繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南

結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見(jiàn)。一、常見(jiàn)病因Cushing1、腺垂體功能減退癥等。組織病等。多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。熱量營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行。器官移植術(shù)后。GnRH-a或透析液等。二、臨床表現(xiàn)癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無(wú)診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)行X片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分廓畸形。三、診斷要點(diǎn)目前沒(méi)有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標(biāo)：骨密度低下及（或）脆性骨折。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因。診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。骨礦鹽密度測(cè)定：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。骨密度測(cè)定方法：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)更注重Z值(WHO)南。5．X線平片：對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對(duì)骨質(zhì)疏松的早期診斷幫助不大。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，有較大價(jià)值。骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：目前尚無(wú)一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨質(zhì)疏松癥診療指南。旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。四、治療原則及方案有重要意義。一旦病因明確，應(yīng)及時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。一般措施：注意進(jìn)食含鈣豐富、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。在不影響對(duì)原發(fā)病治和嗜煙，慎用可能影響骨骼健康的其它藥物?；A(chǔ)藥物治療：包括適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D或其活性代謝物等。參考原發(fā)性骨質(zhì)疏則應(yīng)該禁忌使用鈣劑及維生素D制劑。如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣排量，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。()治療。藥物用法及用于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，有待于今后經(jīng)驗(yàn)的積累。五、幾種特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療或雌、孕激素，男性病人應(yīng)補(bǔ)充雄激素。必要時(shí)并用其他類(lèi)抗骨質(zhì)疏松藥物。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥：生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，于用藥6～12個(gè)月情補(bǔ)充鈣劑、維生素D制劑和雙膦酸鹽類(lèi)抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。對(duì)于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類(lèi)藥物。(注意制動(dòng)部位的功能鍛煉和康復(fù)治療。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。D糖尿病性骨質(zhì)疏松