骨轉(zhuǎn)移瘤和惡性骨腫瘤的核素治療

骨轉(zhuǎn)移瘤和惡性骨腫瘤的核素治療骨轉(zhuǎn)移瘤和惡性骨腫瘤的放射性核素治療為一種姑息治療，靜脈注入治療用親骨性放射性藥物后，在骨轉(zhuǎn)移病灶或骨腫瘤部位出現(xiàn)較高的濃集。利用放射性藥物發(fā)射的B射線對病灶進行照射，達到緩解疼痛、殺傷腫瘤細胞和提高生活質(zhì)量的目的。一、適應(yīng)證.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并伴有骨痛患者；.核素骨顯像示骨轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶異常放射性濃聚；.惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)切除或手術(shù)后有殘留癌腫，且骨顯像證實有較高的放射性濃集的患者；.白細胞不低于3.5X10TL,血小板不低于80X107L；-林已；正 、klL-.近期6周內(nèi)進行過細胞毒素治療的患者；.化療和放療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓功能障礙者；.骨顯像僅見溶骨性冷區(qū)，且呈空泡者；.嚴(yán)重肝腎功能損害者。.脊柱破壞伴病理性骨折和（或）截癱的患者以及晚期和（或）已經(jīng)歷多次放療、化療療效差者應(yīng)慎重考慮后用藥。三、治療方法（一）放射性藥物1.氯化鋸-89（89Sr-SrCl2）：是一種發(fā)射純B射線的放射性核素，半衰期為50.6d,B射線最大能量為1.46MeV,由加速器生產(chǎn)，價格較貴，是目前臨床治療骨腫瘤應(yīng)用較多的一種放射性藥物。2.同sm-EDTMP：153sm的半衰期為46.3h,最大B射線能量為810keV,同時伴有能量為103keV的Y射線。在用于治療的同時可進行顯像，是目前臨床廣泛應(yīng)用于骨腫瘤治療的放射性藥物之一。除上述兩種放射性藥物外，其他一些放射性藥物也可用于緩減骨腫瘤引起的疼痛。（二）病人準(zhǔn)備.停用化療或放療至少6周。.治療前應(yīng)做的檢查：測量身高和體重，骨顯像，X射線檢查，病理學(xué)、血常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，電解質(zhì)和酶學(xué)檢查。.測定病人對放射性藥物的骨攝取率。.病人可在門診或住院接受治療。治療前應(yīng)詳細記錄，包括年齡、性別、體重、身高、診斷及書面同意書等。（三）用藥方法幾種常用的放射性藥物均采用靜脈注射，如89sLsrCb、⑸Sm-EDTMP、期Re-HEDP等。首先仔細觀察藥液顏色有無改變、包裝有無破損,有無混濁或沉淀。使用前應(yīng)仔細核對并記載藥名、放射性活度、放射性比度、藥液體積及生產(chǎn)日期與批號。注射時要求一次性全部進入血管，不宜漏出，最好使用三通管。（四）推薦用藥劑量最佳用藥劑量最好針對病人具體情況制定個體化治療劑量?？紤]因素包括患者的臨床表現(xiàn)、病情輕重、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、病人對放射性藥物的攝取率及紅骨髓吸收劑量等資料，計算出用藥量。詳細計算方法參見《核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用指南》。以下用量僅供參考。89Sr：每公斤體重1.48?2..22MBq（40?60|iCi）,成人一般為每次111?148MBq（3?4nlei）。153Sm-EDTMP：每公斤體重22.2?37MBq（0.6?ImCi）。188Re-HEDP：每公斤體重14.8~22.2MBq（0.4?0.6nlei）。（五）重復(fù)治療指征.骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)。.第一次治療反應(yīng)好，效果明顯，隨訪中血像變化不明顯（白細胞＞3.5Xl（f/L,血小板＞80X109/L）,可重復(fù)治療。.重復(fù)治療間隔時間根據(jù)放射性藥物的半衰期、病情的發(fā)展和病人的身體狀況而定。一般情況下，⑻Sm-EDTMP、儂Re-HEDP宜間隔1?4周，為廣SrCh間隔3月或更長時間。（六）用藥后反應(yīng).大多數(shù)病人在用藥后短期內(nèi)無不良反應(yīng)，部分病人可有以下癥狀和體征，可給予對癥處理。①惡心、嘔吐；②腹瀉或便秘；③蛋白尿、血尿；④皮膚紅斑或皮疹；⑤脫發(fā)；⑥發(fā)燒或寒顫；⑦過敏所致的支氣管痙攣。.治療后少數(shù)病人發(fā)生骨痛加重（閃爍現(xiàn)象），約持續(xù)2?5天。.部分病人可能出現(xiàn)白細胞、血小板計數(shù)一過性下降，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)，發(fā)生不可逆骨髓抑制極為罕見。（七）治療后觀察與隨訪.觀察期間應(yīng)密切注意和記錄骨痛消失，開始緩解、緩解維持和復(fù)發(fā)的時間；.觀察和記錄食欲、睡眠和生活質(zhì)量的變化，并和治療前比較；.根據(jù)病人臨床表現(xiàn)與治療反應(yīng)要定期進行血像檢查、生化檢查；.必要時進行X線檢查和骨顯像檢查。四、注意事項.治療應(yīng)在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，在有專門防護條件的活性室注射放射性藥物。.治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按防護要求注意自身的安全防護，注意用藥器皿的回收保