糖尿病足截肢的護(hù)理常規(guī)

關(guān)于糖尿病足截肢的護(hù)理常規(guī)第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO定義糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

在臨床上，由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機和臨床表現(xiàn)第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月按病因分類神經(jīng)病變2.血管病變3.感染第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月竟不知疼痛！第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮和壓力失衡另外，還合并其他畸形，例如踇外翻，平足，關(guān)節(jié)畸形，胼胝等第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月截肢術(shù)后的對側(cè)截肢與壓力有關(guān)第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍血管病變

糖尿病患者由于高血糖、高血脂、高血壓和遺傳因素等引起動脈粥樣硬化及血栓形成，血管腔狹窄或阻塞；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生；血小板粘附聚集能力增強，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，組織器官缺氧。表現(xiàn)為肢體紫紅色、皮溫低、足背動脈搏動消失、間歇性跛行、休息痛，甚至肢端發(fā)黑、壞疽。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月感染

高血糖、低蛋白血癥、組織缺血缺氧極易發(fā)生感染，足部的微小創(chuàng)傷即可引起微生物的入侵、蔓延和擴(kuò)散，特別是厭氧菌的感染，部位深而且極易發(fā)生壞疽。另外還可引起甲溝炎、蜂窩組織炎和骨髓炎。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

Wagner分級法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級）

0級有發(fā)生足潰瘍的危險的因素，但無潰瘍；1級皮膚淺表性潰瘍，臨床無感染；2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽5級足大部分或全部壞疽第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月誰容易患糖尿病足呢？糖尿病>10年長期血糖控制差有足部潰瘍病史，曾經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍常常有感覺異?；虬樽慊挝鼰熡袊?yán)重的腎功能衰竭或視網(wǎng)膜病變存在影響足部功能的骨科疾病生活中不太注意腳的衛(wèi)生和保健單獨生活的老年糖尿病患者第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

無論何種截肢手術(shù)，均會造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、社會交往，對患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷，以及對手術(shù)存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，了解患者的思想變化、生活習(xí)慣、疾病過程、治療態(tài)度，關(guān)心體貼患者，給予其生活上的照顧，向患者講解行截肢術(shù)的必要性，介紹假肢的安裝及第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病截肢的必要性和不截肢的危害性。同時介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月控制感染

對于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效的抗生素。嚴(yán)密觀察患者的意識及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過低、局部發(fā)黑范圍增大時高度懷疑敗血癥，給予對癥支持治療，同時加強基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。壞疽局部用0.5％碘伏濕敷3min，每天3次。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月控制血糖

長期血糖儀監(jiān)測，每天4次，根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測血糖，動態(tài)調(diào)整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應(yīng)，并告知低血糖的應(yīng)急措施。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月足部護(hù)理

糖尿病足有感覺異常，囑病人勿長時間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經(jīng)。注意洗腳的水溫不宜過高，以免燙傷，洗完腳后用軟布輕柔擦干，并細(xì)致觀察有無微小損傷，注意保暖。同時嚴(yán)密觀察其皮溫、感覺、足趾活動及動脈末梢搏動情況，并做好記錄，以供術(shù)后參考。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發(fā)生感染。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

備齊急救器械，密切觀察意識、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。殘肢適當(dāng)抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預(yù)防繼發(fā)性大出血。切口敷料滲血者及時更換，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛者，護(hù)士應(yīng)多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當(dāng)應(yīng)用止痛藥緩解傷口疼痛?；弥凑?，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，讓患者正視肢體已被截除的事實，指導(dǎo)患者利用看報紙、聽音樂與親人聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，使患者較舒適地度過術(shù)后疼痛期。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月控制血糖

因手術(shù)和麻醉刺激，術(shù)后血糖可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，因此，術(shù)后應(yīng)定時監(jiān)測血糖，根據(jù)患者血糖水平及截肢后體重調(diào)整胰島素用量。注意觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白，頭暈，心慌，出冷汗等低血糖反應(yīng)時及時處理。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月殘肢護(hù)理

術(shù)后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫；2天后患肢伸直位放置，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮；殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護(hù)，彈力繃帶裹扎不可過緊，預(yù)防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經(jīng)常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負(fù)重，強化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準(zhǔn)備。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

病室定時進(jìn)行紫外線照射，保持空氣流通；做好各種管道護(hù)理；協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；保持床鋪平整無渣屑，預(yù)防壓瘡；鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染；多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預(yù)防便秘。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食護(hù)理

食譜多樣化，定時定量進(jìn)餐。除糖尿病腎病病人外，飲食在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)切口愈合。第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)

向患者講解出院后飲食、用藥及自我護(hù)理方面的知識，指導(dǎo)定時復(fù)