2023年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽考試參考題庫（含答案）

2023年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共20題)1.何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡述其出現(xiàn)的可能機(jī)制？

正確答案:

視野檢查時，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為“黃斑回避”。

該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視放射中后部或視覺皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。

對于出現(xiàn)黃斑回避的機(jī)制有以下解釋：

（1）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋；

（2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象；

（3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來自2－3個血源的血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時黃斑纖維功能不受損。2.正常情況下谷胺酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)為什么不產(chǎn)生毒害作用？

正確答案:

谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，是腦組織中含量最高的一種氨基酸。正常情況下，谷氨酸（Glu）主要存在于神經(jīng)末梢內(nèi)Glu囊泡中，末梢去極化而興奮時，通過Ca2+依賴方式釋放。釋放的Glu作用于其受體，并于1ms-2ms內(nèi)即因酶解和神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞重攝取而迅速消除，使其作用終止。研究表明，重攝取是中樞神經(jīng)系統(tǒng)終止內(nèi)源性谷氨酸興奮性作用的主要機(jī)制，故不產(chǎn)生毒害作用。3.簡述阻塞性腦積水、交通性腦積水的原因。

正確答案:

一、阻塞性腦積水的原因：

（1）導(dǎo)水管狹窄、變曲、隔膜阻塞；

（2）無腦回畸形；

（3）扁平顱底；

（4）炎性導(dǎo)水管阻塞；

（5）腦底、大腦半球表面纖維化；

（6）顱內(nèi)腫瘤；

二、交通性腦積水的原因：

（1）腦脊液產(chǎn)生過多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、維生素缺乏、胎兒期毒素作用、遺傳性；

（2）腦脊液吸收障礙：靜脈竇血栓形成。

在以上各原因中，腦脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜顆粒之間的循環(huán)路徑上各部位的阻塞最多見，腦脊液的產(chǎn)生過多或吸收障礙很少見。4.重癥高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的理論依據(jù)是什么？

正確答案:

重癥高血壓腦出血目前主張在發(fā)病6小時以內(nèi)行手術(shù)治療，稱超早期手術(shù)治療。

理論依據(jù)：

1.研究證明，血腫形成30分鐘之內(nèi)，其周圍的腦實質(zhì)即將發(fā)生海綿樣變；

2.6小時后由于血腫分解產(chǎn)物的損害作用，緊靠血腫的腦實質(zhì)開始出現(xiàn)壞死；

3.壞死層外側(cè)的腦組織內(nèi)以靜脈為主的小血管周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶，稱血管外出血層，再外側(cè)為海綿層，之后隨時間的推移壞死層、血管外出血層和海綿層不斷向周圍腦實質(zhì)擴(kuò)展，12小時后壞死層和血管外出血層融合成片。

由此可見，血腫形成6小時，周圍腦組織開始發(fā)生變性、出血和壞死。故6小時內(nèi)清除血腫，即可避免這種不可逆性損害。5.簡述隱匿性腦血管畸形的概念和特點(diǎn)。

正確答案:隱匿性腦血管畸形為一種微小的血管畸形，腦血管造影不能顯示，肉眼也不能發(fā)現(xiàn)。它是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的產(chǎn)生原因之一。有人稱為小型血管畸形，有人將直徑小于2厘米的血管畸形稱之為隱匿性血管畸形，它可發(fā)生于腦的任何部位，平時無癥狀，以出血為首發(fā)癥狀，好發(fā)于年輕人。典型病史是一個健康的青年人，在日間突然發(fā)生頭痛、嘔吐、逐漸加重的意識障礙、抽搐和偏癱。有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來逐漸恢復(fù)。故年輕人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，腦血管造影未查到顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形及其它出血原因者，應(yīng)想到隱匿性腦血管畸形之可能。6.簡述錐體外系的組成。

正確答案:錐體外系包括基底節(jié)和腦腳核兩大部分。基底節(jié)位于大腦半球的深部，是錐體外系的主要部分，主要結(jié)構(gòu)為：紋狀體，由尾狀核、殼核和蒼白球組成；紅核、黑質(zhì)、丘腦底核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均屬腦腳核，但亦有人認(rèn)為是錐體外系的傳出途徑。大腦皮質(zhì)特別是4、6區(qū)發(fā)出的神經(jīng)沖動進(jìn)入錐體外系（包括與基底節(jié)核腦腳核的聯(lián)系）被認(rèn)為是錐體外系的傳入途徑。7.簡述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。

正確答案:

