糖尿病胰島素治療及護(hù)理進(jìn)展幻燈片

關(guān)于糖尿病胰島素治療及護(hù)理進(jìn)展幻燈片第1頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素概述 一胰島素的作用二胰島素適應(yīng)癥三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展

四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展六胰島素抗藥性

第2頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一胰島素的作用糖尿病的主要病理生理變化為胰島素的絕對或相對不足或胰島素效應(yīng)降低引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂。第3頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一胰島素的作用胰島素的分泌分為基礎(chǔ)分泌及餐后追加分泌兩部分；追加分泌又分第一時(shí)相胰島素分泌和第二時(shí)相胰島素分泌，前者為血糖升高后刺激胰島素快速釋放，持續(xù)數(shù)分鐘即降低，釋放的是Ｂ細(xì)胞內(nèi)已合成的胰島素；后者為緩慢的胰島素釋放過程，是Ｂ細(xì)胞內(nèi)重新合成的胰島素。通過餐后這兩個(gè)時(shí)相的胰島素分泌，維持餐后正常血糖。第4頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一胰島素的作用胰島素的概念

是胰腺的胰島內(nèi)Ｂ細(xì)胞所分泌的一種有降血糖作用的由５１個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)激素，在體內(nèi)的半衰期約５分鐘，通過與肝臟、脂肪組織、肌肉等靶器官的細(xì)胞膜受體結(jié)合后發(fā)揮效應(yīng)。胰島素的主要作用

是增加葡萄糖的穿膜轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)葡萄糖的攝取及在細(xì)胞內(nèi)的氧化或糖原合成，為合成蛋白質(zhì)或脂肪提供能量，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪的合成，減少酮體的生成，有水鈉潴留作用。第5頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月一胰島素的作用胰島素可防治胰島素急性并發(fā)癥、糾正代謝紊亂、提高抵抗力、防止各種感染、改善營養(yǎng)、促進(jìn)小兒生長等；如采用胰島素強(qiáng)化治療，嚴(yán)格控制高血糖癥，對在微血管和大血管基礎(chǔ)上發(fā)生的多種慢性并發(fā)癥有肯定的防治效果。第6頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二胰島素適應(yīng)癥1、凡1型糖尿病者尤其是青少年、兒童、消瘦或營養(yǎng)不良者。2、2型患者當(dāng)飲食及口服降糖藥不能控制時(shí)。3、糖尿病伴酮癥酸中毒、非酮癥性高滲昏迷、乳酸性酸中毒、重度感染、高熱及消耗性疾病、急性應(yīng)激狀態(tài)如心肌梗塞等。4、兼有外科病將行大手術(shù)前后。第7頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月二胰島素適應(yīng)癥5、妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前階段和分娩期。

6、繼發(fā)性糖尿病，特別是垂體性糖尿病、胰源性糖尿病。

7、糖尿病病人伴嚴(yán)重肝病（如肝硬化、肝炎）、腎臟病伴腎功能衰竭，伴多數(shù)慢性并發(fā)癥者。第8頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展

根據(jù)胰島素的來源可分為動(dòng)物胰島素和人胰島素。１９８６年，ＦＲＡＮＫ發(fā)明獲得了人胰島素，與動(dòng)物胰島素相比，人胰島素的優(yōu)點(diǎn)是免疫原性顯著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射后很少出現(xiàn)脂肪萎縮。第9頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展近年來，通過胰島素分子結(jié)構(gòu)的改變，已有新型的胰島素類似物用于臨床，如B鏈28改為賴氨酸和B鏈29改為脯氨酸，或B-28改為天冬氨酸，可使藥效提高，用于降低餐后高血糖。第10頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展１９９２年，禮來公司采用基因重組技術(shù)合成人胰島素類似物，注射后吸收快，代謝快，作用維持時(shí)間短，注射后６小時(shí)即可降至基礎(chǔ)水平，與內(nèi)源性胰島素濃度隨進(jìn)食而變化較為吻合。第11頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展１９９３年諾和諾德公司研制的含鋅的長效胰島素類似物作用較ＮＰＨ更平穩(wěn)，另外研制的Ｂ２８位為天門冬氨酸的胰島素（諾和銳）注射后吸收更迅速，因而可在餐前時(shí)注射，而不需間隔半小時(shí)，同時(shí)血濃度降至正常的時(shí)間短，不易出現(xiàn)低血糖。第12頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展根據(jù)胰島素作用快慢及長短可分為三類：1、速（短）效胰島素包括正規(guī)胰島素（RI）、鋅結(jié)晶胰島素（CZI）、半慢胰島素鋅懸液。第13頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展2、中效胰島素包括慢胰島素鋅懸液、2：1胰島素混合劑（正規(guī)胰島素2，魚精蛋白鋅胰島素1）、中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）。第14頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展3、長（慢）效胰島素包括特慢胰島素鋅懸液、魚精蛋白鋅胰島素（PZI）。

