眩暈治療的新方法概要

眩暈治療的新方法概要第一頁，共46頁。眩暈是臨床最常見的癥狀之一眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5％；占耳鼻喉科門診病人的15％。65歲以上老人眩暈發(fā)病率：女性占57％；男性占39％。絕大多數(shù)人一生中均有眩暈的經(jīng)歷。第二頁，共46頁。眩暈(Vertigo)的概念

眩暈是由于各種原因?qū)е碌那巴ハ到y(tǒng)功能障礙，使人體對空間定向產(chǎn)生運動性幻覺。眩暈具有環(huán)境或自身的運動幻覺，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、搖擺、浮沉等感覺?？砂橛袗盒?、嘔吐、傾倒和眼球震顫等。亦稱真性眩暈或系統(tǒng)性眩暈。第三頁，共46頁。眩暈與頭昏的區(qū)別什么是頭暈（Dizziness）頭暈常表現(xiàn)為持續(xù)的昏昏沉沉、頭部不清晰感。無運動性幻覺。無惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。準(zhǔn)確的說，應(yīng)稱為頭昏。又稱假性眩暈、非系統(tǒng)性眩暈。第四頁，共46頁。眩暈的分類

周圍性眩暈梅尼埃病良性發(fā)作性位置性眩暈迷路炎前庭神經(jīng)元炎迷路卒中其他第五頁，共46頁。眩暈的分類中樞性眩暈椎－基底動脈供血不足腦干或小腦梗塞椎－基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作腦干或小腦出血頸椎病鎖骨下動脈盜血綜合征腦部脫髓鞘病腦腫瘤癲癇性眩暈其他第六頁，共46頁。眩暈的針刺治療一、針刺的治療方法取穴：主穴：風(fēng)池、供血配穴：1、按西醫(yī)疾病配穴：高血壓：太沖、曲池頸椎?。侯i夾脊、合谷、足三里內(nèi)耳性眩暈：翳風(fēng)、完骨

第七頁，共46頁。眩暈的治療前庭神經(jīng)元炎：翳風(fēng)、完骨良性位置性眩暈：翳風(fēng)、完骨椎－基底動脈供血不足：頸夾脊、翳明、太陽、合谷、足三里癲癇性眩暈：豐隆、合谷、太沖、印堂、足三里椎－基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作：頸夾脊、翳明、腦空、腦戶、合谷、足三里腦干或小腦梗塞、出血：翳明、腦空、腦戶第八頁，共46頁。眩暈的治療2、中醫(yī)病證辨證配穴肝陽上亢：太沖、太溪、三陰交氣血虧虛：足三里、血海、膈俞腎精不足：太溪、懸鐘、三陰交痰濕中阻：豐隆、足三里、陰陵泉瘀血阻竅：合谷、曲池、足三里、血海第九頁，共46頁。幾個重要穴位針刺進針要領(lǐng)風(fēng)池穴：毫針向鼻尖或喉結(jié)方向斜刺1.5-2寸，供血穴：毫針向?qū)?cè)口唇直刺1.5-2寸頸夾脊穴：第一頸椎棘突下旁開0.3寸，針尖向脊柱進針0.5-2寸.風(fēng)池、供血、頸夾脊靠近雙椎動脈，針刺時針尖向兩側(cè)橫突，盡可能靠近椎動脈，從而達到調(diào)節(jié)椎動脈痙攣，改善椎動脈供血，改善后循環(huán)供血。第十頁，共46頁。針刺的進針要領(lǐng)翳風(fēng)：位于乳突和耳垂之間中點，直刺1.5-2寸。完骨：位于乳突后方凹陷中，直刺1.5-2寸。翳風(fēng)、完骨靠近內(nèi)耳，可調(diào)節(jié)內(nèi)耳動脈供血，減輕迷路水腫，促進內(nèi)耳炎癥吸收。第十一頁，共46頁。針刺的進針要領(lǐng)翳明：位于翳風(fēng)和風(fēng)池之間中點，向喉結(jié)進針1.5-2寸。本穴靠近頸靜脈孔及頸靜脈及頸動脈，迷走神經(jīng)，針刺可調(diào)節(jié)血管舒縮功能及迷走神經(jīng)興奮，改善腦部血液循環(huán)，尤其是前循環(huán)供血。第十二頁，共46頁。針刺風(fēng)池穴、供血穴治療椎-基底動脈供血不足的臨床療效及機理探討

