紅細胞血型與輸血安全

關(guān)于紅細胞血型與輸血安全第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血型血型：由遺傳物質(zhì)控制的，表達在血細胞血漿及其它組織細胞表面的遺傳標志。1、血型概念擴大到紅細胞以外的其它血液成分。2、血型具有多態(tài)性。3、由人體抗原、抗體反應所顯示的遺傳標記。第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月ABO血型系統(tǒng)第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Rh血型系統(tǒng)

Rh基因位于人的第1對染色體上,抗原有40多種,與臨床密切的有5種,即D,E,C,c,e,Rh陽性:RBC含有D抗原.Rh陰性:RBC不含D抗原.Du（弱D）:是D抗原的變異體，為一組弱D抗原,屬Rh陽性.第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月RH抗原抗原的免疫原性

抗原的免疫原性：D>E>c>C>eD陰性個體接受1單位D陽性血液后，70~80%會產(chǎn)生抗D抗體。1mLD陽性血輸入D陰性個體后，會導致25%個體產(chǎn)生抗D。第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Rh抗體

初次IgM、再次IgG、IgA一般不結(jié)合補體、延時性、血管外溶血IgG易通過胎盤，引起HDN常有聯(lián)合抗體（抗-Ec）第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應和差錯輸血相關(guān)傳染病病毒細菌螺旋體如梅毒原蟲如瘧疾輸血免疫反應紅細胞白細胞血小板輸血過敏反應其他不良反應循環(huán)過載大量輸血副反應等差錯管理臨床第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫性輸血反應ABO血型不合Rh血型不合其他稀有血型不合供血者之間血型不合第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月急性溶血性輸血反應一、原因多為ABO血型不相容輸血引起人為差錯是其主要原因以誤認受血者身份最為常見第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、機理和臨床表現(xiàn)血管內(nèi)溶血，立即型，抗原－抗體反應，激活補體紅細胞，在血管內(nèi)迅速破壞，血紅蛋白釋放

激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，激活凝血系統(tǒng)DIC，畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深，警惕休克、DIC、心腎衰第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性溶血反應一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。二、癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。直接抗球蛋白試驗陽性。第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月急性溶血反應：多由ABO血型不相容輸血引起，人為差錯是其主要原因；遲發(fā)性溶血反應：多由ABO以外血型不相容輸血所致，輸血前檢驗不規(guī)范是其主要原因。第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血型－保障輸血安全有效的重要基礎紅細胞血型的表型數(shù)約4億種以上血型眾多復雜，導致輸血同種免疫反應，輕則各種癥狀，輸血無效；重則死亡第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月對策一、重視血液標本二、堅持正反定型三、做好抗體篩選四、嚴格交叉配血第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、重視血液標本血標本要做到八不收：血標本無標簽或填寫不清不收；血標本與申請單所填項目不符不收；血標本量少于3ml不收；血標本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標本，應以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去）；第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月血標本溶血不收（溶血性疾病例外，為防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中加入EDTA，以阻斷補體激活途徑）；用肝素治療者的血標本不收；非醫(yī)護人員送標本不收；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收（如已標記說明應將紅細胞洗滌）。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、堅持正反定型常規(guī)ABO血型鑒定應包括正反定型，二者起到互相驗證和質(zhì)控的作用。我國已規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應包括Rh（D）定型。反定型要用試管法，不用玻片法。ABO正定型采用單克隆抗-A、抗-B血型試劑，抗-B試劑不應該與獲得性B抗原反應第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月采用A1和B試劑細胞進行反定型檢測。只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定ABO血型。單純正定型O型不可靠，單純反定型AB型也不可靠。正反定型不一致，需進一步鑒定：在正定型試劑中增加抗-A1、抗-AB及抗-H：抗-AB用來確認弱A和弱B抗原（這種抗-A和抗-B的混合物與弱A和弱B親和力強）；第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月在血型鑒定中有若干因素可導致錯誤結(jié)果：人為因素有：試劑不標準、失效或污染；操作中加錯樣本或試劑；離心速度不足或過度；細胞與血清比例不當，結(jié)果判斷錯誤等；人工判讀結(jié)果有可能發(fā)生書寫錯誤。第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月客觀因素有：因某種疾?。ㄈ绨籽。е驴乖瓬p弱；紅細胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類B物質(zhì)（如細菌感染）；抗體效價低（如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋白血癥等）；血清中有意外抗體，某些藥物干擾等第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月出現(xiàn)異常結(jié)果的處理辦法：正反定型不一致應重新檢測；為預防差錯事故發(fā)生，建議使用原始標本重新配制紅細胞懸液而不用以前配好的紅細胞，同時應做自身對照。第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Rh（D）血型鑒定原則：對受血者常規(guī)只測Rh（D）抗原；對獻血者不僅要檢測Rh（D）抗原，在初篩為陰性時必須進一步確定是否為弱D；弱D針對受血者而言為Rh（D）陰性，而對獻血者而言則為Rh（D）陽性；第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月當Rh（D）定型結(jié)果有疑問時，在確認之前應當作陰性對待；目前各種單克隆抗-D檢測部分D或弱D時差異較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有助于弱D的定型。第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月日常工作中需要定期做陽性/陰性對照，使用自動化檢測設備時，應在常規(guī)檢測中加入對照標本；采用手工操作時應每一批次做陽性/陰性對照。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月三、做好抗體篩選對受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時間來選擇缺乏相應抗原的相配合的血液，避免盲目配血。方法是用受檢者血清與試劑紅細胞起反應，以發(fā)現(xiàn)在37℃有臨床意義的抗體。第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月抗體鑒定試驗應包括：自身細胞檢查：確定患者血清內(nèi)是否有自身抗體或自身抗體與同種抗體并存；如抗體篩選試驗陽性，缺乏譜細胞鑒定其特異性時，可送有條件的單位鑒定。第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月四、嚴格交叉配血輸血前必須嚴格交叉配血，這是防止輸血前檢驗程序中發(fā)生差錯的最后一道“安全崗”。所謂“嚴格”是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體（IgG抗體）。第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血與血型的選擇避免免疫反應的潛在可能性：由于回憶反應導致的遲發(fā)性輸血反應，紅細胞生存時間縮短。對于有免疫反應的可能性的患者血液的選擇？輸血史、妊娠史和今后有多次輸血可能的患者。第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月歐洲血型的分級選擇標準Ⅰ：ABO血型系統(tǒng)和RhD；Ⅱ：ABO、Rh和Kell血型系統(tǒng)；（法國，2004，>75%）Ⅲ：ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd；Ⅳ：ABO、Rh、Kell、Duffy、Kidd、MNS、P、Lewis等臨床輸血相關(guān)的血型系統(tǒng)。第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月安全輸血10戒輸血的血液與病人要配合血型配合絕對