NPH為RI2份及PZI1份的混合劑，為了適應(yīng)病情需要，可將各種短效制劑加長效或中效制劑配合成不同比率的制劑。第15頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展CZI可與任何長或中效胰島素混合成各種不同比例，但混合后不可久留，此種混合劑僅可給皮下或肌注，不可靜脈注射。如將RI（短）或CZI（鋅結(jié)晶）與PZI（長）混合后，由于PZI中多余的魚精蛋白可吸附一部分RI或CZI，轉(zhuǎn)化為長效或中效類，故RI與PZI之比為1：1（50R）時(shí)則其作用近似PZI。如RI與PZI之比為2：1，則其作用為NPH。如超過2：1，則其作用類似CZI+NPH。第16頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月三胰島素制劑分類及研究進(jìn)展胰島素來源自牛和豬胰島素，近年來通過半人工合成或遺傳工程技術(shù)發(fā)展為人胰島素，且已制成PH在7.3左右的中性制劑。目前臨床應(yīng)用的進(jìn)口胰島素中，諾和靈R即系快效的人胰島素；諾和靈N系中效的人胰島素，諾和靈30R系30%短效和70%中效人胰島素的預(yù)混制劑，以免除臨時(shí)配制的麻煩和差錯(cuò)，在國外，其制劑更體現(xiàn)個(gè)體化治療，有多種預(yù)混制。第17頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案

選擇胰島素制劑時(shí)必須密切結(jié)合病情，使能迅速而持久地消除血糖過高、糖尿、酮尿等代謝紊亂，避免低血糖反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體利用糖類，保證營養(yǎng)；使血糖、血漿胰島素濃度波動(dòng)于接近生理范圍內(nèi)，即除維持血糖與胰島素于基礎(chǔ)水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而過度刺激B細(xì)胞。第18頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案糖尿病及其他高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖mmｏｌ／Ｌ 空腹服糖后２h 糖尿?。―M）≧７≧１１．１糖耐量低減（IGD）<７≧７．８～<１１．１空腹血糖不良（IFG）≧６．１～<７<７．８正常人<６．１<７．８ 注：１、血糖為靜脈血漿血糖２、如果取毛細(xì)血管血糖ＤＭ空腹血糖為≧６．１mmｏｌ／Ｌ，ＩＦＧ空腹血糖為≧５．６－６．１mmｏｌ／Ｌ．第19頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案一般原則如下1、急需胰島素治療者用短效類，如糖尿病酮癥等各種急性并發(fā)癥、急性感染、大手術(shù)前后、分娩前期及分娩期等。I型或2型重病初治階段劑量未明時(shí)為了摸索劑量和治療方案，應(yīng)采用短效類于餐前半小時(shí)注射，每日3～4次，一般用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰島素釋放所致的血漿峰值。第20頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案2、可采用長效制劑于早餐前注射或中效劑于晚10H睡前注射（同時(shí)進(jìn)宵夜）以維持血漿胰島素基礎(chǔ)水平并使次晨血糖（黎明現(xiàn)象）較好控制。3、為了減少注射次數(shù)可改用PZI及RI或NPH與CZI混合劑，每日早晚餐前兩次，此種混合劑中短效與長（中）效者的比值可靈活掌握，視血糖、尿糖控制需要而定。在制備混合劑時(shí)為了避免魚精蛋白鋅進(jìn)入RI瓶內(nèi)，應(yīng)先抽取RI，然后PZI。第21頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案4、如病情嚴(yán)重伴循環(huán)衰竭、皮下吸收不良或有抗藥性需極大劑量時(shí)，常使用正規(guī)胰島素或CZI靜脈滴注。5、采用高純度新制劑時(shí)劑量應(yīng)稍減小20%—30%左右。6、2型糖尿病中血糖波動(dòng)不易控制者可試用與口服藥聯(lián)合治療。第22頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案

