秋季腹瀉的中醫(yī)治

關(guān)于秋季腹瀉的中醫(yī)治第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，中醫(yī)外治方法治療小兒腹瀉能取得良好的臨床療效。中醫(yī)學(xué)認為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，泄瀉的病因一般以感受外邪、內(nèi)傷乳食和脾胃虛弱多見。其主要病變在于脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運化精微，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致泄瀉。中醫(yī)外治療法治療小兒腹瀉有明顯的優(yōu)勢，該方法解決了小兒服藥困難、打針痛苦及抗生素濫用引起的菌群失調(diào)、抗藥性增加等問題，而且痛苦少、操作簡便、療效高、易于被患兒和家長接受。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1推拿1．1辨證推拿小兒腹瀉辨證分型基本分為濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉五個證型。第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證論治小兒腹瀉的基本處方①常用于濕熱泄瀉的穴位有：清脾經(jīng)、清大腸、退六腑、清小腸、清胃經(jīng)、推下七節(jié)骨。②常用于風(fēng)寒泄瀉的穴位有：揉外勞宮、補脾經(jīng)、補大腸、推上七節(jié)骨、摩腹揉臍、揉龜尾、推三關(guān)。第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月③常用于傷食泄瀉的穴位有：運內(nèi)八卦、清胃經(jīng)、清大腸、補脾經(jīng)、推板門、揉中脘、摩腹揉臍、按揉足三里。④常用于脾虛泄瀉的穴位有：運內(nèi)八卦、清補脾、補大腸、推三關(guān)、按揉足三里、推上七節(jié)骨、捏脊。⑤用于脾腎陽虛泄瀉的穴位有：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、捏脊、揉外勞、推三關(guān)、補大腸、揉二馬、摩腹、揉脾俞腎俞第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月寒瀉

：腹鳴腹痛，小便清長，大便稀薄或溏瀉，大便呈綠色或帶有奶塊。治療手法：取手部陰陽穴1分鐘，補脾土2分鐘，推三關(guān)1分鐘，補大腸2～3分鐘，腹部揉壓3

分鐘，取天樞穴2分鐘，腎部推上七節(jié)1分鐘，自下而上進行捏脊7～9遍。

第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月實熱瀉：身熱，肛門紅，大便稀薄，便帶有腥臭味。治療手法：退六腑1

分鐘，清補脾2分鐘，清大腸2～3分鐘，腹部揉臍部2分鐘，揉中腕、天樞穴各1

分鐘，脊部自上而下用拇指進行刮脊10～20次，揉長強1

分鐘。

第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月傷食瀉：腹脹，有時嘔吐，大便稀帶有酸臭味，小便少。治療手法：手部清脾土1分鐘，揉板門1分鐘，清大腸2～3

分鐘，清小腸1分鐘，腹部揉臍部2分鐘，順降結(jié)腸揉壓2～3

分鐘，揉中腕、天樞各1分鐘，腎部自上而下進行刮脊30次，推下七節(jié)20次。

第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月脾虛瀉

：納差食少，腹瀉久，身體消瘦精神倦怠。治療手法：手部補脾土2分鐘，運土入水2分鐘，補大腸2～3分鐘，腹部揉臍部2分鐘，揉中腕、天樞、關(guān)元各1

分鐘，下肢揉足三里各1

分鐘，揉三里（胃經(jīng)合穴）及胃經(jīng)路線。脊部自上而下進行捏脊7～10次，在腎俞、胃脾俞、肝俞穴部位向上提拉，可聽到響聲，推上七節(jié)1

分鐘。

治療30分鐘后才可讓患者進食，給患兒飲生理鹽水，以防脫水。第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月在脊柱及其兩側(cè)進行捏脊（刮脊）。該部位是督脈和膀胱經(jīng)過第一側(cè)線所循環(huán)部位；督脈可主一身之陽，膀胱經(jīng)第一側(cè)線上是肺、心、肝、膽、胃、腎俞等五臟六腑俞穴的部位，所謂俞穴是五臟六腑之氣轉(zhuǎn)輸脊部位，在胃部進行捏脊可調(diào)理五臟六腑的功能，肝、膽、脾、胃俞可調(diào)節(jié)肝、膽、脾、胃等臟腑的功能，故可治療腹瀉和消化道疾病。

第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

在骶部按摩推七節(jié)穴，刺激反射可調(diào)節(jié)結(jié)腸下部、直腸等器官功能活動，所以推七節(jié)穴可治療小兒腹瀉。

內(nèi)臟神經(jīng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮和抑制消長，是一對既矛盾又統(tǒng)一的整體，穴位的選擇，手法的運用，刺激的強度是要因病而異。