(2007-2008貴州省中管局資助課題)

第十三頁，共46頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)作性眩暈為主要癥狀,可因頭位或體位改變而誘發(fā)； 伴有一種以上椎基底動脈缺血的癥狀,如眼部癥狀(黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視等)、面部及肢體麻木、肢體無力、嗆咳、猝倒發(fā)作等；體檢發(fā)現(xiàn)一種以上腦干受累的體征,如眼球震顫、感覺障礙、運動障礙或顱神經(jīng)功能障礙等；慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；有明確的病因，如頸椎病、動脈粥樣硬化、高血壓病及高脂血癥等。第十四頁，共46頁。2一般資料及分組方法病例中男性26例，女性34例，年齡最大72歲，最小23歲，平均52.9±10.7歲。首次發(fā)作者3例，余57例均反復(fù)發(fā)作，病史最長10年，最短5天，平均3.8±1.7年。第十五頁，共46頁。TCD(雙VA、BA)血流速度減慢者（41例）血流速度增快者（19例）針刺組（10例）針刺組（21例）藥物組（20例）藥物組（9例）針刺組（31例）藥物組（29例）第十六頁，共46頁。

兩組患者年齡、病史經(jīng)兩樣本均數(shù)比較t檢驗，P>0.05；兩組患者性別、臨床相關(guān)資料所占例數(shù)經(jīng)χ2檢驗，P>0.05，說明兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異，具有可比性。治療分組血流增快組血流減慢組合計針刺組211031對照組20929合計411960納入病例分組

第十七頁，共46頁。3治療方法針刺治療組：治則：活血化瘀，袪風(fēng)通絡(luò)取穴：雙側(cè)風(fēng)池、供血穴方法：風(fēng)池穴用1.5寸毫針向鼻尖方向斜刺1寸，供血穴用2寸毫針向?qū)?cè)口唇直刺約1.5寸；以上穴位施以平補平瀉手法，以得氣為度。時間：30min/次5次/周10次一個療程第十八頁，共46頁。3治療方法藥物對照組：鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）5mg，口服，每晚1次。第十九頁，共46頁。3治療方法2周后進行臨床療效評定及TCD檢查以上二組中伴有高血壓、糖尿病等疾病者，同時給予對癥處理，避免使用擴血管藥物以免影響療效觀察第二十頁，共46頁。觀察指標(biāo)

——療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局《中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》略加修改進行判斷：

顯效：眩暈癥狀明顯減輕，甚至完全消失；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀有所改善，時有復(fù)發(fā)；無效：眩暈癥狀無改善，甚至加重或（和）發(fā)作次數(shù)增多，明顯影響工作和生活。第二十一頁，共46頁。觀察指標(biāo)

——癥狀評分

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及文獻略加修改。主癥次癥：輕度：無視物旋轉(zhuǎn)，時作時止，活動不受影響——2中度：自覺眩暈并有自身旋轉(zhuǎn)，活動受影響,但能堅持工作——4重度：自覺頭暈并有自身或視物旋轉(zhuǎn)感，活動嚴(yán)重影響，難以勝任工作——6耳鳴、惡心、嘔吐、眼部癥狀、手腳麻木無力、失眠、健忘無——0有——1第二十二頁，共46頁。觀察指標(biāo)

——TCD檢測

采用EMS-9W彩色經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲儀檢測，打印頻譜圖形及結(jié)果。分別記錄治療前后BA、LVA、RVA的收縮期峰值速度(Vp)、舒張末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值速度/舒張末血流速度（S/D）第二十三頁，共46頁。5統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料自身對照用t檢驗，組間比較采用方差分析，數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。第二十四頁，共46頁。結(jié)果第二十五頁，共46頁。第二十六頁，共46頁。第二十七頁，共46頁。第二十八頁，共46頁。貼近病機——有理

祛風(fēng)止痙使風(fēng)陽不起，肝火得泄，清頭目利官竅;調(diào)暢氣機則津血自行，痰濁瘀血隨氣行而消經(jīng)絡(luò)理論豐富——有據(jù)

