安全監(jiān)督中止、終止程序表格

附件1：附件2：市政工程施工安全監(jiān)督授權(quán)書根據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督工作規(guī)程》等有關(guān)法律法規(guī)要求。茲授權(quán)我站監(jiān)督員 、 同志，依對(duì) 項(xiàng)目進(jìn)行施工安全監(jiān)督，依法行使以下職權(quán)：抽查工程建設(shè)責(zé)任主體履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況；及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況；抽查市政工程施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開展情況；見，上報(bào)處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后監(jiān)督執(zhí)行。意見，上報(bào)處領(lǐng)導(dǎo)審批后進(jìn)行處理。授權(quán)單位：××××××××××××監(jiān)督站（公章授權(quán)人（印鑒：被授權(quán)人（簽字： 、日期： 年 月 日工程名稱建設(shè)單位工程名稱建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人一、工程概況：市政工程施工安全監(jiān)督計(jì)劃書監(jiān)督注冊(cè)號(hào)：督員、對(duì)工程重點(diǎn)抽查內(nèi)容等進(jìn)行了梳理，編制監(jiān)督計(jì)劃書如下：二、重點(diǎn)監(jiān)督抽查內(nèi)容：二、重點(diǎn)監(jiān)督抽查內(nèi)容：（一）市政工程建設(shè)責(zé)任主體履行安全生產(chǎn)職責(zé)情況；（二）市政工程建設(shè)責(zé)任主體執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況；（三）市政施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化開展情況；（四）其他：四、監(jiān)督抽查頻次本工程監(jiān)督抽查總頻次不少于每月*次。危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工期間監(jiān)督抽查不少于*次。五、補(bǔ)充內(nèi)容××××××××××監(jiān)督站（公章）年月日注：本表一式四份，建設(shè)、施工、監(jiān)理、監(jiān)督站各留存一份。工程名稱

市政工程施工安全監(jiān)督告知會(huì)議記錄日期： 年 月 安監(jiān)編號(hào)會(huì)議地點(diǎn) 監(jiān)督員參加安全監(jiān)督告知會(huì)人員單位名稱 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字 職務(wù) 聯(lián)系電話建設(shè)單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位施工單位( 交底內(nèi)容備注

1、市政工程施工安全監(jiān)督工作流程2、市政工程施工安全監(jiān)督告知書3、市政工程施工安全監(jiān)督計(jì)劃書4、市政工程中止施工安全監(jiān)督手續(xù)的申請(qǐng)5、市政工程中止施工安全監(jiān)督告知書6、市政工程恢復(fù)施工安全監(jiān)督手續(xù)申請(qǐng)7、市政工程恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書8、市政工程終止施工安全監(jiān)督手續(xù)的申請(qǐng)9、市政工程工程施工結(jié)束證明10、市政工程項(xiàng)目自評(píng)材料目錄11、市政工程終止施工安全監(jiān)督告知書12、市政工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書13、市政工程項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)量化表其他：附件7：市政工程施工安全監(jiān)督抽查記錄（監(jiān)督抽查意見：

總監(jiān)負(fù)責(zé)人

抽查結(jié)果監(jiān)督人員：日 期： 年月日

總監(jiān)：

施工單位

( 負(fù)責(zé)人：（簽字

（簽字

（簽字） （簽字）

工程中止施工安全監(jiān)督手續(xù)的申請(qǐng)×××××××××監(jiān)督站：我單位負(fù)責(zé)建設(shè)（代建）的 工程 年 日中止施工，主要原因如下：......中止施工期間由（執(zhí)行項(xiàng)目經(jīng)理或負(fù)責(zé)人（系方式：××××）負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工保障措施的落實(shí)與現(xiàn)場(chǎng)巡查維護(hù)。特此申請(qǐng)中止施工安全監(jiān)督。附：停工期間安全文明施工保證措施。××××××××××××（公章）××年××月××日附件9：市政工程中止施工安全監(jiān)督告知書市政中止施安監(jiān)告[]第 號(hào)××××××××：根據(jù)你單位提交的《 項(xiàng)的決定告知如下：一、 年 月 日起該工程項(xiàng)目中止施工，你單必須保證中止施工期間現(xiàn)場(chǎng)安全保障措施到位。工安全監(jiān)督。恢復(fù)施工安全監(jiān)督手續(xù)。5（公章）年月日附件10：工程恢復(fù)施工安全監(jiān)督手續(xù)申請(qǐng)×××××××監(jiān)督站：我單位負(fù)責(zé)建設(shè)（代建）的工程因于 年 月日起終止了施工安全監(jiān)督。年 月日， 工作已完具備繼續(xù)施工條件。特此申請(qǐng)恢復(fù)施工安全監(jiān)督。附：現(xiàn)場(chǎng)安全文明施工措施落實(shí)情況（含照片?！痢痢痢痢痢痢痢痢痢痢痢粒ü拢痢聊辍痢猎隆痢寥崭郊?1：市政工程恢復(fù)施工安全監(jiān)督告知書市政恢復(fù)施安監(jiān)告[ ]第號(hào)××××××××：根據(jù)你單位提交的《 項(xiàng)定告知如下：一、 年 月日起我站恢復(fù)對(duì)該工程實(shí)施施工安監(jiān)督。必須嚴(yán)格按照現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章規(guī)程規(guī)范圖集的相關(guān)要求做好日常安全管理工作。×××××××監(jiān)督站（公章）年月日