（1）射頻電熱毀損：

1.射頻電凝：電凝溫度在60℃－80℃；毀損區(qū)大小用電凝時間控制，一般5s－30s；

2.感應(yīng)電熱。

（2）直流電解；

（3）機(jī)械切割：用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割；

（4）藥物注射：向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精；

（5）冷凍法：用雙腔腦針，冷卻劑用液氮；

（6）超聲波；

（7）放射性毀損：

1.放射性核素腦內(nèi)植入；

2.重離子體外照射；

3.γ刀、X刀等手段。8.脊髓髓內(nèi)、髓外，硬脊膜下及外占位性病變在脊髓碘油造影上如何鑒別？

正確答案:

1.梗阻段形態(tài)：髓內(nèi)占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口狀；硬膜外呈毛刷狀；

2.梗阻端蛛網(wǎng)膜下腔橫徑：髓內(nèi)占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位則小于正常；

3.脊髓移位：髓內(nèi)占位影像上無脊髓移位；髓外硬膜下占位病變和硬膜外占位病變時都可見有脊髓移位。

故脊髓碘油造影時，一定照正側(cè)位片，缺一不可。盡管MRI對椎管內(nèi)腫瘤是最佳檢查手段，但在廣大基層、經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)，脊髓造影仍屬可取良法。9.在治療重型顱腦損傷時腦灌注壓維持多高為好？

正確答案:在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應(yīng)水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細(xì)血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當(dāng)前對中型顱腦損傷治療時較適于的CPP為≥70mmHg。10.簡述使白細(xì)胞及血小板減少的化療用藥原則。

正確答案:

（1）當(dāng)白細(xì)胞在4×109/L，血小板1×1011/L時，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人除繼續(xù)化療外應(yīng)加強(qiáng)升白細(xì)胞治療；

（2）當(dāng)白細(xì)胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白細(xì)胞2×109/L，血小板1×1011/L時，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人則停止化療；

（3）當(dāng)白細(xì)胞<2×109/L血小板<5×1010/L時，住院病人停止化療，門診病人應(yīng)考慮入院觀察治療；

（4）當(dāng)白細(xì)胞<1×109/L，血小板<2×1010/L時，住院病人和門診病人均要加強(qiáng)預(yù)防感染，必要時輸新鮮血。11.重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？

正確答案:

顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)、可的松和胰高糖素釋放增加是導(dǎo)致傷后血糖升高的主要原因。

盡管顱腦損傷后胰島素含量處于正常范圍或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故顱腦損傷后胰高糖素大量釋放造成胰島素相對不足從而導(dǎo)致了顱腦損傷患者的血糖升高。血糖升高能明顯加重了腦組織病理損害的程度；增加腦缺血梗死灶的范圍，血糖含量越高，腦缺血梗死灶范圍越大，總之，傷情越重，血糖升高越明顯，高血糖持續(xù)時間越長，患者致殘率越高，預(yù)后越差。12.立體定向丘腦毀損術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防措施各有哪些？

正確答案:

并發(fā)癥：

1.局部出血：是立體定向手術(shù)危險的主要根源；

2.語言障礙：表現(xiàn)為音量減小、構(gòu)音障礙和失語征三種形式；

3.精神障礙：有智力低下，計算、記憶力障礙以及失眠癥等；

4.運(yùn)動障礙：有不使用對側(cè)肢體或平衡障礙，多動癥等病癥。

預(yù)防措施：

1.提高毀損灶位置的準(zhǔn)確度；

2.防止術(shù)后局部出血；

3.在主側(cè)半球手術(shù)時盡可能減小毀損灶的大?。?/p>

4.盡可能不要?dú)p腹外側(cè)核（VL）的后上部分；

5.手術(shù)時要做好各種監(jiān)護(hù)；

6.根據(jù)手術(shù)對各種癥狀的療效，選擇適合的病人。13.中型顱腦損傷病人在缺乏CT掃描時，是否適宜鉆孔探查如何掌握？

正確答案:

適應(yīng)癥：

（1）病人有明顯的中間清醒期；

（2）傷后意識障礙進(jìn)行性加重；

（3）傷后意識障礙不見好轉(zhuǎn)，且為枕部著力，或有骨折線通過腦膜中動脈或上矢狀竇、橫竇等；

（4）一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，有明顯腦疝癥狀；

（5）傷后意識障礙雖有所好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)高壓癥狀明顯，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。

禁忌癥：

（1）高齡體弱，病情發(fā)展到生命中樞衰竭階段；已有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，即使血腫清除也難免挽救的了患者生命；

（2）呼吸停止時間過長，血壓也難以維持，心電圖呈直線。14.簡述Galen靜脈動脈瘤樣畸形的分類，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最佳治療方法。

正確答案:

分類：分為真性Galen靜脈動脈瘤樣畸形和假性Galen靜脈動脈瘤樣畸形。

發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)為動脈靜脈短路致高血流沖擊及硬膜竇狹窄、閉塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen靜脈動脈瘤樣畸形擴(kuò)張，壓迫導(dǎo)水管及顱內(nèi)靜脈高壓引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙而產(chǎn)生腦積水。顱內(nèi)高壓征源于血液“偷流”產(chǎn)生肺動脈高壓和進(jìn)行性慢性腦缺血而致心衰，智力低下。