胰島素劑量必須個(gè)別化。由于影響劑量的因素非常復(fù)雜，因此不能簡化為公式計(jì)算。影響因素有1、進(jìn)食量；2、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，多肌肉運(yùn)動(dòng)者可酌減胰島素需要量；3、精神情緒緊張狀態(tài)使需要增高；4、胰島素制劑，牛和豬胰島素較人胰島素易于產(chǎn)生抗體，有抗體時(shí)劑量常須加大；第23頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案5、許多藥物有協(xié)同降血糖作用或拮抗性升血糖作用可影響劑量；6、胰島素保管情況：須２℃～８℃冷藏，切忌冰凍，防止胰島素的凍結(jié)、變性，乘飛機(jī)時(shí)，應(yīng)將胰島素?cái)y帶于手提袋中，因?yàn)楸煌羞\(yùn)的行李將被送入低于零點(diǎn)的貨艙中；其次需熟悉胰島素的有效期：未啟瓶使用的胰島素，宜放在２℃～８℃冰箱中，其有效期為二年，諾和胰島素為３０個(gè)月；開瓶使用的胰島素，放在４℃冰箱中儲(chǔ)存，第24頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案３個(gè)月后應(yīng)棄之；開瓶使用的胰島素在２５℃環(huán)境中存放，普通胰島素１個(gè)月失效，諾和瓶裝胰島素可保存６周，諾和筆芯胰島素可保存４周；諾和胰島素筆，在使用期間不能留存在冷藏室中，宜在室溫２５℃中存放；7、高熱、酮癥酸中毒、化膿性感染、各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)受體親和力下降，劑量須加大；第25頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案8、肥胖，脂肪細(xì)胞等受體數(shù)和親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者劑量往往偏大，消瘦者較敏感，劑量偏??；9、其他內(nèi)分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進(jìn)者劑量常須增加，妊娠未三個(gè)月時(shí)也常增加；10、肝腎功能狀態(tài)，胰島素主要在肝腎中滅能降價(jià)，當(dāng)肝腎功能衰竭時(shí)，滅能減弱，理論上胰島素需要量可減少，但有時(shí)伴抵抗性而被抵消。第26頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案11、病程及病情，Ｂ細(xì)胞功能情況。12、季節(jié)因素，秋冬季節(jié)糖化血紅蛋白↑。第27頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案

胰島素治療方案凡符合胰島素應(yīng)用適應(yīng)證的1型和2型患者，應(yīng)在飲食治療的基礎(chǔ)上使用胰島素。對2型尿病患者，可先選用中效胰島素，每天早餐前皮下注射一次，初劑量0.2～0.3U/千克，或用速效和中效（1:2）混合使用或諾和靈30R預(yù)混制劑。根據(jù)尿糖和血糖測定結(jié)果，每隔3～6天參考前1～2天的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至取得滿意控制。如早晨空腹血糖偏高，可每天注射中效胰島素二次，早餐前劑量占全日總量的2/3，晚餐前劑量占1/3。也可采用速效和中效（1：2）的混合劑早晚二次注射。第28頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案對1型糖尿病患者，如仍未能滿意控制病情時(shí)，可采用強(qiáng)化胰島素治療方案：1、首選短效胰島素，每日用量０、４－１u／kg體重，分３－４次于三餐前及睡前的加餐前２０－３０分鐘iH，血糖、注射劑量穩(wěn)定后可改為每日２次預(yù)混胰島素于早晚餐前注射，早注射一日量的２／３，晚餐１／３，以防夜間低血糖癥的發(fā)生。根據(jù)前一日早、午餐后血糖調(diào)整當(dāng)日早餐胰島素用量，根據(jù)前一天晚餐后血糖調(diào)整當(dāng)日午第29頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案餐胰島素用量，根據(jù)前一天睡前血糖調(diào)整當(dāng)日晚餐胰島素用量。２－３天調(diào)整一次，↑↓原劑量的１０％左右。2、早、午、晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素。3、早餐與晚餐前注射速效和長效胰島素，午餐前注射速效胰島素，如3AM有高血糖，則可在夜宵前加一次速效胰島素。4、早餐前注射速效與中效胰島素、晚餐前注射速度胰島素，夜宵前注射中效胰島素。第30頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月四胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案本療法要求血糖達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖３．９－６．１mmｏｌ／Ｌ，餐后１小時(shí)＜８、３mmｏｌ／Ｌ，餐后２小時(shí)＜７．２mmｏｌ／Ｌ，餐后３小時(shí)＜６．１mmｏｌ／Ｌ，清晨２～４時(shí)＜５．６mmｏｌ／Ｌ，但應(yīng)無低血糖。強(qiáng)化胰島素治療或在2型中應(yīng)用胰島素時(shí)均要注意低血糖反應(yīng)和低血糖后的反應(yīng)性高血糖（Somogyi現(xiàn)象）。夜間以血糖儀多次檢測血糖有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖反應(yīng)和高血糖的原因。第31頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展

胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展給藥途徑１、皮下途徑１）、傳統(tǒng)的注射器２）、胰島素注射筆進(jìn)入臨床應(yīng)用，匹配專用的胰島素制劑，定量正確，攜帶和注射方便，注射劑量準(zhǔn)確，尤其是糖尿病合并視力下降者可通過聽筆的轉(zhuǎn)動(dòng)響聲來調(diào)整劑量，對老年患者和視力差的患者尤為合適，幾乎可達(dá)到無痛注射。第32頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展３）、高壓無針注射儀是將胰島素迅速地噴射形成一個(gè)＂液體針＂，直接穿過皮膚，但因需煮沸費(fèi)時(shí)，對老人、兒童、瘦人易導(dǎo)致機(jī)誡性損傷，出現(xiàn)皮下淤血。４）、持續(xù)性皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ）胰島素泵大多采用ＣＳＩＩ技術(shù)，應(yīng)用可調(diào)程序微型電子計(jì)算機(jī)控制速效胰島素皮下輸注，模擬胰島素持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食時(shí)的脈沖式釋放，均可通過設(shè)置計(jì)算第33頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展機(jī)程序來控制，使血糖較強(qiáng)化治療更接近生理水平，對外科圍手術(shù)期病人使用，可明顯減少術(shù)后傷口感染及其他并發(fā)癥。其缺點(diǎn)是引起營養(yǎng)性肥胖，傷口感染及泵衰竭導(dǎo)致的低血糖昏迷。５）、人工胰腺，是一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的生物系統(tǒng)裝置，植入的葡萄糖感受器隨時(shí)檢測體內(nèi)血糖變化而控制胰島素的皮下輸注，對糖尿病有良好治療作用。第34頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展２、腹腔內(nèi)途徑１）、攜帶型泵，胰島素泵位于體外，輸注導(dǎo)管植入腹腔．２）、植入型泵，泵需外科手術(shù)植入腹壁，導(dǎo)管懸在腹腔，植入型泵釋放的胰島素吸收與生理途徑相似，但增加了病人的痛苦及感染機(jī)會(huì)．３）、腹膜透析中的應(yīng)用，在透析液中加入胰島素或?qū)⒁葝u素直接注入腹腔內(nèi)．第35頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展３、靜脈途徑，并發(fā)急性并發(fā)癥或用葡萄糖時(shí)使用．４、肌肉注射，易引起肌肉深部感染．５、口服給藥，微包囊技術(shù)可減少酶的破壞，目前尚在研制中．６、直腸途徑７、鼻腔給藥，目前僅處于理論探討和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段．８、口腔吸收給藥，１９９８年，美國研制一種胰島素吸收器，可使病人經(jīng)口腔吸入干粉胰島素。第36頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展

