硝普鈉的使用及護(hù)理

關(guān)于硝普鈉的使用及護(hù)理第1頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉為粉紅色結(jié)晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解，由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰的常用藥物。第2頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流。第3頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。第4頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，禁用本品第5頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥。2.對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。使用注意事項(xiàng)第6頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下列情況慎用

1、腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性減低；2、麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量，應(yīng)先予糾正再給藥3、腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓4、肝功能損害時(shí)，可能本品加重肝損害；5、甲狀腺功能過(guò)低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情；6、肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥；7、維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。第7頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相互作用(1)與其他降壓藥同用可使血壓劇降。(2)與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低。

(3)與擬交感胺類同用，本品的降壓作用減弱。

第8頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理要點(diǎn)1、新鮮配制

避光使用2、給藥方法3、準(zhǔn)確掌握濃度和滴速4、宜采用微量輸液泵5、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化6、心理護(hù)理7、生活護(hù)理8、護(hù)理記錄第9頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮配制

避光使用由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。配制時(shí)先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀釋。藥液使用使用時(shí)，輸液瓶應(yīng)該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈滴注不可與其他藥物配伍，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，一般不超過(guò)6小時(shí)，以免藥物分解，降低療效，溶液變色應(yīng)立即停用。所用避光輸液器、避光延長(zhǎng)需管8小時(shí)更換一次。第10頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥方法

本品只宜作靜脈滴注，靜滴前，將本品50mg先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml稀釋至所需濃度，輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹使避光。硝普鈉靜脈滴注每分鐘1～3納克/千克，開(kāi)始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開(kāi)始宜緩慢，以10滴/分鐘為宜，以后再酌情加快速度。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。硝普鈉靜滴速度過(guò)快或濃度過(guò)高，都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時(shí)要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開(kāi)，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便隨時(shí)調(diào)整滴速。在選擇注射部位時(shí)，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動(dòng)的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷第11頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)確掌握濃度和滴速硝普鈉常用濃度開(kāi)始每分鐘按體重0.5μg/㎏。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/㎏遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏，極量為每分鐘按體重10μg/㎏?？偭繛榘大w重3.5μg/㎏。用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏,并根據(jù)血壓下降幅度調(diào)節(jié)注入速度。小兒常用量靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg/㎏。按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。第12頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月采用微量輸液泵

硝普鈉最好應(yīng)用微量輸液泵給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓的效果。微量輸液泵操作簡(jiǎn)單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時(shí)加藥等均能及時(shí)報(bào)警提醒，保證了病人的用藥安全。

第13頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化注入硝普鈉前常規(guī)測(cè)量血壓1次，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開(kāi)始30分鐘內(nèi)應(yīng)3～10分鐘測(cè)量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測(cè)量1次，最好用同一臺(tái)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀，也更加利于比較用藥前后的血壓變化。第14頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。（2）硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。（3）氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。（4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（1～2年）才漸退。其他過(guò)敏性皮疹，停藥后消退較快。(5)用于手術(shù)時(shí)控制降壓時(shí)，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。

第15頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒。第16頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生