位，會(huì)陰部慣例消毒鋪巾后，探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，宮頸陳腐性裂傷，概況粘膜欠光滑.固定宮頸，通過冷刀由外向內(nèi)錐形切除宮頸病變組織送冰凍及病 理切片檢查.電凝止血，1-0可吸收線縫合創(chuàng)緣，檢查無活動(dòng)性出血.術(shù)后冰凍提示：慢性子宮頸及宮頸內(nèi)膜炎伴灶性區(qū)域 CINI級(jí)病變,切緣未見異常.置尿管，陰道填塞碘仿一根、油砂一張及紗布兩張，外陰覆蓋紗布.術(shù)中出血20ml.輸液500ml.術(shù)后診斷：病員于今日局部麻醉下行前庭年夜腺囊腫剝除術(shù) ，患者取膀胱截石位，會(huì)陰部慣例消毒鋪巾后，探查見：外陰已婚已產(chǎn)式，左側(cè)年夜陰唇內(nèi)側(cè)下段腫年夜，捫及一包塊，年夜小約2x3cmX4cm, 皮溫現(xiàn)不高，鴻溝清楚，質(zhì)中，無擺蕩感.于囊腫概況做一縱行切口長(zhǎng)約3cm,流出膿性囊液.碘伏擦洗囊腔，2-0可吸收線造口縫合，檢查無活動(dòng)性出血，予以放置引流條一根.陰道填塞紗布一張.術(shù)中出血5ml.術(shù)后患者安返病房，給予抗感染、止血支持對(duì)癥治療.術(shù)后診斷：前庭年夜腺膿腫.今患者于全麻插管下行“左側(cè)卵巢黃體血腫清除術(shù)+左側(cè)輸卵管系膜囊腫剝離術(shù)+盆腔分粘術(shù)”.病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆、腹腔年夜量積血，約500ml,子宮正常年夜小，前、后壁少許粘連膜性組織，左側(cè)輸卵管系膜囊腫，年夜小約3X4cm,左側(cè)卵巢增年夜，約4X5cm,見一活動(dòng)性出血點(diǎn)，電凝鉤切開皮質(zhì)后見黃體及血凝塊，右側(cè)輸卵管及卵巢形態(tài)正常.吸引器吸出盆腔積血，固定左側(cè)卵巢，清除黃體及血凝塊，電凝止血.固定左側(cè)輸卵管，剝離囊腫壁，電凝止血.檢查無出血點(diǎn)，沖刷盆腔，吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，放置盆腔引流管，注入防粘液50ml,放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)中出血50ml,術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：1、左側(cè)卵巢黃體破裂出血2、左側(cè)輸卵管系膜囊腫 3、盆腔粘連4、盆腔炎葡萄胎清宮術(shù)后記錄病員于今日行葡萄胎清宮術(shù).取膀胱截石位，慣例消毒鋪巾.捫及子宮約5月孕年夜小，質(zhì)中，活動(dòng)可.探及宮腔深14cM.擴(kuò)張宮頸后，以7號(hào)吸管吸取宮內(nèi)組織.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日吸出組織約500g,術(shù)中出血200ml.宮內(nèi)組織基本刮出后，肌注縮宮素20u.術(shù)中經(jīng)過順利，病員術(shù)后安返病房，予抗感染、止血、促宮縮治療.術(shù)后輸注紅細(xì)胞懸液2u,密切觀察病員病情變動(dòng).病員于今日在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查術(shù)、刮宮術(shù) +宮內(nèi)節(jié)育器安排術(shù).取膀胱截石位，慣例消毒鋪巾.擴(kuò)張宮頸，探針探及宮腔深6+厘米，導(dǎo)入腔鏡，鏡下檢查子宮腔各壁、雙側(cè)輸卵管開口及宮頸管.見：子宮前壁有膜狀粘連，.松解粘連帶，刮出宮腔內(nèi)少許組織送病理學(xué)檢查 ，再次導(dǎo)入腔鏡，見無活動(dòng)性出血后，安排‘1型’宮內(nèi)節(jié)育器壹枚，術(shù)畢.術(shù)中出血10ML.病員術(shù)后安返病房，予預(yù)防感染、止血、對(duì)癥治療.術(shù)后診斷：宮腔粘連.病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及右骼臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔積血約200ml,子宮稍年夜，左輸卵管壺腹部增粗，約3X2cm,右側(cè)輸卵管壺腹部未見，雙側(cè)卵巢年夜小正常，鴻溝清楚，形態(tài)規(guī)則，盆腹膜較充血，先吸盡積血，用分離鉗鉗夾左側(cè)輸卵管系膜電凝、電切開左側(cè)輸卵管妊娠病灶，清除病灶組織，同時(shí)電凝止血，檢查無活動(dòng)性出血后，取出標(biāo)本，沖刷盆腔，吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，放出腹腔內(nèi)co2氣體,縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：左側(cè)輸卵管妊娠，盆腔炎.