電影放映服務補貼申請書

表12核準制項目深圳市龍崗區(qū)文化廣電旅游體育專項資金支持龍崗數(shù)字創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)走廊發(fā)展實施細則扶持申請書（電影放映服務扶持）項目名稱： 單位名稱（蓋章）： 單位負責人手機：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址： 電子郵箱：傳真：申報日期：年月日□影院規(guī)?；l(fā)展扶持□本地電影放映補貼（本表適用于《深圳市龍崗區(qū)文化廣電旅游體育專項資金支持龍崗數(shù)字創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)走廊發(fā)展實施細則》第十一條）深圳市龍崗區(qū)公共文化服務和產(chǎn)業(yè)促進中心（2023年4月）填表聲明與保證本單位在填寫本申請書之前，已經(jīng)完全了解《深圳市龍崗區(qū)文化廣電旅游體育專項支持龍崗數(shù)字創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)走廊發(fā)展實施細則》（下稱《實施細則》）的相關規(guī)定，并保證遵守其中的全部內(nèi)容，并自愿做出以下聲明和保證：（1）本申請資料僅為向龍崗區(qū)公共文化服務和產(chǎn)業(yè)促進中心（以下簡稱“區(qū)文促中心”）申請龍崗區(qū)數(shù)字創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)有關項目資助的目的而提交，本單位清楚所有申報材料均需提交相關會議進行評審且不予要求退還，本單位已對所有申請資料自行備份留底。（2）本單位提交的申請資料真實、準確和完整。本單位同意，區(qū)政府相關部門有權采取任何合法方式核實申請資料中信息的真實性、準確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有虛假信息提供或者對表格的填寫不完全，申請書將自動作廢，本次申請無效。同時，本單位了解并同意，在申報、執(zhí)行項目過程中若有弄虛作假行為或存在其他違法違紀情況，根據(jù)《實施細則》第四十三條的規(guī)定，將被追繳已撥付資金并被錄入誠信黑名單（三年內(nèi)將不能申請資金扶持）。如因虛假填寫或不完整填寫行為而導致區(qū)文促中心或本單位產(chǎn)生任何糾紛或損失的，本單位將依法承擔相應責任。（3）本單位清楚并同意，本次申請?zhí)峁┑乃行畔⑾騾⑴c評審的專家公開。區(qū)文促中心可以因評審該項目而使用申請書中提供的全部信息，無需另行征得本單位的同意。區(qū)文促中心在履行了必要的保密義務后，仍有部分或全部信息在評審過程中泄露的，區(qū)文促中心對由此導致的后果不承擔任何形式的責任。（4）本單位承諾：沒有正在進行有可能嚴重影響企業(yè)正常經(jīng)營活動的訴訟或仲裁，無不良誠信記錄、無侵犯知識產(chǎn)權行為，且近兩年內(nèi)沒有因嚴重違法違規(guī)行為而受到相關執(zhí)法部門處罰。（5）本單位清楚，為了保證專家評審的公證性，所有申請單位均可提出不超過2名（家）專家（單位）作為本項目評審時需回避的專家（單位）。本單位（提出/不提出）回避的專家（單位）名單見附件。法定代表人簽字：單位公章年月日一、單位基本情況單位名稱統(tǒng)一社會信用代碼基本戶開戶銀行賬號單位成立時間及地址注冊類型單位在龍崗注冊時間注冊地址現(xiàn)有注冊資本（萬元）其中：中資（萬元）外資（萬美元）實收資本（萬元）其中：中資（萬元）外資（萬美元）經(jīng)營范圍（按營業(yè)執(zhí)照）上年度營業(yè)收入萬元上年度納稅萬元序號主要股東名稱股東出資額（萬元）出資方式所占股份比例（%）12345近兩年曾獲政府資助的情況項目名稱資助單位資助時間資助金額（萬元）資助形式單位所屬行業(yè)類別名稱： （備注：按照國家統(tǒng)計局頒發(fā)的《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)分類（2018）》目錄和《文化部關于推動數(shù)字文化產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（文產(chǎn)發(fā)（2017）8號）填寫）二、單位綜合介紹可包括：企業(yè)概況、行業(yè)地位分析、核心產(chǎn)品及技術介紹、經(jīng)營業(yè)績及發(fā)展成果、企業(yè)團隊情況、企業(yè)獲獎情況等。三、影院基本情況影院名稱影院地址影廳數(shù)量（個）經(jīng)營面積（nr2）12345678上述影院是否在龍崗區(qū)合并會計報表并合并納稅□是□否（不符合申報條件）四、申請影院規(guī)?；l(fā)展需填寫影院總數(shù)擁有合并報表影院 家（少于3家不符合申報條件）上年度票房分賬總收入 萬元（需超過3000萬元）申請扶持金額 萬元五、申請本地電影放映補貼需填寫（該扶持項目同一年度需一次性提出申請，不接受分批受理）是否首次申請□是（需將上兩個年度內(nèi)〈需剔除超出“申請之日前兩年”的那部分時間段,下同〉符合條件放映的電影作品集中一次性申請）□否首次申請時間：年月日（從第二次開始，申請時需按年度集中每年一次申請〈即當年只能申請上一年度扶持》）所放映電影的第一出品單位是否為區(qū)內(nèi)影視企業(yè)□是 口否（項目不符合申報條件）電影作品名稱第一出品單位放映起止時間票房分賬收入（萬元）12345票房分賬總收入 萬元申請扶持金額 萬元五、本申請所附材料清單附件名稱（在已附材料前的口里打J）是否需驗原件是否必備材料□1、營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位、社會團體登記證書（三證合一新版）是是□2、由區(qū)稅務部門提供的單位上一年度區(qū)內(nèi)納稅證明及近三年納稅無違規(guī)記錄證明是是□3、《電影放映經(jīng)營許可證》是是□4、上一年度審計報告（僅影院規(guī)?；l(fā)展扶持申請者需提供）是是□5、旗下區(qū)內(nèi)外影院在龍崗區(qū)合并會計報表并合并納稅的證明材料（只有一家影院的本地電影放映補貼申請者如無此情況則無需提供）是是□6、旗下影院票房收入證明（“中〈全〉國電影票房”APP或“貓眼專業(yè)版”“藝恩數(shù)據(jù)”中任一APP發(fā)布的票房數(shù)據(jù)截圖等上一年度票房分賬總收入證明材料＜僅限影院規(guī)?；l(fā)展申請者需提供〉）是是□7、申請影院的票房分賬收入證明材料（“中〈全〉國電影票房”APP或“貓眼專業(yè)版”“藝恩數(shù)據(jù)”中任一APP上的相關數(shù)據(jù)截圖以及其他證明材料〈僅限本地電影放映補貼申請需提供〉）是是□8、所放映電影第一出品機構屬于龍齒區(qū)內(nèi)影視企業(yè)的證明材料（包括但不限于《