第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月按摩手部穴位的機理，是氣血運行的路線，內(nèi)連五臟六臟，外連四肢百骸，形成一個有機的整體，調(diào)理著臟器功能活動，發(fā)生疾病后，調(diào)節(jié)功能也相應(yīng)改變。所以在有關(guān)經(jīng)脈穴位上進行推拿按摩，能調(diào)整人體各部位的功能。

在腹部進行揉壓可促進胃腸吸收功能，中脘是胃的募穴，關(guān)元是小腸的募穴，天樞是大腸的募穴，胃腸功能失調(diào)刺激其募穴，可取得較好的療效。

第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月周東輝［1］采用辨證推拿的方法治療小兒腹瀉，治療316例患兒，總有效率95%。劉志新等［2］采用健脾和胃、利濕止瀉的方法治療小兒腹瀉，取穴：補脾經(jīng)、補大腸、分手陰陽、運土入水、推三關(guān)、揉足三里、推上七節(jié)骨、捏脊。治療172例患兒，總治愈率100%。李玉娥等［3］在治療不同類型小兒腹瀉時，除取摩腹揉臍、推上七節(jié)骨、補脾經(jīng)、推大腸、按揉足三里外，傷食瀉加逆運內(nèi)八卦、清胃經(jīng)；寒濕瀉配以推三關(guān)退六腑、分陰陽、順運內(nèi)八卦；脾腎陽虛瀉揉外勞宮、左揉肚臍等。治療116例患兒，總有效率100%。褚付英［4］在基本分型的基礎(chǔ)上認為小兒腹瀉存在變證，即傷陰泄瀉和傷陽泄瀉，治療上兩者主要應(yīng)用補脾經(jīng)、揉外勞、清天河水等穴位。文獻報道推拿治療小兒腹瀉臨床平均總有效率達98%以上。第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1．2基本方推拿基本方推拿較辨證推拿取穴少，操作簡便臨床常用的基本處方［5-7］：捏脊、清補脾經(jīng)、清大腸、分陰陽、拿肚角（臍下2寸（石門）旁開2寸大筋。（操作）用拇、食、中三指拿法，稱拿肚角；或用中指端按，稱按肚角。（次數(shù)）3到5次。（主治）腹痛、腹瀉。）、摩腹、揉臍、揉龜尾。史海峰等［5］應(yīng)用推拿補瀉四穴即捏脊、拿肚角、補脾經(jīng)、清大腸為主治療小兒腹瀉75例，總有效率94．7%。實踐證明，基本方推拿治療的平均總有效率低于辨證推拿，但其更為簡便易行，易于推廣。第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1．3簡易推拿臨床常用的簡易推拿治療小兒腹瀉的手法，主要為復(fù)式手法揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨法、捏脊法、單穴推拿等［8-12］。如王文波［8］應(yīng)用摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾各100次的簡易推拿方法治療小兒腹瀉120例，總有效率98．3%。廖品東等［11］采用馮氏捏脊療法（即以雙手示、中、無名及小指重疊屈曲，以示指2、3指節(jié)推進，以兩拇指與示指指節(jié)提捏皮膚）治療小兒腹瀉40例，總有效率97．5%。且對6～12個月齡段小兒以及傷食泄的療效明顯優(yōu)于對照組。孫毓等［12］采用向上直推承山穴治療小兒腹瀉48例，總有效率為100%。使用簡易推拿治療小兒腹瀉的平均總有效率達98%以上。第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月2針刺臨床應(yīng)用針刺治療小兒腹瀉療效顯著，常用的穴位為足三里、天樞、四縫穴、大腸俞、脾俞、胃俞、上巨虛，手法多用補法或平補平瀉，針刺方法主要為速刺、半刺等［13-16］。郝明澤［13］采用半刺法（即其刺僅及皮且迅速出針）治療小兒腹瀉，所有患者均取雙側(cè)天樞、會陽，單側(cè)足三里及其對側(cè)內(nèi)庭共治療82例患者，總有效率100%。董楊穎等［14］采用針刺四縫穴和足三里等穴位治療小兒腹瀉，針刺四縫穴時深度以能使針身立穩(wěn)為度，或點刺出少許黃色、白色透明黏液，針刺足三里穴時要快速進針平補平瀉，不留針，共治療患者46例，總有效率93．5%。第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月3刺血療法刺血療法每次只取1～2個穴位，常用的有四縫穴、少商穴、太白穴等［17-19］。劉鴻雁等［19］取四縫穴點刺擠出黃白黏液或者血液，配合閃罐治療39例，總有效率94．87%。第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月4穴位注射臨床應(yīng)用穴位注射治療小兒腹瀉多采用山莨菪堿、維生素B1、維丁膠性鈣等藥物注射于足三里穴、大腸俞、天樞穴等［20-23］。654-2足三里穴位注射。注射方法：取雙側(cè)足三里穴，消毒后用4.5號針頭，進針約0.5

