直腸癌護(hù)理查房

關(guān)于直腸癌護(hù)理查房課件第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹一般資料：27床

經(jīng)思梅女性61歲主訴：解暗紅色粘液血便一月。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下解暗紅色血便，量少，附于大便表面，有黏液，大便呈糊狀。在外未行任何治療，為行進(jìn)一步治療，至我院行腸鏡檢查為直腸癌，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治擬以“直腸惡性腫瘤”由門診收治入院。第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹既往史：平素身體狀況一般，高血壓史數(shù)年,無冠心病史，無糖尿病史，青霉素過敏。體格檢查：T37.2℃P68次/分R17次/分BP140/96mmHg腹部平坦，無壓痛，腹部無包塊，腸鳴音5次/分，直腸指檢距肛門5cm可及質(zhì)硬腫物，上緣觸及不清，表面不光滑，有觸痛，環(huán)繞肛門半圈，指套有染血。第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹實驗室檢查:腸鏡距肛門4—8cm腺癌第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月初步診斷診斷直腸惡性腫瘤1高血壓病2第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月病情回顧

患者5.20以直腸腫物并潰瘍?nèi)朐海?.21腸鏡示直腸癌、結(jié)腸多發(fā)息肉，病理示直腸腺癌，5.24CT示直腸癌、盆腔及雙側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)、肝囊腫、腎囊腫，給予腸道準(zhǔn)備，限期手術(shù)治療。于5.28在全麻下行Miles術(shù)，于14:00手術(shù)回房，麻醉已醒，呼吸17次/分，鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)示竇律，心率58次/分，血壓167/71mmHg,血氧飽和度98%，胃腸減壓通暢，引流出黃綠色液體，刀口敷料干燥，腹壁造口包扎，盆腔引流通暢，流出血性液體，導(dǎo)尿通暢，流出淡黃色液體，中心靜脈置管固定好。術(shù)后給予禁飲食、輸液、抗炎、止血、營養(yǎng)支持治療第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月病情回顧5.30停用止血藥物，加用低分子肝素鈣、靜脈泵治療，查血鈣1.91mmol/l,給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，述反酸，加用奧美拉唑，5.31開放造口，有黃綠色腸液排除6.1造口有氣體排出，拔出胃管，停心電監(jiān)護(hù)、吸氧，無胸悶等不適，6.2改術(shù)后流質(zhì)飲食6.3下床活動較好，停用低分子、靜脈泵，6.5改半流質(zhì)飲食，拔盆腔引流管，加用VC口服。第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月PBL六步法11什么是？是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？5預(yù)后？6直腸癌第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是直腸癌？第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是直腸癌？直腸的解剖生理直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12～15cm.以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸。直腸外層為縱肌，內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約肛門功能。齒狀線是直腸和肛管的交界線。第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是直腸癌？臨床表現(xiàn)便意頻繁排便習(xí)慣改變便前肛門下墜感排便不盡感下腹痛大便變形變細(xì)腸梗阻表現(xiàn)大便表面帶血粘液第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是直腸癌？第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是直腸癌？第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月二、是不是直腸癌？診斷標(biāo)準(zhǔn)直腸癌大便習(xí)慣改變6月膝胸位約肛緣2cm處觸及較大潰瘍指套見膿血病理腸鏡第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月二、是不是直腸癌？鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎肛管息肉第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月是不是直腸癌？表現(xiàn)為腹瀉，粘液膿血便，腹痛，腹脹，食欲不振，惡心、嘔吐等。一般不伴有貧血、消瘦等惡性消耗表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月是不是直腸癌？肛管息肉表現(xiàn)為粘液膿血便伴大便次數(shù)增多，直腸指診可捫及肛管腫物，質(zhì)軟，活動度可。肛管息肉第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月三、什么類型？大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月三、什么類型？組織學(xué)組織學(xué)分類腺癌腺磷癌未分化癌第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月三、什么類型？——∣擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月四、是什么原因?qū)е?？家族史?2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月四、是什么原因?qū)е?？晚期血吸蟲病飲食習(xí)慣直腸慢性炎性病變家族性直腸息肉病變直腸腺瘤第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月五如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月五、如何治療？五如何治療？MilesDixon拉下式直腸癌切除術(shù)

Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù)

