直腸癌的護(hù)理演示文稿

關(guān)于直腸癌的護(hù)理演示文稿第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成，位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。隨著生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加，有報(bào)道大腸癌（結(jié)腸癌+直腸癌）的發(fā)病率位列第三位（前兩位是肺癌及胃癌），到2015年大腸癌的發(fā)病率可能超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一。男女之比為2-3：1第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸是自肛緣起向上15cm的一段大腸第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病原因

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是飲食因素：動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。直腸慢性炎癥癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

一早期直腸癌大多數(shù)無癥狀二進(jìn)展期癌（中晚期）的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀

1直腸癌生長到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀2患者可有不同程度的排便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉3當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

4腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。5腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。6患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)總結(jié)為1直腸刺激癥狀：便意頻、排便習(xí)慣改變伴下墜感、里急后重、腹痛2腸腔狹窄癥狀：排便困難、大便變細(xì)梗阻3腫瘤破潰感染癥狀：出血、粘液血便、感染4侵犯鄰近組織：膀胱刺激征、骶骨疼5晚期：黃疸、腹水、惡病質(zhì)第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1大便常規(guī)+潛血：可作為簡單的篩查指標(biāo)，如果潛血陽性需高度重視需進(jìn)一步檢查了2.直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法。75％以上的低位直腸癌可在指診時(shí)觸及腫塊。因此，凡遇到病人有便血、大便習(xí)慣的改變、大便變形等癥狀，應(yīng)行直腸指診。（首選）

3內(nèi)鏡檢查：不僅可在直視肉眼下作出診斷，而且可取活組織進(jìn)行病理檢查（直腸鏡檢確診）4腫瘤標(biāo)志物檢查：針對(duì)大腸癌的標(biāo)志物主要有兩個(gè)：CEA及CA-199，術(shù)前這兩個(gè)標(biāo)志物升高應(yīng)注意有無肝臟、肺的轉(zhuǎn)移，CEA手術(shù)前的陽性率約為30%，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)陽性率約為70%。5.胸透或胸片：排除有無肺部轉(zhuǎn)移6.肝臟超聲檢查或腹部CT檢查：排除有無肝臟轉(zhuǎn)移

7盆腔CT或磁共振（MRI）檢查了解腫瘤浸潤情況及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（影像學(xué)確診首選）第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月直腸癌治療原則以手術(shù)為主根治術(shù)｛經(jīng)腹和經(jīng)腹會(huì)陰姑息術(shù)捷徑手術(shù)及結(jié)腸造口術(shù)第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題及措施疼痛焦慮活動(dòng)無耐力清理呼吸道能力下降知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂皮膚完整性受損自我形象紊亂潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口漏、腸梗阻排便方式的改變-----結(jié)腸造口所致第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后仔細(xì)觀察病情變化，采取預(yù)防性措施指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按住刀口，預(yù)防用藥，不是疼痛難忍時(shí)給藥第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月焦慮與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及是否復(fù)發(fā)有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，解釋手術(shù)目的、注意事項(xiàng)，隨時(shí)觀察情緒變化，多交流，給予心理支持，做好術(shù)后宣教第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月活動(dòng)無耐力與手術(shù)后自主活動(dòng)受限有關(guān)告知患者活動(dòng)的目的和必要性，取得合作第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月清理呼吸道能力下降與手術(shù)導(dǎo)致疼痛有關(guān)鼓勵(lì)患者做深呼吸，咳嗽時(shí)協(xié)助按壓刀口，遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠形態(tài)紊亂與焦慮疼痛及病房特殊環(huán)境有關(guān)提供良好的睡眠環(huán)境給予舒適的護(hù)理第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚完整性受損與手術(shù)刀口有關(guān)保持刀口清潔干燥，補(bǔ)充營養(yǎng)促進(jìn)刀口愈合第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2營養(yǎng)支持：盡量多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣流質(zhì)飲食。必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。3腸道準(zhǔn)備：告知患者服用瀉藥的方法和注意事項(xiàng)，觀察排泄情況，遵醫(yī)囑給予灌腸。觀察患者有無出冷汗、心慌等不適，可服用糖開水第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

