診斷學(xué)第四章第二十二節(jié)-頭痛

診斷學(xué)第四章第二十二節(jié)----頭痛第一頁(yè)，共20頁(yè)。概述第二頁(yè)，共20頁(yè)。[發(fā)生機(jī)制]①血管因素②腦膜因素

③第5、7、9對(duì)顱神經(jīng)

、頸神經(jīng)④頭、頸部肌肉緊張⑤五官或頸椎疾病⑥生化及內(nèi)分泌紊亂⑦神經(jīng)功能紊亂第三頁(yè)，共20頁(yè)。

[病因]

1.

顱內(nèi)疾病

2.顱外疾病

（頭面部）

3.全身性疾病

4.神經(jīng)官能癥

①神經(jīng)衰弱。

②癔病。

第四頁(yè)，共20頁(yè)。[病因]1.

顱內(nèi)疾病(1)顱內(nèi)感染性疾病

(2)顱內(nèi)血管病變

(3)顱內(nèi)占位性病變

(4)顱腦外傷

(5)其他

偏頭痛、叢集性頭痛(組織胺性頭痛)、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后頭痛等。

第五頁(yè)，共20頁(yè)。[病因]

2.顱外疾病

（頭面部）①顱骨疾?、陬i椎病③神經(jīng)痛④顳動(dòng)脈炎⑤眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性頭痛。

第六頁(yè)，共20頁(yè)。[病因]3.全身性疾病①急性與慢性全身感染

②心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?/p>

③中毒：鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、顛茄

④中暑

⑤其他：尿毒癥、低血糖、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺性腦病、月經(jīng)期頭痛、絕經(jīng)期頭痛第七頁(yè)，共20頁(yè)。

[病因]

4.神經(jīng)官能癥①神經(jīng)衰弱②癔病。

第八頁(yè)，共20頁(yè)。[臨床表現(xiàn)]

第九頁(yè)，共20頁(yè)。1.頭痛發(fā)生的急緩急起，伴發(fā)熱急性顱內(nèi)、顱外感染急起，無(wú)發(fā)熱，伴意識(shí)障礙，SAH。進(jìn)行性頭痛，有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)者，顱內(nèi)占位性病變。第十頁(yè)，共20頁(yè)。1.頭痛發(fā)生的急緩慢性復(fù)發(fā)性，偏頭痛。慢性復(fù)發(fā)性，持續(xù)，肌收縮性頭痛與鼻原性頭痛

第十一頁(yè)，共20頁(yè)。2.頭痛的部位

急性感染性疾病(顱內(nèi)或顱外)所致的頭痛多位于全頭部，呈彌漫性。淺在性頭痛常見(jiàn)于眼原性、鼻原性與牙原性。深在性頭痛則多為腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎等的病征，疼痛多向病灶同側(cè)的外面放射。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。

3.頭痛的性質(zhì)與程度劇烈疼痛：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、腦膜刺激。頭痛的程度與病情的輕重常無(wú)平行關(guān)系。有時(shí)神經(jīng)官能性頭痛也可相當(dāng)劇烈中等度腦腫瘤眼源性、鼻源性、牙源性頭痛搏動(dòng)性頭痛可見(jiàn)于高血壓、血管性頭痛、急性發(fā)熱性疾病、腦腫瘤、神經(jīng)官能性頭痛第十三頁(yè)，共20頁(yè)。

4.頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間

晨間加劇的頭痛可見(jiàn)于顱內(nèi)占位性病變有規(guī)則的晨間頭痛也可見(jiàn)于鼻竇炎夜間發(fā)作的常為叢集性頭痛長(zhǎng)時(shí)間閱讀后發(fā)生的頭痛常為眼原性偏頭痛在月經(jīng)期發(fā)作常較頻神經(jīng)官能性頭痛以病程長(zhǎng)、明顯的波動(dòng)性與易變性為特點(diǎn)腦腫瘤的頭痛多呈慢性進(jìn)行性，早期可間以或長(zhǎng)或短的緩解期腦外傷性頭痛的發(fā)病日期相當(dāng)明確第十四頁(yè)，共20頁(yè)。

5.激發(fā)加重或緩解頭痛的因素

腰椎穿刺后的頭痛常因直立位而加重叢集性頭痛則因直立位而減輕腦腫瘤、腦膜炎的頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽而加劇頸肌急性炎癥所致的頭痛常因頸部運(yùn)動(dòng)而加重與職業(yè)有關(guān)的頸肌過(guò)度緊張所致的頭痛則于頸部活動(dòng)后減輕偏頭痛病人服用麥角胺后，頭痛常迅速緩解。

第十五頁(yè)，共20頁(yè)。伴隨癥狀

1.頭痛伴劇烈嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕者是偏頭痛的特點(diǎn)

2.伴眩暈者見(jiàn)于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎－基底動(dòng)脈供血不足等第十六頁(yè)，共20頁(yè)。伴隨癥狀23.急性頭痛伴精神癥狀者見(jiàn)于急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀者須注意腦腫瘤。慢性進(jìn)行性頭痛如驟然加劇、神志逐漸模糊提示有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)第十七頁(yè)，共20頁(yè)。伴隨癥狀35.伴視力障礙者可見(jiàn)于某些眼病(如青光眼)和某些腦腫瘤。短暫的視力減退可見(jiàn)于椎－基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作或偏頭痛發(fā)作開(kāi)始之時(shí)6.伴腦膜刺激征者，見(jiàn)于腦膜炎、假性腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血7.伴癲癇發(fā)作者可見(jiàn)于腦血管畸形、腦寄生蟲(chóng)囊腫、腦腫瘤8.神經(jīng)官能性頭痛常伴其他神經(jīng)官能癥癥狀，如失眠、焦慮、思想不集中第十八頁(yè)，共20頁(yè)。問(wèn)診要點(diǎn)

1.起病情況

、部位、性質(zhì)、頻度、