外科學(xué)第八版縱隔腫瘤詳解演示文稿

外科學(xué)第八版縱隔腫瘤詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)優(yōu)選外科學(xué)第八版縱隔腫瘤目前二頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)教學(xué)大綱本節(jié)知識(shí)點(diǎn)【熟悉】縱隔的解剖分區(qū)及不同部位常見腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和處理方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】常見縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。第28章原發(fā)性縱隔腫瘤P298目前三頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)名詞縱隔的分區(qū)常見縱隔腫瘤好發(fā)部位和外科治療原則各種常見縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)mediastinatumorneurogenictumorteratomadermoidcystthymoma第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前四頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)縱隔解剖縱隔：由胸骨、胸椎、兩側(cè)縱隔胸膜圍成的上至頸部下至膈肌的間隙縱隔內(nèi)含：心臟大血管、氣管、食管、胸腺、胸導(dǎo)管、神經(jīng)、淋巴管等組織第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前五頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)胸骨角與第四胸椎下緣的連線——上、下縱隔下縱隔以心包為界分為前、中、后三部分縱隔分區(qū)——四分區(qū)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前六頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)縱隔腫瘤好發(fā)部位第28章原發(fā)性縱隔腫瘤上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤心包囊腫神經(jīng)原腫瘤異位甲狀腺腫畸胎瘤支氣管囊腫腸原性囊腫淋巴源性腫瘤淋巴源性腫瘤淋巴源性腫瘤甲狀旁腺瘤血管瘤脂肪瘤目前七頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)縱隔腫瘤好發(fā)部位第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前八頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)后縱隔，脊柱旁肋脊區(qū)多為單個(gè)，良性多于惡性壓迫、惡性侵犯——疼痛常見的縱隔腫瘤——神經(jīng)源性腫瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前九頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)自主神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（植物神經(jīng)）

良性：1.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（交感神經(jīng)）

2.神經(jīng)纖維瘤（迷走神經(jīng)，少見）

惡性：1.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（交感神經(jīng)）

2.節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤（交感神經(jīng)）常見的縱隔腫瘤——神經(jīng)源性腫瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)起源于外周神經(jīng)的腫瘤（脊柱神經(jīng)根、肋間神經(jīng)）

良性：1.神經(jīng)鞘瘤2.神經(jīng)纖維瘤

惡性：1.惡性神經(jīng)鞘瘤

2.神經(jīng)纖維肉瘤常見的縱隔腫瘤——神經(jīng)源性腫瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)右后上縱隔神經(jīng)鞘膜瘤AB第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)前縱隔，接近心底部的心臟大血管前根據(jù)胚層來源分為：表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤多數(shù)良性90%常見的縱隔腫瘤——畸胎瘤/皮樣囊腫第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)表皮樣囊腫：外胚層，囊性為主含有：毛發(fā)、皮脂、牙齒、神經(jīng)組織皮樣囊腫：中、外胚層，囊性為主含有：毛發(fā)、皮脂、牙齒、神經(jīng)組織

肌肉、腺體畸胎瘤：外，中，內(nèi)胚層，實(shí)體瘤為主，囊壁常鈣化含有：毛發(fā)、皮脂、牙齒、神經(jīng)組織肌肉、腺體

支氣管、腸壁等組織常見的縱隔腫瘤——畸胎瘤/皮樣囊腫第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)前縱隔皮樣囊腫第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)左側(cè)胸腔畸胎瘤（鈣化、脂肪影）第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)前上縱隔橢圓形陰影或分葉狀，邊界清楚多為良性，包膜完整，臨床潛在惡性，易浸潤皮質(zhì)型、髓質(zhì)型、混合型常見的縱隔腫瘤——胸腺瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)胸腺前上縱隔，“H”狀中樞淋巴器官（胚胎期造血功能）產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞、分泌胸腺素。出生10~12g-青春期20~50g-成年5~25g