工程終止施工安全監(jiān)督手續(xù)的申請(qǐng)×××××××監(jiān)督站：我單位負(fù)責(zé)建設(shè)（代建）的 工程 年 日完成了合同約定的全部工程內(nèi)容。并且我單位已組織監(jiān)理、施工單位對(duì)施工內(nèi)容進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)，確定工程施工結(jié)束。特此申請(qǐng)終止施工安全監(jiān)督。附：1.2.市政工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料××××××××××××（公章）××年××月××日1：市政工程施工結(jié)束證明茲證明 工程已完成合同約定全部工程內(nèi)容，施工機(jī)械、材料及現(xiàn)場(chǎng)已清理干凈，具備終止安全監(jiān)條件。特此證明。建設(shè)單位：：（公章）（公章）（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目總監(jiān):項(xiàng)目經(jīng)理:（簽字）（簽字）（簽字）年月日年月日年月日附件14：市政工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料目錄及其項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人名錄；市政工程依據(jù)《關(guān)于持續(xù)強(qiáng)化市政工程標(biāo)準(zhǔn)化工地創(chuàng)（201441）格進(jìn)行的自評(píng)結(jié)果及項(xiàng)目建設(shè)、監(jiān)理單位審核意見；市政工程施工期間因安全生產(chǎn)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎(jiǎng)懲情況（政處罰、通報(bào)表?yè)P(yáng)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等）；市政工程發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況；評(píng)定為不合格。附件15：市政工程終止施工安全監(jiān)督告知書市政終止施安監(jiān)告[]第×××號(hào)××××××××公司：根據(jù)你單位提交的《 項(xiàng)（含建設(shè)、監(jiān)理、施工單監(jiān)理單位審核的項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料一、年月日起我站終止對(duì)該工程項(xiàng)目的施工安全監(jiān)督。驗(yàn)收。監(jiān)理和施工單位應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)做好后續(xù)各項(xiàng)管理工作，并承擔(dān)相應(yīng)管理責(zé)任。×××××××監(jiān)督站（公章）年月日附件16：市政工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書市政安標(biāo)化評(píng)告[2015]第×××號(hào)××××××××：你單位承建的××××工程已完工，并于××××年×[2014]111一、工程項(xiàng)目信息建設(shè)單位：××××，負(fù)責(zé)人：××××二、項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)結(jié)果結(jié)果為××××（詳見自評(píng)材料。三、考評(píng)結(jié)果第十九條之有關(guān)規(guī)定，該項(xiàng)目評(píng)定為××（優(yōu)良、合格、不合格。附：標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)量化表×××××××監(jiān)督站（公章年 月 日附件17：市政工程項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)量化表工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位

負(fù)責(zé)人總監(jiān)項(xiàng)目經(jīng)理內(nèi) 容

檢查情況1、基本建設(shè)程序不符合法規(guī)要求或存在違法分包等行為。2、項(xiàng)目經(jīng)理未到崗履職 3次以上；3、未按規(guī)定開展項(xiàng)目自評(píng)工作的否決項(xiàng) 4、發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故的；5、因項(xiàng)目存在安全隱患在一年內(nèi)受到住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門2次及以上停工整改的；6部門2次及以上通報(bào)批評(píng)或者行政處罰的；7、主管部門規(guī)定的其他情形。項(xiàng)目序號(hào)階段得分考核人備注標(biāo)準(zhǔn)化日常考核標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)制驗(yàn)收考核企業(yè)自評(píng)得分市級(jí)安全文明施工方面表彰（1次及以上得100分）④表彰文件文號(hào)省級(jí)安全文明施工方面表彰（1次及以上得100分）⑤表彰文件文號(hào)得分得分=×0.6+×0.15+×0.1+④×0.05+⑤×0.1考核意見：考評(píng)人：日期： 年 月 日注：（201441）附件表格進(jìn)行。人行道及附屬結(jié)構(gòu)隨以上三個(gè)階段進(jìn)行；橋梁工程分為基礎(chǔ)、主體、、結(jié)構(gòu)施工兩個(gè)階段，原則上由監(jiān)督人員根據(jù)監(jiān)督情況每半年打分一次；機(jī)電設(shè)備安裝（含鋪軌、裝修）工30%、80%兩個(gè)階段計(jì)入日?？己恕?0%。市政工程項(xiàng)目考核結(jié)果作為市政企業(yè)考核依據(jù)。5.1）80以上；70及以上；項(xiàng)目考核不合格：存在一票否決項(xiàng)行為，或者得分在分以下。附件18：青島市市政工程施工安全監(jiān)督檔案建設(shè)單位：勘察單位：設(shè)計(jì)單位：施工單位：監(jiān)理單位：監(jiān)督單位：項(xiàng)目監(jiān)督工程師：、監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)：保存年限：3青島市市政工程質(zhì)量安全監(jiān)督站年 月 日分類分類序號(hào)目錄頁(yè)數(shù)1監(jiān)督 2手續(xù) 34監(jiān)督 5計(jì)劃 6789101112過程監(jiān)督 1415161718

市政工程施工安全報(bào)監(jiān)材料市政工程施工安全監(jiān)督授權(quán)書市政工程施工安全監(jiān)督計(jì)劃市政工程安全監(jiān)督抽查記錄市政工程施工安全整改報(bào)告市政工程施工安全整改復(fù)查意見市政工程中止施工安全監(jiān)督手續(xù)的申請(qǐng)市政工程中止施工安全監(jiān)督