cm～1

cm，回抽無血后注入654-2

0.01

mg·㎏-1·1次·天-1，連續(xù)2～3天。第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月足三里是中醫(yī)治療胃腸疾病的重要穴位。采用小劑量654-2穴位注射的方法，主要是通過對足陽明胃經(jīng)的足三里進行慢性刺激，不但能引起機體重新調(diào)節(jié)其功能的作用，迅速提高胃旦白酶的活性，而且還能激活機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬機能，抑制炎癥滲出，增強炎癥病灶的屏障機能，使發(fā)熱反應(yīng)減弱，并有一時性降溫作用。654-2為M膽堿受體阻斷劑，有鎮(zhèn)靜、解痛作用，能抑制胃腸道平滑肌蠕動和腺體分泌，減少消化液丟失，并能改善微循環(huán)，利于腸道組織的代謝修復(fù)和功能恢復(fù)。第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

阮麗瓊［21］則選用山莨菪堿針劑分別注入雙側(cè)足三里穴內(nèi)，每日2次，治療小兒腹瀉80例，總有效率93．75%。齊文輝等［22］在綜合治療（助消化、抗感染、補液）的基礎(chǔ)上給予山莨菪堿雙側(cè)足三里穴封，每日1次，共治療132例，總有效率97．0%。第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

5臍療

中醫(yī)學(xué)認為肚臍即神闕穴內(nèi)連五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯聚之處，敏感度高，滲透性強，故中藥敷貼臍部可使藥物通過臍部吸收，調(diào)整胃腸功能，促進胃腸的消化吸收，從而達到溫中散寒、健脾燥濕、和胃消食、固腸止瀉之目的，是治療小兒秋季腹瀉的良方。第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒腹瀉多見于2歲以下的小兒，1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。他們不愿意服藥、懼怕打針。但肌膚薄嫩，外用藥易于滲透吸收；且發(fā)病季節(jié)以夏秋季為多，此時氣候溫暖，衣物單薄，外治方便。再說外治方法簡單、成本低廉、幾無毒副作用。因此中藥外敷治療嬰幼兒腹瀉實為醫(yī)學(xué)發(fā)展一大方向。祖國醫(yī)學(xué)認為嬰幼兒腹瀉是由于小兒脾胃薄弱，感受外邪，或飲食內(nèi)傷，或脾胃虛寒，導(dǎo)致脾胃運化功能失調(diào)而引起。病理關(guān)鍵在于脾虛濕盛。第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5．1組方敷臍應(yīng)用成方或自組方研末敷臍，如五苓散、術(shù)倍散、葛根芩連湯加減等，取得良好的臨床療效［24-26］。如曹麗芳等［24］在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)辨證分型用藥：濕熱瀉方研粉用醋調(diào)成藥餅，敷于患兒神闕穴共治療小兒腹瀉198例，總有效率91．7%，且各個證型之間存在差異性，濕熱瀉療效優(yōu)于脾虛瀉，傷食瀉療效優(yōu)于脾虛瀉。第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月敷臍散組成：丁香10g，吳茱萸15g，胡椒30粒研末與凡士林50g混合調(diào)勻。用法：先用紗布1~2層鋪在臍部，起到隔離作用，取上述調(diào)制劑，貼敷于紗布上的神闕穴部位，再用繃帶繞臍1周系上，松緊適度，24小時更換1次。功能：溫中散寒，暖肝止痛，健脾助陽。主治：虛寒和脾腎陽虛所致的大便稀薄，色淡白，乳食不化，下利清谷，反復(fù)發(fā)作，面色萎黃或白，神疲乏力，食后脹滿等癥狀。方解：敷臍散中丁香溫中降逆，溫腎助陽以壯腎火；吳茱萸溫中暖肝以壯脾土；胡椒溫中散寒以散中焦之寒。三藥研末調(diào)糊共達溫中散寒、溫肝止痛、健脾助陽之效。嬰幼兒“脾常不足”是泄瀉發(fā)病的內(nèi)在因素。嬰幼兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，所需要的水谷精微相對比成人多，脾胃負擔(dān)較重，加之飲食不知自節(jié)，寒暖不知自調(diào)，既易為飲食所傷又易為六淫所侵，故易發(fā)生泄瀉。

第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月兒泄貼1號：用于傷食瀉、風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。藥物組成：吳茱萸60g，蒼術(shù)24g，丁香4g，胡椒60粒。研末瓶裝備用。另用芒硝、藁本、肉桂各20g分別研末，分別裝瓶備用。臨床應(yīng)用時每次取兒泄貼1號藥末1.0g，若傷食瀉加芒硝末0.5g，風(fēng)寒瀉加藁本末0.5g，脾虛瀉加肉桂末0.5g。每次合用藥末1.5g。第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月兒泄貼2號：用于濕熱瀉。藥物組成：苦參、蒼術(shù)各適量。分別研成細末，瓶貯備用。如泄瀉熱重者取苦參末1.0g，蒼術(shù)末0.5g，濕重者苦參末0.5g，蒼術(shù)末1.0g，濕熱并重者則等量。和勻合取藥末1.5g。