今患者急診行全麻插管下腹腔鏡左側(cè)輸卵管妊娠切除術(shù) +盆腔分粘術(shù).病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及右骼臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔積血約100ml,子宮稍年夜，左輸卵管壺腹部增粗，約3X2cm,右側(cè)輸卵管壺腹部未見，雙側(cè)卵巢年夜小正常，鴻溝清楚，形態(tài)規(guī)則，部份年夜網(wǎng)膜組織與子宮概況及腹膜發(fā)生致密粘連.先吸盡積血，用分離鉗鈍性分離粘連組織并止血.鉗夾左側(cè)輸卵管，柏克鉗電凝系膜組織，切除左側(cè)輸卵管，同時(shí)電凝止血，檢查無活動(dòng)性出血后，取出標(biāo)本，沖刷盆腔，創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，放出腹腔內(nèi)co2氣體，注入50ml防粘液，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：1、左側(cè)輸卵管妊娠，2、盆腔粘連，3、慢性盆腔炎患者于今日因急診行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管妊娠切除術(shù) .病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及左腋前線平臍三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔內(nèi)積血約1500ml, 盆腔側(cè)壁充血，子宮正常年夜小，右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，約1X2cm破口，可見活動(dòng)性出血，腹腔內(nèi)見部份絨毛組織，左側(cè)輸卵管未見異常，雙側(cè)卵巢正常年夜小.吸盡盆腔內(nèi)積血，取出絨毛組織送病假，固定右側(cè)輸卵管，電凝切除右側(cè)輸卵管，檢查無出血點(diǎn)，沖刷盆腔，吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，注入防粘液50ml,放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，術(shù)中出血20ml,術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液600ml.術(shù)后送人ICU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：1、右側(cè)輸卵管妊娠2、重度失血性貧血3、慢性盆腔炎黑色8超引導(dǎo)下穿刺術(shù)患者平臥術(shù)臺(tái)，慣例消毒鋪巾后，2%利多卡因局麻，黑色B超探頭引導(dǎo)下用PTC針經(jīng)陰道穿刺進(jìn)入盆腔液性團(tuán)塊內(nèi)，抽出膿性液體80ml,拔出穿刺針，手術(shù)經(jīng)過順利，患者未訴特殊不適，術(shù)后給予抗炎、止血及相關(guān)對(duì)癥治療.術(shù)后診斷：1.盆腔膿腫2.急性盆腔炎.清宮術(shù)把持記錄病員取膀胱截石位，慣例消毒鋪巾.捫及子宮約2+月孕年夜小，前位，質(zhì)中，活動(dòng)可.探及宮腔深12cM.擴(kuò)張宮頸后，以7號(hào)吸管吸取宮內(nèi)組織.吸出組織約200g,術(shù)中出血300ml.宮內(nèi)組織基本刮出后，肌注縮宮素10u.術(shù)中經(jīng)過順利，病員創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日術(shù)后安返病房，予抗感染、促宮縮治療.病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及左骼臍間及右骼臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：子宮50+天孕年夜、均勻性增年夜，左側(cè)附件外觀無明顯異常，左側(cè)附件與盆側(cè)壁及子宮后方粘連，右側(cè)卵巢正常，右側(cè)輸卵管扭曲、閉鎖、粘連，與子宮后壁及盆底粘連.先分離盆腔粘連及腸粘連，電凝、電切左側(cè)圓韌帶，并止血，再電凝、電切左側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶，并止血，同法處置右側(cè)，下推膀胱，分離出雙側(cè)子宮動(dòng)脈，并電凝止血，再電凝、電切主韌帶，并電凝止血，切除子宮及宮頸，經(jīng)陰道取出子宮，消毒陰道殘端，1/0可吸收線縫合陰道殘端，檢查無活動(dòng)性出血后，清點(diǎn)紗布器械無誤后術(shù)畢，術(shù)中出400血ml,術(shù)中輸液2000ml.