常見的縱隔腫瘤——胸腺瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)胸腺瘤與重癥肌無力15％胸腺瘤合并重癥肌無力50%以上重癥肌無力有胸腺瘤或胸腺增生異常重癥肌無力：特定部位橫紋肌快速運(yùn)動(dòng)后疲乏無力眼肌型：眼瞼下垂、復(fù)視、軀干型：四肢無力、下肢為甚、癱瘓、頭抬不起來

延髓型：咽喉肌、呼吸肌群無力——呼吸困難?；旌闲停憾嘁?，為全身多肌群無力。常見的縱隔腫瘤——胸腺瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)典型病史男性，16歲，復(fù)視伴眼瞼下垂兩年。查體：神清，呼吸可，淺表淋巴結(jié)未及，心肺腹（-），四肢肌疲勞試驗(yàn)陽性。輔檢：胸片及胸部CT均示：前縱隔占位病變第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內(nèi)明顯增大；②較大分葉，邊緣毛糙，與縱隔大血管分界不清③伴有心包或胸腔積液。第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)胚胎發(fā)育中胚細(xì)胞異位圓形或橢圓形、薄壁邊界清楚氣管支氣管囊腫食管囊腫（前腸囊腫、腸源性囊腫）心包囊腫常見的縱隔腫瘤——縱隔囊腫第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)氣管、支氣管囊腫中縱隔，隆突、支氣管附近內(nèi)膜為假復(fù)層纖毛上皮、囊壁有平滑肌、軟骨囊液為糊狀黏液常見的縱隔腫瘤——縱隔囊腫第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)食管囊腫后縱隔內(nèi)膜多為胃粘膜、腸粘膜，食管粘膜少見囊壁較厚，有結(jié)締組織和平滑肌囊液為顏色較深的糊狀液常見的縱隔腫瘤——縱隔囊腫第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)心包囊腫中縱隔，心膈角內(nèi)膜為單層間皮細(xì)胞囊壁薄、透明、囊液為清亮液體常見的縱隔腫瘤——縱隔囊腫第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)胸骨后甲狀腺腫/甲狀旁腺瘤頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上、前縱隔多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁與頸部腫物相連，并可隨吞咽動(dòng)作而上下移位常見的縱隔腫瘤——胸內(nèi)異位組織腫瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)全身性惡性腫瘤起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織雙側(cè)，不規(guī)則，融合成塊，侵犯肺、胸膜及心臟淋巴肉瘤，霍奇金病及非霍奇金病發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大不宜手術(shù)，放療或化療常見的縱隔腫瘤——淋巴源性腫瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)間葉組織腫瘤（少見）：

1.血管源性

2.脂肪組織性

3.結(jié)締組織性

4.肌肉組織性常見的縱隔腫瘤——其他腫瘤第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)癥狀取決于：

1.腫瘤的良、惡性

2.大小、部位、生長速度

3.有無內(nèi)分泌表現(xiàn)

4.有無壓迫與外侵縱隔腫瘤臨床表現(xiàn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)

胸悶、胸痛：胸骨后、神經(jīng)骨骼壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：Horner綜合癥、聲嘶、截癱壓迫呼吸系統(tǒng)：肺炎、肺不張、呼吸困難壓迫大血管：上腔靜脈綜合癥壓迫食管：吞咽困難縱隔腫瘤臨床表現(xiàn)第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)

伴甲亢或隨吞咽上下活動(dòng)？

——胸骨后甲狀腺腫咳出毛發(fā)或豆腐渣樣皮脂物？——畸胎瘤伴重癥肌無力

——胸腺瘤縱隔腫瘤臨床表現(xiàn)——特異癥狀第28章原發(fā)性縱隔腫瘤目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于一點(diǎn)胸部影像學(xué)檢查：X線片、CT、MRI超聲：判斷實(shí)質(zhì)性，血管性或囊性放射性核素：I１３１——胸骨后甲狀腺腫活檢：頸部腫大淋巴結(jié)活檢、其他部位活檢氣管鏡，食管鏡，縱隔鏡血漿激素測(cè)定：甲狀旁腺瘤——甲狀旁腺素嗜鉻細(xì)胞瘤——兒茶酚氨胚胎細(xì)胞腫瘤——AFP、HCG縱隔腫瘤診斷——癥狀