胰腺移植及胰島移植、微囊胰島移植的研究已開展多年，前者國外開展較多，已試用于臨床而初見成效；選擇胰島移植目前有門靜脈內(nèi)、脾內(nèi)、腎包膜內(nèi)、腹腔內(nèi)和肌肉注射等方法，國外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)多有成就，國內(nèi)已試用臨床，但每例約需8～10個(gè)活胎兒胰臟，大都僅能減少胰島素注射量，長期療效，尚待觀察，排異反應(yīng)等問題尚待解決。微囊胰島移植利用免疫隔離技術(shù)，預(yù)防胰島移植中的免疫排斥反應(yīng)，但可出現(xiàn)移植后的囊周纖維化，其原因不明。第37頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展

使用胰島素泵的護(hù)理注射部位的選擇1、腹部是優(yōu)選部位，此處吸收胰島素快、方便，不像身體其他部位受活動(dòng)的影響。2、其他的注射部位包括手臂、大腿外側(cè)和臀部，但是管道和針的設(shè)置比較不便，且需頻繁檢查。3、應(yīng)避免使用輸注的部位：沿著腰帶周圍和腰圍處，比基尼內(nèi)褲或內(nèi)衣邊線處，以臍為中心的3厘米內(nèi)區(qū)域及任何可能被衣服碰擦或擠壓的部位。4、新的注射部位距上次注射部位至少2.5厘米。

第38頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展可能出現(xiàn)的問題及解決方法1、注射部位的使用時(shí)間超過72小時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)局部紅和過敏的不適感。要及時(shí)更換輸注裝置和部位，實(shí)行皮膚治療，在離紅腫注射部位至少3厘米處重新注射；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作可以有效預(yù)防。2、對金屬針過敏—使用無金屬針的輸液管。3、胰島素吸收不良—更換輸液管和部位，避免選擇有疤痕組織的部位。4、管道回血—因?yàn)樽⑸洳课皇艿阶矒艋蜻^敏—更換管道和輸注部位。第39頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展5、其次，妥善放置泵，2-3天更換注射器和輸液管；進(jìn)行高強(qiáng)度鍛煉時(shí)最好離泵。6、胰島素泵只能使用短效胰島素，如果因?yàn)楦鞣N原因，胰島素的輸注受阻，盡快使用胰島素注射器補(bǔ)注胰島素。第40頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展使用胰島素筆的注意事項(xiàng)：針頭為一次使用，注射前需排盡空氣，預(yù)混液混勻，注射后保留6-10秒，熟悉胰島素劑型及濃度。注射前必須詢問病人是否進(jìn)食，注射后觀察胰島素高峰時(shí)間的病情變化（低血糖）。第41頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展對胰島素藥物反應(yīng)的觀察及處理胰島素反應(yīng)有全身及局部反應(yīng)兩類。全身反應(yīng)有：

1、低血糖反應(yīng)：最常見。多見于1型中脆性型或2型中重型，特別是消瘦者。治程中應(yīng)教會(huì)病人熟知此反應(yīng)而隨時(shí)提高警惕，及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解，較重者應(yīng)立即靜注射50%葡萄糖40MI以上，繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態(tài)；有時(shí)可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉第42頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展1MG， 如低血糖反應(yīng)歷時(shí)較久而嚴(yán)重者還可采用氫化可的松，每次100～300MG于5%～10%葡萄糖水中靜滴。當(dāng)?shù)脱欠磻?yīng)恢復(fù)后必須謹(jǐn)慎估計(jì)下次劑量，分析病情，以防再發(fā)。在多次低血糖病后由于刺激胰島β細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖（效應(yīng)），由此常導(dǎo)脆性型，必須盡量避免。

2、過敏反應(yīng)：少數(shù)病人有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別有過敏性休克。此種反應(yīng)大致由于制劑中有雜質(zhì)所致。輕者可治以抗組胺類藥物，重者須調(diào)換高純度制劑如第43頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月五胰島素給藥途徑及護(hù)理新進(jìn)展單組分人胰島素，由于其氨基酸序列與內(nèi)源性胰島素相同，且所含雜質(zhì)極少，引起過敏極罕見，或可改用口服藥。必需時(shí)還可采用小劑量多次胰島素皮下注射脫敏處理。

3、胰島素性水腫：糖尿病未控制前有失水失鈉，細(xì)胞中葡萄糖減少，控制后4-6日可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素水腫。第44頁，課件共50頁，創(chuàng)作于2023年2月