根據(jù)各年齡臨床表現(xiàn)不同，GOLD將其分為三個年齡組：

1.新生兒（<2周）主要為充血性心衰，可有雜音和紫紺；

2.嬰兒組：（2周至12月）頭圍增大，腦積水，抽搐、心臟擴(kuò)大、時有中度心衰；

3.兒童或成人組：表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、腦積水、智力障礙和神經(jīng)功能障礙癥狀。

最佳治療方法：經(jīng)動脈或靜脈途徑插管血管內(nèi)閉塞動靜脈瘺口，有梗阻性腦積水者行腦室分流術(shù)。15.簡述Matas訓(xùn)練法的操作程序及應(yīng)用。

正確答案:Matas訓(xùn)練法是進(jìn)行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無力的腦供血不足，即可進(jìn)行頸動脈結(jié)扎。此試驗多用于腦血管性病變，尤其是動脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。16.簡述電解可脫性微彈簧圈的結(jié)構(gòu)、應(yīng)用及較其他可控微彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)。

正確答案:

1.結(jié)構(gòu)：電解可脫性微彈簧圈是在游離型彈簧圈的鉑彈簧圈的尾端，用纖細(xì)的裸露的不銹鋼絲與導(dǎo)線連接，該導(dǎo)絲同電源盤正極相連。電源盤負(fù)極同穿刺點(diǎn)附近刺于皮下的不銹鋼針連接；

2.應(yīng)用：當(dāng)栓塞治療時，微彈簧圈送至合適部位，開通電源器，電源盤顯示電流強(qiáng)度、電壓及通電時間。當(dāng)彈簧圈解脫后，電源器蜂鳴報警，并顯示彈簧圈已經(jīng)解脫，透視下緩慢抽出輸入導(dǎo)管；

3.該彈簧圈的優(yōu)點(diǎn)：是在未通電之前可隨意進(jìn)出微導(dǎo)管，而其他可脫性微彈簧圈，一旦微彈簧圈完全伸出微導(dǎo)管就不可控制，故電解式較其他微彈簧圈要安全得多。17.簡述立體定向治療的方法、應(yīng)用范圍、并發(fā)癥。

正確答案:

方法：

1.立體定向反射治療近年來衍生出許多新的治療技術(shù)方法，如采用60Co或直線加速器為放射源的γ刀、X刀；

2.以重離子加速器為放射源的離子刀；

3.以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)弧瘤腔內(nèi)近距離放射；

4.經(jīng)定向手術(shù)病變部位預(yù)先放置導(dǎo)管后裝治療；

5.術(shù)中瘤床的放療等。

應(yīng)用范圍：應(yīng)用于腦血管畸形、某些顱內(nèi)腫瘤及功能性疾病。

并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為放射性腦壞死、靶點(diǎn)周圍腦組織水腫、病灶出血、神經(jīng)功能障礙。18.簡述脊髓損傷的非手術(shù)治療。

正確答案:

總的原則是有利于穩(wěn)定及保持脊柱的對位，緩解傷員的反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.脫水治療：常用甘露醇、速尿等以消除脊髓損傷性水腫；

2.低溫治療：可減低神經(jīng)組織中酶的活性，降低神經(jīng)元的代謝率及耗氧量，達(dá)到治療目的；

3.激素治療：常用糖皮質(zhì)激素具有消炎脫水作用；

4.抗纖維蛋白溶酶制劑：如止血環(huán)酸、抗血纖溶芳酸等；

5.高壓氧治療：可提高氧分壓，改善脊髓功能；

6.抗5羥色胺制劑：

7.抗去甲腎上腺素治療；

8.左旋多巴治療；

9.康復(fù)治療；

10.輔以體療、理療、輪椅活動等。19.經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？

正確答案:

經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)方法很多，但多采用Hardy氏革新手術(shù)方法。

適應(yīng)癥：

1.垂體腺瘤所致的閉經(jīng)、溢乳綜合征，進(jìn)展型巨人癥和肢端肥大癥、庫興氏病或其鞍內(nèi)腫瘤；

2.蝶鞍不擴(kuò)大或略擴(kuò)大，有雙鞍底或局部膨出現(xiàn)象；

3.視力視野無變化或稍有變化。

禁忌癥：

1.鼻部感染或有鼻中隔手術(shù)史；

2.未滿成年或蝶竇發(fā)育不良?xì)饣缓茫?/p>

3.有凝血機(jī)制障礙或其他嚴(yán)重疾患。20.細(xì)胞