4陰道沖洗：癌腫位于直腸前壁或占腸腔一周者，術(shù)前3d每晚行陰道沖洗，術(shù)前1d晚沖洗后，用龍膽紫棉球?qū)㈥幍辣谕可献仙?1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月5術(shù)前的其他準(zhǔn)備教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢體運(yùn)動(dòng)床上使用便器備皮手術(shù)前一晚禁食水手術(shù)當(dāng)日留置胃管和尿管、EKG、更換病員服佩戴腕帶、測(cè)量T、P、R、BP第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察傷口觀察飲食的護(hù)理呼吸道護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)引流管的護(hù)理腸功能的觀察造口的護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征的觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)T、P、R、BPEKG失常、心率快、慢T不升、高R快、慢、不規(guī)則、困難：合理給氧、排痰BP高低：分析原因，禁盲目降、升第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口觀察密切觀察局部傷口滲血滲液疼痛情況3d后如仍感劇烈，需排除傷口感染的可能第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食的護(hù)理術(shù)后3—4天肛門或造口排氣者拔出胃管后給予流質(zhì)，4—7天半流無造口者延緩進(jìn)食時(shí)間宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食避免進(jìn)粗纖維食物第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸道護(hù)理

半臥位協(xié)助翻身，拍背，有效咳嗽霧化吸入預(yù)防肺部感染術(shù)前呼吸功能鍛煉（戒煙、深呼吸、深咳嗽）第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后1—2d床上翻身活動(dòng)5—7d可坐起如骶前引流管拔出可床邊活動(dòng)循序漸進(jìn)病室—病區(qū)內(nèi)活動(dòng)禁止抬臀運(yùn)動(dòng)，防吻合口裂開年老體弱者注意攙扶，防跌倒第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管的護(hù)理1保持引流管在位通暢：a雙固定，防止?fàn)坷摮觥防止導(dǎo)管扭曲、受壓脫落。c引流接口徑足夠大。d保持足夠壓力，使其處在功能狀態(tài)。e由內(nèi)向外擠壓導(dǎo)管防止血塊成殘留物堵塞。2觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。3嚴(yán)格無菌操作，保持引流裝置低于置管水平4做好特殊引流管的標(biāo)識(shí)及刻度標(biāo)示,掛防脫落警示牌、填寫危險(xiǎn)因素評(píng)估表5開放式引流管裝置每周更換2次，密閉式引流裝置由醫(yī)師更換或在醫(yī)師的指導(dǎo)下更換6加強(qiáng)患者與家屬宣教留管意義和拔管危害第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管的護(hù)理1、除引流管的一般護(hù)理2、胃腸減壓期間，每日給予霧化吸入2次，并注意行有效口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染4鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理:定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，保持呼吸道濕潤。3、胃管堵塞的處理：用20ml生理鹽水低壓沖洗，量出為入，直至通暢。若是胃手術(shù)后要慎重，必須要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。防止沖破吻合口而出血，視情況給予10-20ml生理鹽水，觀察胃管是否順暢。4、胃腸吻合術(shù)后近期內(nèi)再次置胃管，須醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。防止插破吻合口。5拔管指征：胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣。第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月注意異常情況的觀察a、正常胃液每日分泌800-2500ml，無色透明，如呈黃色綠色可能有膽汁及十二指場(chǎng)液的返流，如呈棕色、咖啡色及血性，警惕有出血。應(yīng)立即通知醫(yī)師。b如正常胃液過多，提示有腸液返流梗阻的發(fā)生，如胃液過少或沒有，應(yīng)立即檢查胃液及引流裝置，提示可能不在功能狀態(tài)。c觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音、有無排氣、引流液量、惡心、腹脹等第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月尿管的護(hù)理1重點(diǎn)是注意尿量和感染的控制2、會(huì)陰護(hù)理每日2次4、直腸手術(shù)者延長夾管。5留置尿管期間囑能進(jìn)食患者多飲水，以達(dá)到膀胱沖洗目的。6、尿管拔出后觀察患者有無潴留、殘余尿。7、留置尿管七天須更換,治療性尿管除外。第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月骶前、腹腔引流管的護(hù)理重點(diǎn)是注意有無出血、漏糞和感染的控制24h少于10ml可拔管保護(hù)會(huì)陰部切口保持會(huì)陰部清潔第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月肛門支架管的護(hù)理重點(diǎn)是注意有無出血、大便溢出情況及時(shí)更換引流袋保持會(huì)陰部清潔第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腸功能的觀察肛門或造口有排氣無腹痛腹脹，無惡心嘔吐胃管引流由多變少腸鳴音好、腸蠕動(dòng)恢復(fù)第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月造口的護(hù)理