用藥方法：先用生理鹽水或溫開水將臍部洗凈擦干，將藥末和勻后陳醋調(diào)成糊狀，置于臍內(nèi)，壓平，以填平臍窩為度，再用紗布、膠布覆蓋固定，換藥1次/天。觀察治療3天。第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月傷食瀉是因乳食積滯不化，脾胃運化功能受損（主要是脾胃陽氣受損），聚濕成痰，“合污而下”。風(fēng)寒瀉是因腹受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失職。脾虛瀉是因脾胃虛弱，清陽不升，運化失職所致。它們都有一共同環(huán)節(jié)就是脾胃受損、濕濁壅盛。兒泄貼1號就是作用于傷食瀉、風(fēng)寒瀉、脾虛瀉的共同病理環(huán)節(jié)脾胃虛寒、濕濁壅盛。其中吳茱萸、蒼術(shù)、丁香、胡椒等均溫中散寒、運脾燥濕之品。合用貼于臍部神闕穴，通過經(jīng)絡(luò)俞穴作用以調(diào)節(jié)陰陽，溫化脾胃寒氣，改善胃腸血液循環(huán)，促進胃液分泌及黏膜吸收功能，從而達到治療小兒腹瀉的目的。三種腹瀉證不同而治相似，傷食瀉加芒硝“逐六腑積聚”（《本經(jīng)》）；風(fēng)寒瀉加藁本加強發(fā)表散寒，祛風(fēng)勝濕的作用；脾虛瀉加肉桂以補火助陽，溫通散寒。第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月濕熱瀉是因濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職所致，治療則以清熱祛濕為法。兒泄貼2號以苦參、蒼術(shù)為伍，以泄脾胃腸道濕熱之有余。泄有余即補不足，中焦陰陽平衡，泄瀉自愈。第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月云南白藥以三七為主藥，具有舒經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀，行氣止血定痛，生肌收斂等作用，傷濕止痛膏含有大量芳香行氣的藥物，可以化濕導(dǎo)滯，行氣止痛。用上述兩藥外敷臍周――神闕穴，使藥物通過穴位直接吸收而發(fā)揮化濕消滯、行氣止痛的作用，達到治療目的。第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5．2單味藥敷臍常用藥有：吳茱萸、胡黃連、蒼術(shù)、白胡椒、桂皮等［27-30］。李靜等［27］選用吳茱萸12g研末與夾生大米飯適量，溫?zé)釙r混合成餅敷臍，配合推拿治療腹瀉86例，總有效率94．2%。5．3艾灸神闕臨床采用艾灸神闕穴治療小兒腹瀉主要采用溫和灸和隔姜灸的方法［31-32］。許海文［31］采用艾條溫和灸神闕穴，配合推拿治療47例腹瀉，總有效率為100%。鐘艷等［32］在推拿治療之后用艾條隔姜灸臍部，治療128例患兒，總有效率93．75%。第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

6其他外治方法

6．1灌腸灌腸療法治療小兒腹瀉主要采用清潔灌腸和保留灌腸兩種方法，灌腸液主要為中藥、生理鹽水、蒙脫石散等［33-34］。灌腸法同口服法相比，可使藥液直接達到結(jié)腸，擴散在結(jié)腸分泌液中，并通過黏膜被吸收，然后進入血液循環(huán)，提高了生物利用度。另一方面，藥汁可在被損傷黏膜處沉積，形成類似保護膜，從而達到止瀉目的。第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月連理湯中，人參（本方為太子參）、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾，黃連清除腸中濕熱，白術(shù)補脾燥濕，葛根、防風(fēng)升發(fā)清陽，勝濕止瀉。白芍斂陰生津，銀花解毒。諸藥合用攻補兼施，溫補并行，使陽氣復(fù)，中氣得補，健運有權(quán)，津液得布，升陽勝濕而止瀉。灌腸液主要組成方：太子參15g，干姜15g，甘草15g，防風(fēng)10g，黃連10g，白芍30g，葛根10g，銀花15g。水煎，取汁100～150ml，瓶裝備用。方法：患兒取側(cè)臥位，將藥汁倒入灌腸器（普通），將插肛管潤滑后緩緩插入肛門內(nèi)約5cm，注入灌腸液100～150ml。保留15～30min。頭2天每天早晚各灌1次，以后每天1次，直至大便成形好轉(zhuǎn)為止。第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月另外，如劉艷芳等［34］用灌腸液葛根芩連湯加味保留灌腸，治療