術(shù)后給予治療用抗生素，止血及對(duì)癥等治療術(shù)后診斷：1.宮內(nèi)膜病變（子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生），2.糖尿病，3.高血壓.4.子宮內(nèi)膜炎5.盆腔炎.病員仰臥于手術(shù)臺(tái)上，待全麻顯效后，慣例消毒、鋪巾，取臍孔、左骼臍外1/3及右骼臍外1/3三點(diǎn)穿刺人腹，見：盆腔積血約500ml,子宮稍年夜，左輸卵管壺腹部增粗，約3X2cm,傘端閉鎖積液，與腸管及腹膜粘連，右側(cè)輸卵管膨年夜，年夜小約6cmX4cmX2cm,呈紫色，傘端繼續(xù)流血，與腸管致密粘連，雙側(cè)卵巢年夜小正常，鴻溝清楚，形態(tài)規(guī)則，盆腹膜充血.先吸盡積血，松解粘連，用分離鉗鉗夾、切除右側(cè)輸卵管，電凝止血，在左側(cè)輸卵管傘端造口，釋放期內(nèi)暗紅色積液，從左側(cè)輸卵管峽部離斷左側(cè)輸卵管，電凝止血，檢查無活動(dòng)性出血后，取出標(biāo)本，沖刷盆腔，吸盡沖刷液，再次檢查無出血后，放出腹腔內(nèi)co2氣體，縫合腹壁切口，無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢，術(shù)中麻醉可，由于盆腔炎明顯，李慶文副主任醫(yī)師指示：改用頭抱西丁鈉抗炎 ，術(shù)后送人PACU監(jiān)護(hù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處置，術(shù)后診斷：左側(cè)輸卵管積水，右側(cè)輸卵管妊娠，盆腔炎.宮外孕鑒別：1.宮內(nèi)孕不全流產(chǎn)：較罕見，有停經(jīng)史，癥狀暗示為陰道流血，或陰道有妊娠組織排出.黑色8超下可見宮內(nèi)暗區(qū).暫不排除.2.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。夯颊咦訉m增年夜與創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日停經(jīng)月份不符，陰道有流血癥狀，黑色8超可見雪花狀回聲，該患者黑色B超及血HCG不支持，故可排除.3.卵巢黃體破裂出血：一般有同房或受外力作用史，主要暗示為突然腹痛，伴肛門墜脹，黑色8超見附件區(qū)混合回聲團(tuán)塊.子宮肌瘤鑒別診斷：1、與妊娠相鑒別，子宮囊性變時(shí)質(zhì)地軟應(yīng)與妊娠子宮鑒別，妊娠者有停經(jīng)史，子宮隨停經(jīng)月份增年夜變軟，尿或血HCG及超聲可排除.2、子宮肉瘤：好發(fā)于老年女性，生產(chǎn)迅速，多有腹痛、腹部包塊及不規(guī)則陰道流血 ，B超及磁共振檢查有助于鑒別.3、子宮腺肌病可有子宮增年夜、經(jīng)量增多，局限型子宮腺肌病類似于子宮肌壁間肌瘤 ，質(zhì)硬，但子宮腺肌病繼發(fā)性痛經(jīng)明顯，子宮多呈均勻增年夜，很少超越3月孕妊娠子宮年夜小，但有時(shí)2者可并存.急診術(shù)前小結(jié)患者為中年已婚婦女，平素月經(jīng)紊亂.因“停經(jīng)2+月，下腹痛9+小時(shí)”入院.目前考慮診斷：1.宮外孕破裂出血？2.失血性貧血（中度），已在輸血，有急診手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌.楊學(xué)榮副主任醫(yī)師指示：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，今日急診在腰麻下行宮外孕病灶切除術(shù).向患者及家屬交待手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后患者及家屬要求手術(shù).積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，今日急診手術(shù).術(shù)前小結(jié)廖素芳，女，52歲，中年已婚女性，因“月經(jīng)增多1+月，加重2天”于2016-04-25 入婦科二病區(qū).簡(jiǎn)要病情：1）52歲中年已婚離異女性，孕4產(chǎn)2；2）既往月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)史，近1+月來患者月經(jīng)量較以前有所增多.3）婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型，發(fā)育正常，陰道通暢，有中量暗紅色血液流出，宮頸肥年夜，宮頸口可見一年夜小約的肌瘤樣贅生物，有觸血，質(zhì)硬，子宮前位，增年夜約50+創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日天孕年夜小，質(zhì)偏硬，較活動(dòng)，無壓痛.雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常.三合診檢查：直腸粘膜光滑，指套無血染.4）我院門診黑色8超提示：子宮前位，宮體前后徑約，厚約，肌壁回聲欠均勻，子宮后壁查見一年夜小約的低徊聲團(tuán)，鴻溝清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI:其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào).宮頸管內(nèi)查見一年夜小約的低徊聲團(tuán)，突向?qū)m頸外，鴻溝清楚，形態(tài)規(guī)則U,CDFI:其內(nèi)可見條狀血流信號(hào).雙側(cè)附件區(qū)未見確切占位.盆腔內(nèi)未見明顯積液.黑色8超提示：子宮壁低徊聲團(tuán)（肌瘤？），宮頸管內(nèi)低徊聲團(tuán)（粘膜下肌瘤待排，其他不排除）建議進(jìn)一步檢查.陰道鏡見：宮頸口可見贅生物，觸血，可見醋酸白改變，部份消退減慢；碘試驗(yàn)部份陽(yáng)性（部份著色），提示：宮頸錐生物，宮頸口陰道鏡不滿意.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黑色B超提示：子宮前位，增年夜豐滿，雙層內(nèi)膜厚度10mm,肌壁回聲不均勻，后壁可見33mm*24mm的低徊聲團(tuán)塊，宮頸外口見41mm*18mm的低徊聲團(tuán)，內(nèi)可見點(diǎn)狀、條狀信號(hào)，一蒂來源于宮腔.黑色8超提示：子宮肌瘤，宮頸管低徊聲團(tuán)，考慮粘膜下肌瘤.心臟黑色B超示：三尖瓣反流.胸片：心肺未見確切異常影象暗示.腹部黑色8超：膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)（符合膽囊結(jié)石聲像圖暗示）.血慣例示：WBC6.8*10時(shí)/L,NEUT%：55.7%,RBC3.6*10」2/L,HGB89g/L.肝腎功示：ALT：13U/L, ,ALB36.1g/L,肌酐：58umol/L.血清鐵：.小便慣例、心電圖、凝血功能、血脂、甲功、腫瘤標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟物未見明顯異常.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日術(shù)前診斷：1、子宮粘膜下肌瘤2、子宮肌瘤3、中度貧血.手術(shù)指征：子宮粘膜下肌瘤、子宮肌瘤繼發(fā)引起貧血，患者要求術(shù)中同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，無手術(shù)禁忌癥.擬施手術(shù)名稱和方式：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù).擬施麻醉方式：全麻術(shù)前準(zhǔn)備：備血，做好腸道準(zhǔn)備.反復(fù)向家屬交待術(shù)中及術(shù)后可能呈現(xiàn)的情況，家屬暗示理解并同意手術(shù)，簽好手術(shù)同意書..手術(shù)日期：2016年4月27日術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)中輕柔把持，分離仔細(xì)，完全止血，防止損傷鄰近器官.注意分離各解剖間隙，嚴(yán)格無菌把持，防止術(shù)后感染.術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后密切觀察陰道流血情況，予補(bǔ)液、預(yù)防感染等治療，注意水電解質(zhì)平衡情況，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，注意管理尿管.手術(shù)者：楊鐘琦主治醫(yī)師第一助手：徐林子宮肌瘤剝除出院記錄患者入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，血慣例、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功、心電圖、胸片等檢查未見特殊異常 .HPV(-),TCT:未見異常細(xì)胞.完善術(shù)前準(zhǔn)備后于2015.7.全麻插管下行術(shù).手術(shù)過程順利，術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液、止血等對(duì)癥處置