足少陽經(jīng)脈、經(jīng)別與經(jīng)筋與腦聯(lián)系密切;陽維脈與足少陽膽經(jīng)相交于風(fēng)池主治范圍廣——有利

近治作用明顯，局部祛風(fēng)通絡(luò)止痛效果好;可祛內(nèi)外之風(fēng)，對VBI的一些內(nèi)傷基礎(chǔ)疾病可起到很好防治的作用相對安全——有節(jié)

相對于督脈的風(fēng)府、啞門，本穴易操作，風(fēng)險小風(fēng)池穴的選擇第二十九頁，共46頁。供血穴的選擇同樣位于頸項之要沖，供血穴為改善椎基底動脈循環(huán)的經(jīng)驗穴，為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)高維濱教授所創(chuàng)，位于風(fēng)池直下1.5寸，平下口唇處，具有補血活血，化瘀補虛之效。供血第三十頁，共46頁。經(jīng)脈所“過”,主治所及

該穴位于經(jīng)絡(luò)密集之處，針刺供血穴的局部效應(yīng)可波及諸經(jīng)，上額顱而達清竅，下肩背而通經(jīng)絡(luò)，入臟腑而調(diào)氣血臨床效驗，屢試不爽該穴的提出是在多年臨床觀察和歸納總結(jié)的基礎(chǔ)上提出的，在貴陽中醫(yī)一二附院的神經(jīng)內(nèi)科及，被廣泛運用于多種腦源性疾病，臨床效果滿意機理探討，初見端倪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初步證實，針刺可減輕退變頸椎對血管的壓迫和對神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)興奮性，增大椎動脈內(nèi)徑，改善腦部供血供血穴的選擇第三十一頁，共46頁。作為針刺治療VBI的基礎(chǔ)處方，精簡疏針是比較重要的原則。取穴少則針力專，奏效自速；取穴多則針力散，甚至相互抵觸，影響療效。風(fēng)池穴與供血穴主治相近，功用相當(dāng)，二者相須為用，相輔相成，自然效專力宏。所以，選擇針刺風(fēng)池、供血穴作為本課題針刺組研究的干預(yù)手段。處方的確立第三十二頁，共46頁。相關(guān)解剖管徑細、行程迂曲、經(jīng)行骨性管道、顱內(nèi)段血管壁薄、外膜中膜的彈力纖維逐漸消失。形態(tài)和功能上的不利因素，使其成為腦血管疾病的好發(fā)部位。自雙側(cè)鎖骨下動脈基底動脈經(jīng)枕骨大孔入顱C6-1橫突孔腦橋下緣腦橋腹側(cè)正中溝大腦后動脈第三十三頁，共46頁。TCD的應(yīng)用探查顱內(nèi)腦底動脈血液動力學(xué)狀態(tài)及血流生理學(xué)參數(shù)可以提供CTA、MRA及DSA等影像學(xué)檢查所不能得到的生理和病理狀態(tài)下血流動力學(xué)的資料，與之相互補充，協(xié)助診斷。無創(chuàng)傷性的穿透顱骨、操作簡便，可反復(fù)檢查或動態(tài)觀察。靈敏、有效，對VBI有獨特的診斷價值。第三十四頁，共46頁。TCD相關(guān)參數(shù)血流速度：是反映檢測血管功能的重要指標(biāo)，包括峰值流速（Vs）、均值流速（Vm）、舒張期末流速（Vd）。Vm是通過血流頻譜的Vp與Vd幾何面積計算法所獲得的血流速度均值，是TCD檢查中最有價值的一項參數(shù)。血管搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和Vs/Vd（S/D）在體循環(huán)無改變時，PI、RI和S/D為反映血管順應(yīng)性的指標(biāo)，并可提示供血動脈病理生理特征。第三十五頁，共46頁。本病的TCD特征血流速度減慢最常見。多見于老年人，常伴有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥等，導(dǎo)致腦動脈硬化、血管阻力增高、血流量減少。血流速度增高類型以中年患者為主，多數(shù)由于血管痙攣所致。血流速度增高和血流速度減慢的結(jié)果是一樣的，均導(dǎo)致腦供血不足。第三十六頁，共46頁。西醫(yī)治療主要以擴張血管，加強腦供血，改善相關(guān)結(jié)構(gòu)的缺血狀態(tài)為主要手段。鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）為二苯烷胺類鈣通道阻滯劑，它有抑制腦血管病理性收縮；減輕鈣超載損害，增加紅細胞在缺氧狀態(tài)下的變形能力；抑制血小板聚積；增加神經(jīng)元對缺血缺氧的耐受性，直接保護腦細胞等藥理作用。對于偏頭痛、前庭功能紊亂引起的眩暈有良好療效。對椎-基底動脈選擇性高，兼肌肉松弛作用，有促進睡眠的效果。故選為對照組干預(yù)藥物。第三十七頁，共46頁。1、臨床療效及癥狀評分療效對比有顯著性差異治療前后癥狀評分有顯著性差異，針刺治療1周前后有極顯著差異隨訪10例患者針刺二穴，療效肯定，有一定優(yōu)勢針刺起效快，平均一周即有顯效未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及加重從癥狀學(xué)角度來說，針刺風(fēng)池、供血穴對VBI引起的眩暈有較好的改善作用，且起效快，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論第三十八頁，共46頁。2、TCD血流速度分析本組研究中,VBI患者中血流速度減慢41例(68.33%)，增快19例(31.67%)，提示VBI的血流動力學(xué)改變是以椎-基底動脈血流速度降低為主，與文獻報道近似。兩組椎-基底動脈血流速度減慢者治療后均有不同程度的回升，與治療前相比有顯著性差異，但就兩組治療前后變化幅度而言，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明針刺與藥物對降低的椎-基底動脈流速均有改善作用，且針刺風(fēng)池、供血穴與鹽酸氟桂利嗪膠囊常規(guī)劑量口服作用相當(dāng)。第三十九頁，共46頁。2、TCD血流速度分析由于血流速度降低者占本課題研究對象的2/3，而針刺與藥物的臨床療效對比又有顯著性差異，這樣在針刺對血流速度作用與針刺療效上就不能完全吻合，這說明針刺風(fēng)池、供血穴治療VBI的作用機理不僅局限于對血流速度的調(diào)節(jié)。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來看，針灸是一種整體療法，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看針刺對機體各系統(tǒng)具有多方位、多環(huán)節(jié)、多靶點的調(diào)整作用，可以通過生物電磁變化及神經(jīng)、體液等因素的綜合作用來促使機體恢復(fù)至穩(wěn)態(tài)平衡，所以說這種不吻合提示針刺風(fēng)池、供血穴治療VBI的作用機理還需要開展深入的研究。第四十頁，共46頁。2、TCD血流速度分析對兩組血流速度增快者對比的分析可以看出：兩組療法均對血流速度增快者有抑制作用，但針刺組治療前后變化有極顯著性差異（P＜0.01），藥物組有顯著性差異（P＜0.05），說明針刺風(fēng)池、供血穴對TCD提示以血流速度增快為主的VBI有一定的治療優(yōu)勢。結(jié)合其發(fā)病特點來看，此類患者以中青年為主，合并心腦血管危險因素尚不多，血管也無明顯的器質(zhì)性改變，多由于頸椎骨質(zhì)增生，椎動脈受壓、狹窄、閉塞或刺激椎動脈周圍交感神經(jīng)叢，血管痙攣而缺血。對于這種血管功能性改變?yōu)橹鞯腣BI，針刺療效較為理想，反映了針刺作用以功能性病變?yōu)橹?。第四十一頁，?6頁。3、TCD血管順應(yīng)性指標(biāo)分析兩組治療前與治療后PI、RI、S/D的對比均無顯著性差異（P＞0.05），表明針刺風(fēng)池、供血穴與鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）常規(guī)劑量口服對椎-基底動脈的舒縮功能均沒有明顯的調(diào)節(jié)作用，至少說明針刺風(fēng)池、供血穴和單一藥物對自身神經(jīng)、體液及各系統(tǒng)之間的調(diào)節(jié)作用只能局限在一定水平上，提示臨床上應(yīng)重視綜合治療，以提高療效。第四十二頁，共46頁。4注意事項及展望

由于VBI患者是個臨床常用但較為籠統(tǒng)的診斷，治療上應(yīng)根據(jù)病因區(qū)別對待。對于腦血管病危險因素較少，病因以頸椎退行性改變?yōu)橹鞯幕颊?，單純針刺及相?yīng)理療可以作為主要治療手段，但對于合并較多心腦血管病危險因素的患