術(shù)后早期造口護(hù)理：開放造口時(shí)間為術(shù)后2—3d選擇合適的造口袋更換造口袋動(dòng)作要輕柔造口袋中氣體或糞水超過三分之一及時(shí)傾倒造口早期護(hù)理用生理鹽水，以后用清水即可第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月造口袋更換的步驟1把所需的物品準(zhǔn)備好(清水棉球/濕紙巾、干紙巾、造口袋、尺子、剪刀等);2取下要更換的造口袋放在垃圾袋;3給予清水棉球/濕紙巾清潔造口周圍皮膚，并且徹底擦干;4用尺子測(cè)量造口大小;5根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，開口一般比造口大2mm;6粘貼造口袋前再檢查造口周圍皮膚，確保干燥清潔;7撕去造口袋底盤粘膠的保護(hù)紙;8將一件式造口袋或兩件式造口袋底盤緊密貼在造口周圍皮膚上，輕輕按壓，不留皺褶;9用夾子關(guān)閉造口袋底部排放口;10安裝完畢，最好用手掌按壓造口袋5—10分鐘，這樣可增加造口袋底盤的粘性。

第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月造口術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理造口粘膜缺血壞死：觀察：多發(fā)生在術(shù)后24—48h，造口粘膜呈暗紅或黑色護(hù)理：匯報(bào)醫(yī)師去除造口袋及凡士林紗布密切觀察造口粘膜色澤造口粘膜完全壞死者密切觀察有無腹膜刺激征第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月糞水性皮炎：觀察：多見于回腸造口患者，造口周圍皮膚出現(xiàn)糜爛、破損、滲液，局部燒灼樣疼痛護(hù)理：使用護(hù)膚粉、防漏膏、氧化氫軟膏必要時(shí)使用造口專用腰帶掌握更換造口袋的技巧第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月造口回縮：觀察：造口粘膜低于腹壁皮膚的高度護(hù)理：匯報(bào)醫(yī)師使用微凸或凸面造口袋密切觀察造口回縮情況出現(xiàn)造口回縮至腹腔時(shí)必須立即手術(shù)第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月造口水腫：觀察：造口呈腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀態(tài)護(hù)理：多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，一般術(shù)后6—8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常造口水腫無逐漸恢復(fù)應(yīng)考慮是否低蛋白血癥或心功能不全遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥護(hù)理

出血：觀察：一般發(fā)生在24—48h之內(nèi)，胃管或骶前引流管引出暗紅色或血性液體，1h超過100ml，刀口滲出鮮紅色血液。護(hù)理：發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處置第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

刀口感染：觀察：多發(fā)生在術(shù)后5—7d，發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，刀口紅腫，有膿性分泌物護(hù)理：觀察刀口滲液情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師換藥，按時(shí)使用抗生素第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月吻合口漏：觀察：多發(fā)生在術(shù)后5—7d，進(jìn)流質(zhì)飲食，骶前引流管引流量突然增多，為糞水樣，渾濁伴有糞臭味。部分患者有高熱、腹痛、腹脹等護(hù)理：1禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染治療2半臥位3保