手術(shù)第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月五如何治療？第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用加速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到病人快速康復(fù)的目的。在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的具體措施包括：加強(qiáng)對病人及其家屬的心理支持及健康教育；縮短術(shù)前禁食、禁水時間；術(shù)前根據(jù)病人具體情況放置胃管及導(dǎo)尿管（不作為常規(guī)放置）；創(chuàng)口采用可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)的前提下，限制術(shù)后輸液量；通過應(yīng)用加溫輸液、保暖床墊等避免圍術(shù)期低體溫；術(shù)中及術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛措施；縮短術(shù)后抗生素使用時間；提早術(shù)后進(jìn)食時間；鼓勵病人早期下床活動。新進(jìn)展第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月五如何護(hù)理？術(shù)后一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后?？谱o(hù)理健康教育第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)減輕或消除患者的焦慮情緒營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關(guān)維持患者體重在正常范圍內(nèi)知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識患者對該病有一定的了解第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理4呼吸道準(zhǔn)備5下肢功能鍛煉6腸道準(zhǔn)備7常規(guī)準(zhǔn)備2飲食護(hù)理3疾病知識介紹第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理①向患者解釋相關(guān)疾病知識②舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理2飲食護(hù)理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富的食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術(shù)前后的配合方法術(shù)前護(hù)理第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理4呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)咳嗽咳痰第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月5下肢功能鍛煉？術(shù)前護(hù)理第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理5下肢功能鍛煉第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理6腸道準(zhǔn)備調(diào)節(jié)飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月6腸道準(zhǔn)備術(shù)前一日飲食術(shù)前護(hù)理第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理6腸道準(zhǔn)備術(shù)前一日飲食術(shù)前一日進(jìn)食流質(zhì)，午餐后禁食，14:00起口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml加溫開水100ml配成或33%硫酸鎂150ml加溫開水50ml配成），5%GNS或溫開水1500ml，分次口服，2小時內(nèi)服完。24:00后禁水直至手術(shù)。次晨觀察排便情況。術(shù)前護(hù)理第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理7常規(guī)準(zhǔn)備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者疼痛減輕體溫過高與術(shù)后刀口、無菌性組織損傷有關(guān)患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關(guān)患者舒適第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標(biāo)活動無耐力與身體虛弱有關(guān)患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關(guān)患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)后不適、環(huán)境改變有關(guān)患者睡眠好轉(zhuǎn)第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險2、有切口感染的危險3、下肢靜脈血栓4、墜積性肺炎5、吻合口瘺第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月如何護(hù)理？

術(shù)前一般護(hù)理1234657體位疼痛護(hù)理呼吸道管理飲食護(hù)理中心靜脈置管護(hù)理盆腔引流護(hù)理體溫過高護(hù)理第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月1體位直腸癌術(shù)后12小時內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。術(shù)后一般護(hù)理第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月2疼痛護(hù)理1）評估2）記錄3）處理4）觀察術(shù)后一般護(hù)理第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月3體溫過高護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后一般護(hù)理4呼吸道管理鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護(hù)刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月5飲食護(hù)理術(shù)后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進(jìn)少渣飲食，2周左右進(jìn)普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。術(shù)后一般護(hù)理第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后一般護(hù)理

6中心靜脈置管護(hù)理1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔.

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管.第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后一般護(hù)理中心靜脈置管護(hù)理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時、應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

9、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月7盆腔引流管護(hù)理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術(shù)后一般護(hù)理第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月如何護(hù)理？

術(shù)后?？谱o(hù)理13425保持造口周圍清潔干燥造口袋選擇造口袋佩戴造口飲食指導(dǎo)造口并發(fā)癥第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月如何護(hù)理？什么是造口？即人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段或膀胱切除，將一段腸管（尿道）拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便（尿液）

第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月人工肛門護(hù)理保持造口周圍皮膚清潔和干燥1）開放前用生理鹽水紗布外敷2）選擇造口袋，正確測量并裁剪3）每次更換需清潔造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚4）袋內(nèi)容物超過1/3時更換術(shù)后?？谱o(hù)理第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月造口袋的選擇術(shù)后專科護(hù)理不同部位的造口應(yīng)選擇不同類型的造口袋，以滿足不同的生理需要。造口袋的選擇是造口護(hù)理的基礎(chǔ)。

—件式兩件式開口袋第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月造口袋的選擇術(shù)后?？谱o(hù)理閉口袋一件式兩件式在選擇造口袋時，應(yīng)根據(jù)自身的實際情況進(jìn)行選擇主要考慮因素有：安全、舒適、操作簡易程度、價格、私密性以及大小。第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后?？谱o(hù)理造口袋的佩戴一件式造口袋的佩戴1、取下使用過的造口袋2、清理造口周圍皮膚3、撐開造口袋4、將粘膠上的保護(hù)紙取下5、將造口袋下半部粘貼在造口周圍皮膚上6、由下而上輕輕按壓粘膠7、由下而上壓平整個粘膠表面，確保底盤與皮膚粘貼完好第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后?？谱o(hù)理造口袋的佩戴第59頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后?？谱o(hù)理造口飲食